辨證治療瘀血阻絡型偏頭痛性眩暈臨床觀察

李江濤

偏頭痛性眩暈指伴有眩暈的偏頭痛，該病常由精神過度緊張、勞累、失眠、感染、煙酒過度等原因所致，患者臨床上主要表現(xiàn)為旋轉性眩暈，同時伴有頭痛，怕光、怕聲以及有視覺先兆等[1，2]。對于偏頭痛性眩暈患者，臨床中常采用抗膽堿能制劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等藥物幫助其改善血液循環(huán)、緩解癥狀，但西藥在發(fā)揮確切藥效的同時，存在較為明顯的藥物不良作用。中醫(yī)理論認為，該疾病與中醫(yī)學中的“眩暈”相似，多與情志內傷、飲食不節(jié)等因素所致的風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少、清竅失養(yǎng)有關。中醫(yī)根據(jù)偏頭痛性眩暈的病因病機，將其分為肝陽上亢證、肝腎虧虛證、風痰上擾證等證型，其中以瘀血阻絡型較為常見[3]。本研究就瘀血阻絡型偏頭痛性眩暈患者采用中醫(yī)辨證治療的效果展開探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院88例偏頭痛性眩暈患者的臨床資料展開回顧性分析，研究起始時間為2018年10月，截止時間為2020年6月。按照患者所接受的治療方法將其分為2組，將以常規(guī)西醫(yī)治療的44例患者歸入A組，其中，男、女患者人數(shù)分別為23例、21例；病程最短2年，最長8年，平均(4.49±1.04)年；患者年齡46～71歲，平均(54.02±4.39)歲。將以中醫(yī)辨證治療的另外44例患者歸入B組，其中，男、女患者人數(shù)分別為24例、20例；病程最短2年，最長9年，平均(4.57±1.01)年；患者年齡44～70歲，平均(54.60±4.19)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①瘀血阻絡型患者，癥見局部青筋暴露、鱗屑較厚、舌暗有瘀斑、脈象細澀等；②每日頭痛次數(shù)大于5次，臨床檢查結果與《中國偏頭痛診斷治療指南》[4]相符的患者。排除標準：①存在抑郁癥病史、帕金森氏病或其他錐體外系疾病癥狀的患者；②對桂利嗪過敏的患者；③腦出血性疾病急性期患者。

1.3 方法A組44例偏頭痛性眩暈患者均采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(生產廠家：西安楊森制藥有限公司，國藥準字 H10930003，產品規(guī)格：5 mg×20s)進行治療，每日10～20 mg，分2次服用，療程4周。B組44例偏頭痛性眩暈患者采用中醫(yī)辨證的方法進行治療：服用血府逐瘀湯，每日1劑，分2次服用。方劑成分：桃仁12 g，紅花、當歸、牛膝、生地黃各9 g，川芎、桔梗各5 g，赤芍、枳殼各6 g，柴胡、甘草各3 g。療程4周。

1.4 觀察指標①治療前和治療4周后，借助眩暈障礙量表(DHI)[5]從情感、功能、軀體3個方面評估2組患者眩暈癥狀，共25項，每項分為“無、偶爾、是”3個級別，分別對應0分、2分、4分，最高分為100分，分值越高代表眩暈癥狀越嚴重。②觀察2組患者治療前后發(fā)生頭痛眩暈的次數(shù)，并統(tǒng)計耳鳴、惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生率。

2 結果

2.1 2組患者治療前后DHI評分、頭痛眩暈發(fā)生次數(shù)比較治療后，A組發(fā)生頭痛眩暈的次數(shù)較B組少，DHI評分較B組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后DHI評分、頭痛眩暈發(fā)生次數(shù)比較 (例，

2.2 2組患者不良反應發(fā)生率對比治療后，觀察2組不良反應總發(fā)生率，A組較B組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

偏頭痛性眩暈又稱前庭性偏頭痛，臨床上通常采用抗膽堿能制劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等藥物治療該病患者，雖然此類藥物可快速緩解眩暈癥狀，但不良作用較為明顯，且長期服用會導致患者產生耐藥性[6]。

