穴位埋線輔助治療陰虛濕熱瘀結型痛經臨床觀察

王曉靜

原發性痛經是指月經期疼痛，多呈下腹部痙攣性疼痛，其他癥狀包括頭暈乏力、腹瀉、腰腿痛等，此類患者不伴有盆腔器質性疾病[1]。西醫對原發性痛經的治療主要包括口服前列腺素合成酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑等，可一定程度緩解疼痛感受，但療效局限。中醫研究原發性痛經歷史悠久，根據病機側重點不同具體分型存在差異，其中陰虛濕熱瘀結型痛經最多見[2]。中醫認為該病病位在關元、三陰交等穴位，穴位埋線是融合了傳統針具及針法的復合性治療方法，已經在中風后痙攣性偏癱[3]、多囊卵巢綜合征、癌痛[4]等治療中獲得成功，推測其也能在痛經的治療中產生一定價值。本研究將穴位埋線用于陰虛濕熱瘀結型痛經患者的輔助治療，分析其治療價值并明確治療安全性，為日后同類患者的治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年12月在南樂縣中醫院確診并接受治療的陰虛濕熱瘀結型痛經患者200例，經隨機數字表法分為對照組、穴位埋線組各100例。2組患者的年齡、痛經病程、月經周期、經期分布差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準原發性痛經的診斷依據《婦產科學》[5]標準：存在典型月經期下腹墜痛，經婦科檢查無陽性體征，即可診斷。陰虛濕熱瘀結型痛經的診斷標準依據《中醫婦科學》[6]：經期小腹脹痛不適，有灼熱感；經血量多或經期長、色暗紅、質稠；平素帶下量多、色黃質稠有臭味；伴小便黃赤、苔黃膩、脈滑數或弦數。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合陰虛濕熱瘀結型痛經診斷標準；②首次確診及接受治療，既往無該病治療史；③完全配合治療；④本人簽署知情同意書。排除標準：①合并子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等可致經期疼痛的疾病；②既往子宮附件手術史；③合并惡性腫瘤性疾病；④合并活動性感染。

1.4 治療方法對照組患者接受常規治療：谷維素片(天津太平洋制藥有限公司，批號20170617)30 mg，口服，3次/d，于月經來潮前3 d口服，連續服用7 d，布洛芬緩釋膠囊(吉林市吳太感康藥業有限公司，批號：20180511)0.3 g，口服，2次/d，疼痛劇烈時服用。穴位埋線組患者在對照組用藥基礎上加入穴位埋線治療。具體如下：選取關元、三陰交、血海、地機、豐隆、子宮等穴位，在月經干凈后1～5 d進行治療。采用消毒的7號一次性埋線針，將4-0型號可吸收羊腸線1 cm放入針管前端并連接針芯，消毒局部皮膚，將上述埋線針刺入目標穴位：關元、三陰交、血海、地機、豐隆穴，進針深度25～35 mm，子宮穴進針深度20～30 mm，將羊腸線埋入其中，針孔處用云南白藥創可貼覆蓋。患者在月經干凈后1～5 d進行上述穴位埋線治療，間隔2周行第2次治療，期間若遇到經期則順延，于月經干凈次日進行治療，共操作6次。

1.5 觀察指標

1.5.1 近期療效及中醫證候積分參照《中醫病證診斷療效標準》[7]對入組患者療效進行分級，包括痊愈：治療后疼痛消失，至治療后在連續3個月經周期內未復發；顯效：治療后患者疼痛顯著改善，停止治療后仍出現間斷復發；好轉：治療后連續3個月經周期疼痛明顯減輕；無效：治療后患者疼痛無明顯改善。治療有效率=(痊愈例數+顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。根據《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》[8]中的相關內容，擬定陰虛濕熱瘀結型痛經的證候評分，包括主癥經行小腹作痛，總分0～6分；次癥腰背酸痛、經少紫黯有塊、手足厥冷、面色青白，各項總分0～3分，上述評分的分值越高則癥狀越重。

1.5.2 血清PGF2α/PGE2含量檢測治療前后留取2組患者的晨空腹肘靜脈血標本，分離得到血清并采用酶聯免疫吸附法測定前列腺素 F2α (PGF2α)、前列腺素E2(PGE2)的含量。

