綜合足部護理結合針灸在糖尿病周圍神經病變中的療效

邱燕美 陳夢玲

福建醫科大學附屬第一醫院神經外科（1神經外科，2神經內科） 福建省福州市 350004

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy, DPN）是機體處于長期高血糖水平狀態下導致微血管病變而造成的神經系統性疾病，多發于四肢末梢，是糖尿病患者常見的慢性并發癥，臨床表現為肢體麻木、疼痛等，且病變可累及運動、感覺神經，導致神經傳導功能障礙，甚至發生足部潰瘍、下肢潰瘍、壞疽等病理改變，發病率、致殘率均高，嚴重影響患者身心健康及生活質量。目前西醫對該病主要采取控制血糖、營養神經等措施，但DPN病情反復、頑固，部分患者癥狀改善受限，神經傳導功能有待提高［1］。祖國醫學對DPN研究歷史悠久，提倡辨證施治。近年來研究發現，針灸、穴位按摩、中藥足浴等中醫干預措施在DPN病情改善中效果明顯［2］。本研究探討綜合足部護理結合中醫針灸對DPN患者癥狀改善情況及神經電生理的影響，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。選取2019年2月至2021年2月廉江市人民醫院收治的DPN患者86例為研究對象，年齡40～75歲。依據《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016年版）》［3］中有關“氣虛血瘀證”診斷標準，主癥：肢體麻木如有蟻行，肢末時痛（多刺痛），下肢為主，入夜痛甚；次癥：氣短懶言，神疲倦怠，自汗畏風，便秘或腹瀉；舌脈：舌質淡、或有瘀點，苔薄白，脈細澀。所有患者意識清醒、溝通正常，依從性良好，近1個月未接受過DPN相關治療及干預。排除標準：①合并心腦血管疾病及肝、腎、肺等功能障礙者；②伴有其他內分泌疾病、血液、消化系統疾病及自身免疫性疾病者；③惡性腫瘤者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤伴糖尿病腎病、視網膜病變等嚴重并發癥者；⑥糖尿病酮癥酸中毒、乳酸中毒者；⑦精神疾病者；⑧對本研究干預方式禁忌者。

按隨機數字表法分為研究組和對照組，各43例。

二、干預方法

患者均給予DPN常規治療，包括藥物治療和飲食控制等。根據患者病情實施降糖治療，維持血糖水平穩定（空腹血糖6～8 mmol/L，餐后2 h血糖8～11 mmol/L），并給予改善微循環、抗氧化、調節神經營養等治療控制DPN。在此基礎上實施護理干預。

對照組行常規護理干預：常規健康宣教，指導患者合理飲食、自我監測血糖。給予心理護理，幫助患者解除焦躁、恐懼等負面心理狀態，樹立戰勝疾病信心。密切觀察足部及周圍皮膚溫度、濕度，保持皮膚清潔，及時處理皮膚裂口與感染。指導溫水泡腳，水溫38～42℃，浸泡足部30 min/次，1次/d，結束后用柔軟清潔毛巾擦干，皮膚干燥或冬季時可浸泡足部后涂抹潤膚膏防止皸裂。日常注重足部清潔與保暖，選擇彈性、散熱性能好的透氣襪子，鞋子以輕巧柔軟為宜。

研究組在常規護理基礎上采用綜合足部護理結合中醫針灸干預。①綜合足部護理。足部護理健康宣教與常規注意事項同對照組。一是以中藥足浴代替對照組的溫水足浴，組方為黃芪50 g、雞血藤 30 g、透骨草 30 g、紅花 15 g、當歸 25 g、沒藥 20 g、甘松 15 g、威靈仙 30 g、桂枝 30 g、海風藤 25 g，由本院統一煎制，加清水 1 500 ml煎沸，后加1 500 ml煎煮20 min左右，倒至足浴桶，先進行雙腿、雙足熏蒸，待溫度降至42～46℃時開始足浴，30 min/次，1次/d，足浴后事項同對照組。二是穴位按摩。取太溪、足三里、合谷、三陰交、委中、太沖穴，采用點、按、壓、揉等法實施按摩，每穴2～3 min，按摩2～3次/d，以出現酸、麻、脹感為宜，結束后從足尖開始，以雙手大小魚際逐漸輕柔按摩至小腿，20～25 min，1～2次/d。三是足部適當運動。指導患者進行適當運動（散步等），促進足部血液循環，20～30 min/次，2～3次/d，并進行足部運動（2～3次/d），平臥位抬高下肢約45°角，保持2～3 min，足平放、下垂均3～5 min，反復5次，后足部、足趾向上、下、內、外各運動15次。②中醫針灸。取足三里、曲池、陽陵泉、合谷、氣海、內關、三陰交穴，平補平瀉手法，以出現酸脹感為度，得氣后留針20 min，針灸1次/d，2周為1個療程。2組患者均持續干預8周。

三、觀察指標

①中醫癥狀積分。干預前后，均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］標準，按“無、輕度、中度、重度”對主癥（依次0、2、4、6分）、次癥（依次0、1、2、3分）予以評分，評分越高提示癥狀越嚴重。②神經電生理檢查。通過丹麥丹迪Keypoint 4 型肌電圖誘發電位儀測定干預前后患者正中神經、腓總神經的運動神經傳導速度（motor conduction velocity, MCV），以及正中神經、腓腸神經感覺神經傳導速度（sensory conduction velocity, SCV）。③干預效果。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］標準：痊愈為肢體癥狀體征消失，癥候積分降低≥90%；顯效為癥狀體征明顯改善，積分降低≥70%；有效為癥狀體征有好轉，積分降低≥30%；無效為癥狀體征無好轉或加重，積分降低＜30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

