高海拔地區健康成人下肢體感誘發電位研究

馬彩虹 黃霄云 馬海云 田得召

1西寧市第一人民醫院電生理科 青海省西寧市 810000

2上海復旦大學附屬華山醫院手外科肌電圖室 上海市 200040

體感誘發電位（somatosensory evoked potential,SEP）是常見的感覺誘發電位之一，是當感覺傳導途徑上任何一點受刺激時，在中樞神經系統引導出的電位。它在一定程度上反映了特異性軀體感覺傳入通路。適應征包括周圍神經病變、脊髓病變（如脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓外傷等）、腦缺血、腦腫瘤、多發性硬化、遺傳性共濟失調等［1］。影響SEP正常值的因素有很多，如身高、年齡、體溫等。國內外均有對下肢SEP正常值的報道［2-4］，但高海拔對體感誘發電位的影響研究較少，高海拔地區有低氧、低氣壓、低溫等因素，本文對西寧市正常人群SEP進行研究，并與上海地區正常值進行比較，探討高海拔地區SEP正常值特點。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》，參與研究者對本研究的方法及目的知情同意。選取2018年1月至2020年4月在西寧市第一人民醫院（海拔2 260 m及以上）健康體檢者及志愿者共240例，年齡30～69歲，男120例，女120例。同時選擇在上海復旦大學附屬華山醫院健康體檢者及志愿者共240例，年齡30～69歲，男120例，女120例。西寧組平均年齡（45.8±14.4）歲，身高（166.3±8.3）cm，上海組平均年齡（44.7±15.2）歲，身高（167.3±7.6）cm，兩組年齡、身高比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

二、方法

采用丹麥DANTEC公司產Keypoint肌電誘發電位儀，采用直流方波脈沖電流刺激，時程為0.2 ms，刺激強度為3倍感覺閾，皮膚阻抗＜5 kΩ，分析時間100 ms，刺激頻率1.5 Hz，疊加的次數為100次以上。室溫控制在26～28℃，膚溫控制在32℃以上。刺激點采用美國脊髓損傷學會確定的皮膚關鍵感覺點，分別刺激內踝處隱神經，足背第3跖趾關節處腓淺神經，足跟外側處脛神經，記錄電極至于Cz點，參考電極置于Fz點。至少重復檢測2輪。得出高海拔地區健康成人下肢皮節體感誘發電位數據P40潛伏期及P40-N45波幅，并與平原地區健康成人下肢皮節體感誘發電位（來自上海華山醫院數據）進行對比。

三、統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

西寧組腓總神經、脛神經、隱神經P40潛伏期均較上海組延長，且差異有統計學意義（P＜0.05）；西寧組與上海組腓總神經、脛神經、隱神經P40-N45波幅差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 西寧組與上海組腓總神經、脛神經、隱神經P40潛伏期與P40-N45波幅比較（±s）

表1 西寧組與上海組腓總神經、脛神經、隱神經P40潛伏期與P40-N45波幅比較（±s）

神經 P40潛伏期（ms） P值 P40-N45波幅 P值西寧組（n=240） 上海組（n=240） 西寧組（n=240）上海組（n=240）腓總神經 41.06±2.86 39.54±2.79 0.0266 1.77±0.89 1.72±0.93 0.6720脛神經 41.14±2.37 39.28±2.34 0.0000 1.82±0.57 1.86±0.73 0.8138隱神經 40.37±1.80 38.54±2.08 0.0000 1.12±0.83 1.15±0.65 0.2370

討 論

氧是機體新陳代謝和維持生存的必要因素，機體內氧的結合、轉運等過程主要是通過一系列攜氧球蛋白來實現的。腦紅蛋白主要分布在神經元，與氧親和力很高，維持神經元的功能，長期居于高海拔低氧、低氣壓、寒冷等綜合因素會加重能量負荷、細胞缺氧等［5］。高原環境影響人體的最主要因素是低氧，而氧的主要作用是參與細胞氧化磷酸化和能量生成［6］。研究表明，腦對缺氧最為敏感，耗氧量大，代謝率高。缺氧可以直接抑制中樞神經系統，導致靜息狀態下腦電活動減弱，也可以通過骨骼肌Ⅲ/Ⅳ類傳入纖維的放電頻率增加，反饋性抑制中樞神經系統和脊髓前角α運動神經元。因此，與外周因素相比，中樞神經系統在缺氧所致的運動及感覺能力中起著更為重要的作用［7-8］。

高海拔缺氧對中樞神經系統的影響國內外早有定論［9-10］，但關于高海拔缺氧對中樞神經傳導及神經根損傷的患者是否存在影響的研究較少，國內外眾多醫療機構已廣泛運用體感誘發電位診斷脊髓損傷、脊髓腫瘤、神經根損傷、大腦半球病損、糖尿病等中樞及周圍神經系統疾病，證明體感誘發電位是檢測中樞神經傳導的有效手段［11-13］。體感誘發電位作為檢測中樞感覺傳導的有效手段，檢測方法簡便，受影響因素少，重復性強，價格較其它影像或穿刺等方法低廉，能協助確定中樞神經系統的可疑病變，檢出臨床下病灶，幫助病損定位。

誘發電位檢查參照值應設立自己實驗室標準，現國內多采用潘映輻《臨床誘發電位學》正常值為標準，此參考值為平原地區健康人群數據范圍，正常值的上限應該是正常值+2.5個標準差，如果一側波幅低于對側波幅的二分之一判斷為異常［14］。關于高海拔地區健康人群下肢誘發電位數據研究目前國內外尚無報道。有學者認為年齡越大，體感誘發電位潛伏期越長，波幅越低，P40潛伏期與年齡相關［15］。本研究顯示高海拔地區健康成人體感誘發電位正常值與平原地區存在一定差異，證實缺氧環境對中樞傳導存在影響，P40潛伏期影響更明顯，而P40-N45波幅影響較小，但這種影響很難量化，所以需建立該地區自己的正常值。