針刺結合中藥治療慢性胃炎臨床觀察

何潤明 林志鵬 蘇子珊

慢性胃炎屬于臨床中較為常見的胃部疾病之一，是一種慢性胃黏膜病變[1]。該疾病在中醫上歸屬于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”的范疇，患者主要表現為腹部疼痛、食欲不振、悶脹、噯氣、反酸、惡心等癥狀。慢性胃炎的發生多與飲食失調、外邪犯胃、七情內傷、勞倦內傷等因素相關，正氣虧虛是導致慢性胃炎發生的關鍵，脾為后天之本，脾升則健，胃降則和；若脾胃虛弱，則氣血生化不足，易感受外邪侵襲；若脾虛運化失職，則痰濕內生，日久化熱，致痰濕或濕熱內蘊[2]。因此，中醫根據辨證將慢性胃炎分為脾胃虛弱型、脾胃濕熱型及肝郁氣滯型。西醫多采取抗生素進行治療，但是存在不良作用大、治療不徹底等問題，據相關文獻報道，中醫用于治療慢性胃炎取得了較好的治療效果，因此，本課題就以慢性胃炎患者作為研究對象，采用針刺和中藥結合的治療方式，觀察治療作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本課題研究開展時間為2019年1月—2020年12月，研究對象為廣州醫科大學附屬中醫醫院脾胃科就診的100例慢性胃炎患者，基于試驗需要將患者分為2組。對照組患者50例，男性占29例，女性占21例；年齡分布22～67歲，平均年齡為(42.1±7.3)歲；其中脾胃虛弱型患者20例，脾胃濕熱型17例，肝郁氣滯型13例。研究組患者50例，男性占27例，女性占23例；年齡分布24～66歲，平均年齡(41.6±6.2)歲；其中脾胃虛弱型患者22例，脾胃濕熱型16例，肝郁氣滯型12例。本項課題研究的目的、試驗開展進程已詳細告知患者及患者家屬，100例患者均同意參與本項研究。將2組患者的各項研究資料進行分析，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者均符合《慢性胃炎中醫診療專家共識意見(2017)》[3]有關慢性胃炎診斷標準，并經胃鏡確診為慢性疾病；年齡>18周歲；患者未接受過慢性胃炎治療。脾胃虛弱型以胃脘脹滿、隱痛、喜按、乏力、大便稀溏等為主癥；脾胃濕熱型以胃脘脹滿、脹痛、惡心、嘔吐、舌紅、舌苔黃膩為主癥；肝郁氣滯型以胃脘脹滿、脹痛、情志不遂加重、喜太息等為主癥[4]。排除標準：合并有其他胃部疾病患者；合并有其他重大疾病患者；對本研究中涉及藥物過敏患者；無法進行正常溝通患者。

1.3 方法對照組患者采取西醫治療，口服奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20084507，規格：10 mg)，20 mg/次，1次/d，療程10 d。研究組患者采取中醫治療，針刺治療：對梁門、足三里、內關、巨闕、百會、中脘等穴位予以2寸毫針進行針刺，行平補平瀉法，得氣后留針15 min，每隔1 d針刺一次。對脾胃虛弱型患者給予四君子湯合黃芪加減，黨參15 g，黃芪15 g，白術10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，陳皮5 g，砂仁5 g，雞內金5 g。對脾胃濕熱型患者給予黃連溫膽湯加減，黃連10 g，竹茹10 g，枳實10 g，法半夏10 g，陳皮5 g，炙甘草5 g，茯苓8 g，生姜5 g。對肝郁氣滯型患者給予逍遙散加減，柴胡10 g，白芍10 g，白術10 g，茯苓10 g，當歸10 g，甘草5 g，川芎5 g，枳殼5 g。患者均以湯劑服用，每日1劑，早晚各1次，療程14 d。

1.4 觀察指標以2組患者的治療有效率、中醫癥狀總積分、生活質量評分、不良反應發生率為觀察指標。治療有效率評價標準參考《慢性非萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見(2017年)》[5]《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見(2017 年)》[6]中的證候療效評定標準進行評定，患者主要癥狀、體征顯著改善表示顯效；患者主要癥狀、體征明顯好轉表示有效；患者主要癥狀、體征無明顯改善或加重表示無效。中醫癥狀總積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，將癥狀主要分為重、中、輕、無4個等級，并按規定進行評分：主要癥狀由重到無分別是6、4、2、0分；次要癥狀由重到無分別是3、2、1、0分。生活質量主要參考SF-36健康調查簡表，主要評價生理機能、社會功能、精神健康、軀體疼痛4個方面，滿分為100分，分數越高表示患者的生活質量越高。不良反應主要為惡心嘔吐、腹瀉、頭暈、胃痛胃脹等。