三、統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0對數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數或百分比表示，比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程、體質量指數等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

二、兩組患者中醫癥狀積分比較

干預前，兩組中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組各項癥狀積分降低（P＜0.05），且研究組肢體麻木、肢體疼痛、氣短懶言、神疲倦怠、自汗畏風、便秘或腹瀉積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DPN患者中醫癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組DPN患者中醫癥狀積分比較（分，±s）

組別 例數 時間 肢體麻木 肢體疼痛 氣短懶言 神疲倦怠 自汗畏風 便秘或腹瀉研究組 43 干預前 4.61±0.83 4.48±0.78 2.04±0.31 2.15±0.37 2.21±0.40 1.91±0.32干預后 1.79±0.24ab 1.69±0.27ab 1.05±0.17ab 0.98±0.12ab 0.92±0.15ab 0.78±0.09ab對照組 43 干預前 4.53±0.85 4.43±0.82 2.09±0.34 2.18±0.33 2.19±0.39 1.86±0.30干預后 2.53±0.39a 2.71±0.44a 1.56±0.25a 1.49±0.18a 1.38±0.16a 1.05±0.11a

三、兩組患者神經電生理結果比較

干預前，兩組神經電生理結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組正中神經、腓總神經MCV及正中神經、腓腸神經SCV均增高（P＜0.05），且研究組正中神經、腓腸神經SCV及正中神經、腓總神經MCV均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組DPN患者神經電生理結果比較（m/s，±s）

表3 兩組DPN患者神經電生理結果比較（m/s，±s）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數 時間 MCV SCV正中神經 腓總神經 正中神經 腓腸神經研究組 43 干預前 42.34±8.58 37.05±7.14 39.65±5.72 39.02±8.16干預后 51.97±8.96ab 47.05±7.83ab 50.62±8.71ab 47.98±8.92ab對照組 43 干預前 42.68±8.64 37.29±7.26 39.98±5.83 39.23±8.25干預后 46.73±8.02a 43.28±7.59a 45.73±7.64a 43.91±8.47a

四、兩組患者療效比較

表4 兩組DPN患者療效比較［例數（%）］

討 論

本研究顯示，研究組總有效率高于對照組（95.4%比76.7%，P＜0.05），干預后研究組肢體麻木、肢體疼痛、氣短懶言、神疲倦怠、自汗畏風、便秘或腹瀉積分均低于對照組（P＜0.05）。提示綜合足部護理結合中醫針灸可顯著改善DPN患者臨床癥狀，提高療效。針灸是中醫特色干預技術，憑借經絡、腧穴傳導功能，達到“內病外治”效果。本研究針灸取穴中，足三里益氣養血、祛瘀；曲池調節大腸經氣，配伍陽陵泉強疏經通絡之功；合谷通經活經，鎮靜止痛；氣海培元補氣，為“生氣之海也”（《銅人腧穴針灸圖經》）；內關理氣止痛，活血絡；三陰交生津養陽、濡養筋脈，促氣血暢通。諸穴合用可益氣活血、化瘀通絡，進而緩解肢體疼痛、麻木等癥［5-6］。張芳芳等［7］研究也表明，加用針灸組療效優于對照組（74%比62%，P＜0.05），相比西藥組可明顯改善患者癥狀。綜合足部護理中，中藥足浴憑借藥物與熱力效應、化學作用等使藥物經皮膚、經絡傳遞直達病所，發揮通絡行痹、益氣活血效用。足浴方中黃芪配伍雞血藤、當歸益氣、活血、化瘀；透骨草配伍紅花舒筋活血，散瘀止痛；沒藥消腫生肌，散瘀定痛；甘松理氣止痛；威靈仙通絡止痛；桂枝通陽化氣，發汗解表；海風藤通經絡，止痹痛［8-9］。穴位按摩中，太溪生氣、主治消渴，足三里主治下肢痿痹、虛勞諸證，合谷宣通氣血，委中理氣寬中，太沖通絡止痛，聯合三陰交按摩起到運行氣血、暢通經絡效用，從而改善DPN癥狀。綜合足部護理結合中醫針灸有協同作用，優勢互補，標本兼顧，增強療效。

本研究還顯示干預后，兩組正中神經、腓腸神經SCV及正中神經、腓總神經MCV均增高，且研究組正中神經、腓腸神經SCV及正中神經、腓總神經MCV均高于對照組（P＜0.05）。與黃奡等［10］研究結果相似。但神經電生理結果與多因素改變有關，而汪偉等［11］研究表明神經電生理異常與密歇根量表評分存在顯著的相關性，可用于糖尿病患者疾病嚴重程度的判斷。本研究干預后患者癥狀與神經電生理結果發生同向變化也間接提示了二者可能存在的關聯性。另一方面，神經電生理的改變考慮與以下有關：黃芪、當歸等抗氧化，可改善DPN血管內皮與神經功能，增強免疫，調節血糖；海風藤、雞血藤、甘松、沒藥等可改善外周微循環，提高周圍神經組織供氧、供血水平，利于受損周圍神經的恢復［12］。且中藥足浴配合熱力效應可促使局部組織松解，加快周圍神經傳導，而傳導功能的改善有助于緩解臨床癥狀。且穴位按摩可刺激足底周圍神經反射、糖代謝反射，能促進神經元修復［13］。另結合足部適當運動與常規足部護理可調節足部、下肢微循環，減少末端硬化、足部壞疽、感染等，同時改善神經傳導速度。

綜上所述，綜合足部護理結合中醫針灸可顯著改善DPN患者臨床癥狀及神經傳導功能，值得臨床應用。