根據(jù)偏頭痛性眩暈的病因病機，中醫(yī)學將其分為肝腎虧虛證、肝陽上亢證、風痰上擾證等證型，主張對不同證型的患者予以相應的治療[7]。本研究中，治療后，B組發(fā)生頭痛眩暈的次數(shù)較A組少，且不良反應發(fā)生率及DHI評分較A組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，該結果表明，中醫(yī)辨證療法在偏頭痛性眩暈的治療中具有較高的應用價值，可在顯著改善眩暈癥狀的同時，確保治療安全。究其原因，主要為中醫(yī)通過患者的病因病機、癥狀表現(xiàn)明確其辨證分型合理選用治療藥材，能夠進行針對性治療，有利于改善患者的癥狀，且安全性較高。中醫(yī)認為，瘀血阻絡型眩暈主要由瘀血內阻胸中，氣機郁滯，瘀久化熱所致，在中醫(yī)理論中，人體胸部正中為氣之所會、血之所聚處，肝經循行之分野，一旦胸中瘀血阻滯，則氣機運行不暢、清陽不升，可引起胸痛、頭痛眩暈等癥狀，痛如針刺而有定處；同時，頭部為肝膽二經所分布，膽經行頭之側，肝經行頭之巔，二經均主疏泄，肝氣郁結可致氣滯血瘀而頭痛、眩暈。根據(jù)瘀血阻絡型眩暈的病因病機，中醫(yī)主張以活血化瘀為主，兼以行氣、涼血、清熱為輔的治療原則。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，方中桃仁、紅花活血祛瘀，為君藥。赤芍、川芎、當歸助桃仁、紅花活血養(yǎng)血，為臣藥。柴胡疏肝解郁，調暢氣機；枳殼下氣除痞，開胸行氣；桔梗開宣肺氣，載藥上行；牛膝通行血脈，引血下行。四藥相配，升降并用，使清者升，濁者降，血活而氣行[8，9]。生地黃清熱涼血，清心除煩，配當歸能養(yǎng)血潤燥。上五味共為佐藥，以甘草為使藥，調和諸藥。可見，采用血府逐瘀湯辨證治療瘀血阻絡型偏頭痛性眩暈符合中醫(yī)治療原則，利用該湯劑活血化瘀，能夠達到通則不痛的目的，有助于改善患者的病癥。現(xiàn)代藥理學研究表明[10]，血府逐瘀湯可提高毛細血管網的通透性和局部微循環(huán)的血流速度，加快水腫的吸收，促進血凝塊及代謝產物的清除，有利于修復軟組織損傷。也有研究指出[11]，血府逐瘀湯經消化道給藥后，能明顯改善由高分子右旋糖酐造成的急性微循環(huán)障礙，防止由于微循環(huán)紊亂所致的血壓急劇下降。雖然采用血府逐瘀湯治療瘀血阻絡型偏頭痛性眩暈取得了較好的效果，但本研究受限于研究樣本、研究時間等因素，仍需要多中心、大容量樣本的臨床研究加以證實；同時，目前臨床中尚未有統(tǒng)一的辨證治療及療效評定標準，無法為中醫(yī)辨證論治瘀血阻絡型偏頭痛性眩暈的有效性和安全性提供準確、客觀的科學依據(jù)。因此，應多層次、多途徑尋求中西醫(yī)結合治療眩暈病的理論和方案，憑借不斷成熟的現(xiàn)代醫(yī)學技術開展臨床實踐研究，深入了解偏頭痛性眩暈的病因病機、治療方法及中藥的藥效機制，促使中醫(yī)辨證論治在瘀血阻絡型偏頭痛性眩暈的治療中充分發(fā)揮應有的作用和優(yōu)勢，不斷探索出安全性和可行性更高的治療方法。

綜上，將中醫(yī)辨證療法應用于瘀血阻絡型偏頭痛性眩暈的治療中，可有效減少患者的發(fā)病次數(shù)，緩解眩暈癥狀，且安全性良好，不會增加用藥風險。