督灸治療氣虛質功能性便秘臨床觀察

劉 驍

功能性便秘，指無腸道器質性病變，結構及代謝正常的狀態下出現的排便功能異常，排便困難、次數減少、便質異常、排便時間延長等一系列癥狀的疾病，歸屬功能性腸胃病的一類，嚴重影響人們生活質量。長期便秘更能引發其他類疾病的發生，如腦梗死、高血壓病、痔瘡、肛裂等。從流行病學調查發現，歐美國家老年便秘患者居多，患病率可達到14%～30%[1-4]。便秘辨證分型中以氣虛型功能性便秘所占比例較大，這與人們不規律的生活習慣及飲食偏嗜無度、自主神經功能異常等有密切關系[5]。本研究以督灸為治療方法，觀察其對氣虛質功能性便秘的治療效果，并探討其療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2020年12月山東省泰安市中醫醫院中醫預防保健科門診氣虛質功能性便秘患者80例，并簽署知情同意書。使用隨機數字表法將患者分成治療組和對照組各40例，對2組患者性別、年齡比較，結果差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準

1.2.1 氣虛體質診斷標準使用2009年中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》[6]中“中醫體質分類與判定表”進行評分。計分方法：①原始分：簡單求和法。原始分數=各個條目分值相加。②轉化分數：0～100分。轉化分數=(原始分-7)/28×100。③判定標準：氣虛質轉化分≥40分，判定為“是”，30～39分，判定為“傾向是”，<30，判斷為“否”。

1.2.2 中醫診斷標準依據《便秘中醫診治專家共識意見(2017)》[7]，將氣虛秘的標準制定如下。主癥：腹中隱痛，排便無力，喜按喜揉；次癥：懶言乏力，食欲不振，神疲面白；舌脈：舌質淡紅，舌體胖大或邊有齒痕，苔薄白，脈弱。具有以上主癥及任意1項次癥，參照舌脈，可診斷為氣虛型便秘。

1.2.3 西醫診斷標準參照最新羅馬Ⅳ對功能性便秘的診斷標準[8]。(1)以下6條必須符合2條或者2條以上：①至少有25%的排便感覺費力難解；②至少有25%的排便為干硬條狀便或干球狀糞便；③至少有25%的排便有便不盡感；④至少有25%的排便有直腸肛門堵塞感；⑤至少有25%的排便需要人工協助排便(例如用手指輔助排便)；⑥每周的自發排便頻率不會超過3次；在未服瀉藥的情況下，稀便很少出現。(2)與腸易激綜合征的診斷標準不相符。(3)診斷前近3個月癥狀與上述的診斷標準相符。

1.3 納入標準(1)符合氣虛體質判定標準；(2)性別不限，年齡18～75歲；(3)符合中醫與西醫便秘診斷標準；(4)本課題試驗中未接受影響試驗療效結果的其它療法或藥物；(5)能配合接受督灸或針刺治療的患者；(6)試驗受試患者應自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準(1)哺乳期婦女、孕婦；(2)惡病質患者、有傳染性疾病、心腦血管疾病患者；(3)因各種原因不接受俯臥位督灸的受試者；(4)使用精神類藥物者、藥物濫用依賴者和酗酒者；(5)患有嚴重精神障礙患者；(6)有腸道器質性疾病者；(7)大便潛血為陽性患者；(8)3個月內參與其他臨床試驗者；(9)1周內服用治療功能性便秘藥物者。

1.5 剔除、脫落及中止試驗標準課題試驗期間有嚴重不良反應，無法順利完成試驗者; 因各種原因不能完全參與整個試驗，無任何原因退出試驗而影響安全性判斷或療效判定者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組材料準備：督灸藥粉：人參、黃芪、白術、甘草、茯苓、冰片等中藥超微粉碎備用。姜泥制作：準備生姜3 kg,洗干凈，切成塊，用粉碎機打碎成姜泥。操作方法：受試者采取俯臥位，自大椎穴至腰俞穴逐節按“十”字印記；在背部使用酒精常規消毒3遍之后，將督灸粉在脊柱標印處呈線狀撒成；用桑皮紙敷蓋在督灸粉上，桑皮紙上置緊實的梯形姜墻，在姜墻上用拇指按壓出凹槽放紡錘形艾炷；于擺好的艾炷平均3等分處點燃，3壯完全燃盡后清理背部。每10 d治療1次，3次為一個療程，共治療2個療程。

