養血通絡醒腦湯治療痰瘀阻絡型中風恢復期臨床觀察

劉智剛

中風又稱腦卒中、腦血管意外，是臨床上常見的腦血管疾病之一，具有高致死率和高致殘率的特點[1]，其主要由外邪和內傷所引起。目前，隨著人們生活習慣和飲食結構以及周圍環境等的改變，中風病發病逐漸呈現年輕化趨勢。中風可以誘發多種并發癥，如偏癱、癲癇、卒中后情感障礙等，嚴重影響了患者的生活質量和身體健康[2]。故目前如何提高中風疾病的治療效果已經成為腦內科臨床研究的重點。本研究采用養血通絡醒腦湯治療痰瘀阻絡型中風恢復期患者的臨床效果、神經功能、日常生活能力及血清中TNF-α、hs-CRP及IL-4水平的影響，結果發現療效良好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年12月—2020年1月于燈塔市中心醫院收治并確診的68例痰瘀阻絡型中風恢復期患者隨機分為對照組和研究組，各34例。對照組中男19例，女15例；年齡47～79歲，平均(64.88±4.75)歲；病程最短1周，最長6個月，平均病程(55.24±7.63)d；合并有高血壓病患者12例，糖尿病5例，冠心病3例。研究組中男18例，女16例；年齡49～78歲，平均(65.67±4.03)歲；病程最短1周，最長6個月，平均病程(60.36±8.63)d；合并有高血壓病患者10例，糖尿病7例，冠心病5例。2組患者臨床前性別、年齡、病程等資料比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)，基線可比。

1.2 診斷標準符合西醫診斷標準[3]：①中老年患者，發病急，頭痛伴有意識障礙，出現偏癱，失語，偏盲，口眼斜等癥狀；②經顱腦 CT或 MRI 影像學檢查確診腦出血等。中醫診斷依據《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4]中痰瘀阻絡證：主癥可見半身不遂、語言不暢或不語、嘴歪眼斜、感覺功能下降；次癥表現為易怒急躁、頭暈目眩、胸脅脹悶、多黏痰、脅下痞塊、走竄疼痛、刺痛拒按、舌可見舌質暗淡、苔白膩、脈弦滑。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述西醫及中醫診斷標準；②年齡45～80 歲；③病程最短1周，最長半年；④入院前未進行抗血小板、抗凝、溶栓等治療；⑤患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①具有其他腦科疾病者；②具有嚴重心、脾、腎等嚴重威脅生命者；③具有精神疾病、依從性差者；④對本研究所用藥物過敏者。

1.4 方法對照組患者進行常規的功能鍛煉康復，維持水電解質平衡、吸氧、脫水降低顱內壓、擴張血管、維持機體酸堿平衡、防止感染措施治療。研究組在對照組的基礎上采用口服養血通絡醒腦湯治療。方藥組成：黃芪50 g，雞血藤30 g，丹參30 g，石菖蒲10 g，當歸尾12 g，赤芍10 g，天麻10 g，紅花10 g，桃仁10 g，陳皮10 g,地龍6 g，炙甘草 6 g。送藥煎煮，每日1劑，分2次，早晚服用。2組均連續治療2個月。

1.5 觀察指標及療效判定①應用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對2組患者治療前后的腦神經功能缺損程度進行評價，得分越高，腦神經功能缺損程度越嚴重。②應用Barthel 指數評分表對2組患者治療前后的日常生活能力進行評價，分數越高，日常生活能力越好。③抽取患者空腹肘靜脈血，選用酶聯免疫吸附法測定血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及白細胞介素-4(IL-4)水平。④比較2組患者臨床療效，以臨床總有效率表示[臨床總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%]。觀察2組患者中醫證候積分，中醫證候主癥按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。療效判定標準為：顯效：臨床癥狀顯著改善，中醫證候積分降低70%以上；有效：臨床癥狀有一定改善，中醫證候積分降低 30%以上；無效：臨床癥狀無明顯變化或出現加重，中醫證候積分減少 30%以下。