2 結果

2.1 2組患者療效比較研究組患者的治療總有效率為94.00%，對照組患者的治療總有效率為76.00%，經分析，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫癥狀總積分比較與治療前比較，對照組與研究組患者的中醫癥狀積分均降低，治療后的研究組患者中醫癥狀總積分(6.35±2.12)分顯著低于對照組患者中醫癥狀總積分(15.32±1.43)分，P<0.05。見表2。

表2 2組患者中醫癥狀總積分比較 (例，

2.3 2組患者生活質量評分比較與治療前比較，治療后的對照組和研究組患者的生活質量各項評分均增加；治療后，研究組患者的生理機能、社會功能、精神健康、軀體疼痛評分均顯著高于對照組患者，P<0.05。見表3。

表3 2組患者生活質量評分比較 (例，

2.4 2組患者不良反應發生率比較研究組患者中有2例患者經針刺治療后出現皮下血腫，1例患者出現惡心，不良反應總發生率占比6.00%(3/50)；對照組中有5例患者出現惡心嘔吐、5例患者出現胃脹胃痛反應，不良反應總發生率占比20.00%(10/50)。經分析，t=4.3324，P=0.0374，2組患者的不良反應總發生率有統計學意義，P<0.05。

3 討論

慢性胃炎屬于多發疾病，發病人群以中老年人為主，是由多種病因引發的慢性胃黏膜炎性病變，一般發生于急性胃炎之后，因胃黏膜炎性病變久治不愈而發展成為慢性淺表性胃炎，該疾病病程長且遷延不愈，其發病率在各種胃病中位居第一[8]。中醫認為，脾胃是身體之本，氣血生化之源。胃為水谷之海，與脾互為表里，胃腑具有主受納，腐熟水谷宜和降的特性，生活中若飲食不科學，脾胃虛弱往往成為慢性胃炎發病的基礎誘因，若受外邪侵襲情志所傷等多種原因的影響，極易導致胃失和降，引起氣機不利、造成胃失濡養而發病[9]。因此慢性胃炎的基本病機是脾胃虛弱，該疾病的基本治法是補脾益胃。西醫治療中常使用的藥物是奧美拉唑，奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，能夠有效殺滅機體內的幽門螺桿菌，但是存在治療效果不持久、不良反應發生率高的缺點[10]。

中醫治療中，對人體的梁門、足三里、內關、巨闕、百會、中脘等穴位進行針刺治療，可以起到振脾胃陽氣、健脾胃、活血化瘀的作用，對慢性胃炎的治療具有積極作用。根據不同的證型的患者，給予不同的中藥湯劑口服。在脾胃虛弱型中，四君子湯合黃芪具有調節胃腸道、增強免疫力的作用[11]，其中黨參具有健脾益肺、養血生津的功效[12]；黃芪具有補氣升陽的功效；白術具有健脾益氣的功效；茯苓健脾；陳皮具有行氣止痛、消食健脾的功效；砂仁具有行氣、調中、和胃、醒脾的功效；雞內金具有健脾胃、消積滯的功效，炙甘草調和諸藥。脾胃濕熱型中，所用黃連溫膽湯出自孫思邈的《備急千金要方》，方中黃連、半夏、茯苓、枳實可和胃健脾、清熱燥濕、止嘔降逆；陳皮可理氣健脾；竹茹可清熱止嘔，滌痰開郁；炙甘草調和諸藥，全方共奏理氣化痰、清熱燥濕、和胃健脾之功效[13]。肝郁氣滯型中，逍遙散源于《太平惠民和劑局方》，是疏肝健脾養血的典型方劑，用于治療伴有肝郁脾虛證的多種疾病。方中白芍具有滋養肝血的作用；茯苓、白術具有健脾祛濕的作用；枳殼具有行氣寬中的作用；甘草具有緩急止痛、益氣補中的作用；柴胡具有疏肝解郁的作用；當歸具有養血柔肝的作用；川芎具有活血行氣的作用，諸藥聯用，具有疏肝健脾、養血益氣等功效，經過辨證施治，可有效改善患者的臨床癥狀[14]。

在本研究中，經常規西醫治療與中醫治療進行對比，結果表明，研究組患者的治療總有效率為(94.00%)顯著高于對照組患者的治療總有效率(76.00%)；與治療前比較，對照組與研究組患者的中醫癥狀積分均降低，治療后的研究組患者中醫癥狀總積分(6.35±2.12)分顯著低于對照組患者中醫癥狀總積分(15.32±1.43)分，P<0.05。研究組患者不良反應發生率占比6.00%，對照組中不良反應發生率占比20.00%，2組患者的不良反應發生率差異具有統計學意義，P<0.05。研究組患者治療后，生理機能、社會功能、精神健康、軀體疼痛評分均高于對照組，P<0.05。

綜上所述，慢性胃炎患者采取中醫治療方法(針刺結合中藥)的優勢更顯著，可作為臨床治療該疾病的主要方法之一。