1.6.2 對照組取穴：以《針灸治療學》[9]便秘針刺選取穴位。主穴：天樞、大腸俞、上巨虛、支溝、照海；配穴：脾俞、關元。針具：一次性針灸針(華佗牌)，選用規格0.30 mm×75 mm。操作方法：施術的皮膚使用75%酒精消毒。取穴支溝、照海、上巨虛、天樞、關元時取仰臥位。進針后行針使患者有酸、重、脹、麻等針感，留針30 min后取針。取穴脾俞、大腸俞時俯臥位常規斜刺，得氣后行補法，留10 min后取針。治療時間及療程：間隔1 d治療1次，共治療2個月。

(3)研究區土壤輕微、中等、強、極強潛在生態風險程度的比例分別為81.44%、15.41%、2.56%和0.59%，整體上處于輕微和中等程度的潛在生態風險程度。Cd和Hg是造成局部區域潛在生態風險等級較高的主要影響元素。

1.7 觀察指標

1.7.1 氣虛體質轉化分以中華中醫藥學會頒制的中醫體質分類與判定表[10]為判定標準。按5級計算并評分氣虛體質的7個條目量表。

1.7.2 臨床療效治療前后采用尼莫地平法[9]制定療效判定標準：治療前后積分改善率=(治療前證候總積分-治療后證候總積分)/治療前證候總積分×100%。痊愈：證候改善 95%以上；顯效：證候改善 75%～90%；有效：證候改善 50%～75%；無效：證候改善<50% 或繼續進展者。

1.7.3 Wexner便秘評分量表以Wexner便秘量表評分為主要療效評價指標。該量表是目前用于評價便秘最常用的評分系統之一[12]。包括7個方面的評價內容：大便次數、排便時間、排空不凈感、排便失敗、腹痛評估、輔助排便、大便困難?？偡?0分，得分越高代表便秘的程度越重，最低0分。

1.7.4 Bristol糞便性狀評分表1型：大便為干燥球狀，排便費力；2型：大便成形，但不光滑；3型：大便成形，表面干燥有裂縫；4型：大便成形且表面光滑；5型：大便成形且便質柔軟；6型：大便邊緣蓬松，便質稀軟；7型：大便不成形，水樣便。1型、2型糞便性狀為無改善，3型、4型糞便性狀為改善，5型、6型、7型糞便性狀為明顯改善?？偢纳坡?(明顯改善+改善)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者氣虛體質評分比較2組患者治療后體質評分均較治療前顯著下降(P<0.05)，差異具有統計學意義；治療組治療后體質評分顯著低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義；治療組體質評分差值亦顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。見表2。

表2 2組患者氣虛體質評分比較 (例，

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者Wexner便秘評分比較治療后，2組患者各項Wexner便秘評分均較治療前顯著下降(P<0.05)，差異具有統計學意義；治療組治療后各項Wexner便秘評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者Wexner便秘評分比較 (例，

2.4 2組患者Bristol大便性狀評分比較治療后，2組患者大便性狀評分均較治療前顯著下降(P<0.05)，差異具有統計學意義；治療組治療后患者大便性狀評分顯著低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。見表5。