2 結果

2.1 臨床療效研究組和對照組的治療臨床總有效率分別為91.18%、73.53%，2組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫證候積分2組患者治療前中醫證候積分差異不具有統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者中醫證候積分均有所下降，但研究組下降更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (例，

2.3 NIHSS、Barthel 指數評分治療前，2組患者治療前NIHSS、Barthel 指數評分比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS評分明顯下降，Barthel 指數評分明顯增加，但研究組改善情況更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NIHSS、Barthel 指數評分比較 (例，

2.4 血清中TNF-α、hs-CRP、IL-4 水平治療前，2組患者TNF-α、hs-CRP、IL-4 水平比較，差異不具有統計學意義(均P>0.05)；治療后2組患者TNF-α、hs-CRP、IL-4水平均明顯下降，但研究組下降效果更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清中TNF-α、hs-CRP、IL-4 水平比較 (例，

3 討論

中風，是由于腦部血管發生血管阻塞或突然破裂導致血液流入大腦屏障，進而誘發腦部血液循環受阻而引起腦組織損傷的一種疾病，而中風恢復期主要為患者發病后1周及半年內，故在恢復期對患者進行積極有效的治療可幫助患者減輕或避免產生后遺癥。中醫認為中風主要由煩惱憂思過度、正氣虧虛、痰濁內生、疲乏勞累、情志及飲食不節等導致機體臟腑功能失調、肝陽上亢、陰虧陽亢、氣血逆亂、經脈瘀阻，進而產生風、痰、瘀、火，致使痰瘀痹阻腦絡而發病。痰瘀阻絡型中風是中風中醫辨證中常見證型之一，臨床表現以半身不遂、口眼斜、語言不暢或失語等為主，故治療應以養血活血、祛痰醒腦為主要治療原則[5]。

本研究在中醫辨證原則指導下，采用養血通絡醒腦湯對痰瘀阻絡型中風恢復期患者進行治療，方中重用黃芪行補氣升陽、健脾益氣之功效；當歸、赤芍具有活血、補血、涼血、散瘀的作用；天麻可息風止痙、祛風通絡；桃仁、紅花能潤腸通便、化瘀活血；陳皮可化痰、理氣、健脾；地龍可息風通經絡；丹參發揮疏通經絡、活血祛瘀之效；雞血藤可舒筋活絡、行血補血；石菖蒲能開竅豁痰、醒神益智；當歸尾可補血養血、活血止痛，炙甘草既可以清熱解毒又發揮調和諸藥的作用。因此，諸藥聯合使用，共同發揮豁痰化瘀、養血活血、醒腦補氣之功。現代研究表明中風與炎癥因子水平具有密切的關系[6,7]，TNF-α是主要由單核-巨噬細胞分泌，是炎性因子的一種，可參與血腦屏障的破壞，其在機體內水平升高，可以使機體神經功能損傷加重；hs-CRP是當機體發生炎癥性刺激時肝細胞合成的一種急性相蛋白，在激活補體系統時可生成黏附分子，損壞內皮功能。IL-4具有致炎和抗炎雙重作用，但致炎作用強，其增加可致使神經元損傷加重[8]。本研究結果表明養血通絡醒腦湯治療痰瘀阻絡型中風恢復期患者的總有效率達到91.18%，明顯高于對照組的73.53%，差異具有統計學意義(P<0.05)，此外研究組中醫證候改善情況，神經損傷功能改善情況、日常生活能力改善情況及相關炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL-4水平改善情況均優于對照組，說明養血通絡醒腦湯治療痰瘀阻絡型中風恢復期患者具有良好的療效。

綜上所述，養血通絡醒腦湯應用于痰瘀阻絡型中風恢復期患者的臨床效果良好，且能有效改善患者神經功能、日常生活能力及血清中相關炎性因子，可考慮進一步應用于臨床。