1.5.3 穴位埋線相關不良反應記錄治療期間患者出現的埋線局部感染、頭暈頭痛、休克等穴位埋線相關不良反應的發生情況。

1.6 統計學方法軟件選擇SPSS 21.0，由一名統計人員完成數據錄入、計算，所得統計值P<0.05則判定差異有統計學意義。療效分級屬于等級資料，比較采用U檢驗；治療有效率、穴位埋線相關不良反應發生率屬于計數資料，比較采用卡方檢驗；PGF2α/PGE2含量屬于計量資料，比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 治療效果穴位埋線組患者的治療總有效率為97.0%，顯著高于對照組患者的治療總有效率89.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 中醫證候積分2組治療前各項中醫證候積分差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后經行小腹作痛、腰背酸痛、經少紫黯有塊、手足厥冷、面色青白等中醫證候積分值均小于治療前，且穴位埋線組治療后上述證候積分低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫證候積分比較 (例，

2.3 血清PGF2α/PGE2含量2組治療前血清中PGF2α、PGE2含量差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后血清中PGF2α的含量低于治療前，PGE2的含量高于治療前，且穴位埋線組治療后上述指標含量變化幅度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清PGF2α/PGE2含量比較 (例，

2.4 穴位埋線相關不良反應治療期間，穴位埋線組患者未出現埋線局部感染、頭暈頭痛、休克等穴位埋線相關不良反應。

3 討論

痛經屬于中醫“行經腹痛”范疇，多指原發性痛經，以經行前后周期性小腹疼痛、痛引腰骶甚至劇痛暈厥為主要表現。中醫認為痛經虛實夾雜，“實”致痛者在各種病因的作用之下，濕熱、寒邪蘊結經脈，氣血運行不暢，經血流通阻塞，不通則痛；“虛”致痛者則在病因作用下因胞宮經血失養而導致不榮則痛。陰虛濕熱瘀結型痛經是臨床最多見的原發性痛經類型，該病實為寒邪水濕侵襲經期胞宮、寒濕邪毒熱化瘀結斫傷胞宮，久之沖任受損。肝腎陰虛必生內熱，終成虛實夾雜、難治之痛經重病[9]。古醫書對痛經早有記載，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》述：“經水不利、少腹滿痛、經一月再見者”；《景岳全書·婦人規》曰：“經行腹痛、實者或因寒滯、虛者有因血虛”。

穴位埋線是根據針灸學理論，將針具、藥線置于目標穴位而刺激經絡、平衡陰陽、調和氣血的一種方式，集合了幾千年中醫針灸經驗及30多年埋線療法經驗。根據陰虛濕熱瘀結型痛經的特點，本研究中選擇關元、三陰交、血海、地機、豐隆、子宮等穴位進行埋線。關元穴為人身元氣之根，刺激后具有培元固本、溫經散寒、調補沖任等功效[10]；三陰交為足三陰經交會穴，可調節足三陰經氣血并發揮補腎健脾、益氣養血、祛瘀通絡等功效；血海穴為脾經所生之血的聚集處，刺激該處可活血調經止痛[11]；地機是足太陰經氣血深聚之地，可用于治療血分病證。本研究中穴位埋線組患者的治療有效率達97.0%，顯著高于對照組患者；同時經穴位埋線輔助治療后患者經行小腹作痛、腰背酸痛、經少紫黯有塊、手足厥冷、面色青白等中醫證候積分值大幅降低，均可明確該治療方法的高效性。

西醫認為痛經發生與月經期子宮內膜產生、釋放前列腺素密切相關。研究指出，非妊娠情況下子宮內膜主要釋放PGF2α、PGE2，其中PGF2α可收縮子宮平滑肌、PGE2則具有舒張作用，女性痛經越嚴重、PGF2α/PGE2分泌失衡越嚴重。文中穴位埋線組患者治療后PGF2α含量大幅降低而PGE2含量呈上升趨勢，均優于使用常規西醫藥物治療的對照組患者，說明穴位埋線可能通過影響PGF2α/PGE2分泌而減輕陰虛濕熱瘀結型痛經患者的病情嚴重程度。同時本次治療期間并未出現局部感染、頭暈頭痛、休克等不良反應，說明穴位埋線治療的安全性良好。

綜上所述，穴位埋線可顯著減輕陰虛濕熱瘀結型痛經患者的病情、提升治療效果，且具有良好的治療安全性，是一種理想的輔助治療手段。