表5 2組患者Bristol大便性狀評分比較 (例，

3 討論

現代醫學研究指出胃腸傳導動力下降，排便功能異常，結腸的傳輸功能障礙再加上直腸的順應敏感性不高是功能性便秘的發病機制[13]。而引起胃腸傳導動力不足的原因多包括飲食不規律、精神、藥物或者環境，導致腸道自主神經功能失常[14，15]。因此在治療中，西醫多主張使用微生物制劑、促動力或瀉藥治療。臨床上應用較為廣泛，作為首選之一的藥物乳果糖，其以提高腸腔滲透壓，加強腸道運動為主要作用機制[16]。其他的治療方法如改善飲食結構，手術治療，生物反饋治療等，在臨床中起到不同程度治療改善作用，但同時也引起一系列不良作用，對機體產生了損傷，容易有依賴性，治療遠期效果并不理想[17]。

功能性便秘病機為大腸傳導及通降功能失常，水液代謝減弱，形成便秘，在臨床中多以氣虛型功能性便秘較為多見。氣虛則其推動、溫煦等生理功能減退，大腸所形成的糟粕停滯不能正常傳導，形成氣虛型便秘。另外，人體精血津液的生成依賴人體之氣，氣虛則導致精血津液虧虛，腸道失于濡潤，不能軟化大便，也是導致便秘的一個原因。

在中醫體質學說中指出體質決定了人與疾病的傾向性，疾病的整個發展過程與機體體質的強弱有密切關系。在諸多關于體質與功能性便秘關系文獻研究中指出了氣虛、陽虛、濕熱、陰虛質易導致功能性便秘[18，19]。本課題所研究氣虛體質為中醫9種體質類型其中一種，多由于人體先天之氣不足及后天之氣的虧虛而形成，氣虛質便秘患者臟腑功能低下，先天及后天均有不同程度的失養，致使整個機體有神疲乏力、氣短懶言、易出汗等臨床表現?！恫∫蛎}證·大便秘結論》記載“若其元氣不足，肺氣不能下達，則大腸不得傳導之令，而大便亦結矣”，因此“虛則補之”，益氣健脾的治則在氣虛體質便秘中特別關鍵。

督灸借用中藥、艾灸、經絡腧穴等方法的疊加優勢，在調整人體內環境，協調陰陽，扶正祛邪發揮了重要作用。位于人體背部的兩側膀胱經有五臟六腑背俞穴，督脈督一身陽氣，通過在督脈及膀胱經大面積施灸，調動臟腑經氣，使氣化機能正常。督灸粉由白術、黃芪、茯苓、甘草、人參、冰片等藥物組成，以人參補脾肺之氣及先天元氣， 配合茯苓、黃芪、白術、甘草增強健脾胃之氣的作用，另外黃芪為補氣要藥，脾胃之氣充足， 氣血生化有源，加之冰片滲透芳香走竄的優勢，共奏補中益氣的功效。 再借艾火源源不斷的溫熱刺激，生姜溫通走竄的作用，通過皮膚的滲透，將超微粉碎中藥粉通過督脈灌行全身， 發揮“以溫促通，以溫達補”的治療作用，調節機體的免疫功能，使腸道激素分泌水平微生態環境得以改善，水谷運化腐熟恢復正常，新陳代謝得以加快，從而可起潤腸通便的治療效果。對比針刺治療，因氣虛質患者狀態虛弱，針刺強行調動機體一身之氣，不利于治療效果。董沛華[20]采用督灸和針刺2種方法改善氣虛質亞健康狀態臨床療效結果顯示，督灸優于針刺治療。王媛媛[21]觀察得出督灸調整氣虛體質療效結果顯示總有效率86.67%，在改善氣虛體質偏頗狀態有優勢，效果優于空白組。根據本課題研究結果得出試驗組氣虛質評分變化差值及變化率均顯著優于對照組，得出督灸可以明顯改善氣虛體質功能性便秘患者體質偏頗狀態，解決便秘產生的根本原因。

本研究基于Wexner以及布里斯托大便分類法評分系統為觀察指標，采用督灸與針刺對比觀察改善氣虛質功能性便秘臨床療效，結果顯示，督灸干預治療后可以明顯改善氣虛質功能性便秘癥狀，其療效比針刺治療優勢更加顯著，并可以糾正氣虛體質偏頗狀態，治療方法無創傷，無不良作用，基于根本治療疾病，值得在臨床中推廣。