藥物罐治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

賴燕清 楊潤(rùn)葆 肖 波

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是膝部最多見(jiàn)的退行性疾病，主要癥狀是膝部疼痛及活動(dòng)范圍縮小[1]。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于四肢關(guān)節(jié)，如髖、膝、手、脊柱等，其中最為常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)(尤其是中老年婦女)。根據(jù)CHARLS的研究[2]表明KOA的發(fā)生率為 8.1%，男性遠(yuǎn)低于女性。KOA的治療主要有保守和手術(shù)治療。非手術(shù)治療效果不一[3,4]。筆者通過(guò)觀察藥物罐治療KOA，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2020年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院骨傷科KOA住院患者80例。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，確定觀察對(duì)象80例，按住院號(hào)分為2組，每組 40例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者依從性好，愿意配合進(jìn)行研究；③既往無(wú)膝部周圍手術(shù)病史，2個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①膝關(guān)節(jié)周圍皮膚有感染、破損者；②伴類風(fēng)濕或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或不可逆臟器損害者。

1.5 治療方法對(duì)照組：注射玻璃酸鈉每周1次； 塞來(lái)昔布200 mg口服，每日2次；硫酸氨基葡萄糖 0.5 g 口服，每日3次；配合健康教育，減少不合理運(yùn)動(dòng)等。試驗(yàn)組：常規(guī)治療+藥物罐：組穴：犢鼻、內(nèi)外膝眼、足三里、膝陽(yáng)關(guān)、委中、委陽(yáng)等膝關(guān)節(jié)周圍穴位。 藥物組方：威靈仙30 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤25 g，川芎15 g，秦艽25 g，桃仁15 g，川烏15 g，紅花5 g，麻黃10 g。操作方法：中藥煎湯煮沸使藥液全面浸泡并滲透進(jìn)藥罐，最后吸拔相關(guān)穴位上。隔日1次，每次10～15 min，10次為一個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，該評(píng)分0～10 分；采用膝關(guān)節(jié)lysholms評(píng)分[6]評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能并根據(jù)評(píng)分計(jì)算有效率。該評(píng)分包括支撐、交鎖、關(guān)節(jié)穩(wěn)定等共 8 個(gè)條目，總分 0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。注:有效：95分以上；良好：94～85分；尚可：84～65分；差：65分以下。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0分析。計(jì)量資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.8 隨訪治療后2周進(jìn)行評(píng)定VAS評(píng)分、lysholms評(píng)分、有效率(65分以上為有效)。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分、lysholms評(píng)分2組治療前l(fā)ysholms、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后lysholms評(píng)分與治療前對(duì)比均明顯增高(P<0.05)；對(duì)照組治療后lysholms評(píng)分明顯低于試驗(yàn)組(P<0.05)；2組治療后VAS評(píng)分與治療前對(duì)比均明顯降低(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者lysholms評(píng)分、VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者有效率比較試驗(yàn)組有效率82.5%(33/40)，對(duì)照組62.5%(25/40)；試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

KOA是以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹進(jìn)而致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為特征[7，8]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的保守治療方案多種多樣，比如物理治療和藥物治療：膝關(guān)節(jié)熱敷、針灸、塞來(lái)西布、氨基葡萄糖、注射玻璃酸鈉等,但各治療方法對(duì)不同患者的治療效果存在很大差異[3，4]。

藥罐是中藥湯劑和竹罐相結(jié)合，既能起到藥物的作用，又能起到拔罐的作用。本項(xiàng)目所用經(jīng)驗(yàn)方中，威靈仙、秦艽具有祛風(fēng)除濕、止痹的功效，桃仁、當(dāng)歸、雞血藤、川芎、紅花等均有活血行氣功效，麻黃、川烏溫經(jīng)散寒，全方溫經(jīng)散寒，祛濕止痛。現(xiàn)代病理研究認(rèn)為烏頭類生物堿、當(dāng)歸藤及秦艽都有抗炎、鎮(zhèn)痛的活性[9-14]，威靈仙具有包括抗炎、鎮(zhèn)痛、保護(hù)軟骨等多種藥物活性[12]，桃仁和紅花通過(guò)延緩細(xì)胞凋亡以及抑制炎癥反應(yīng)起作用[15]，雞血藤對(duì)大鼠的佐劑性關(guān)節(jié)炎有積極作用[16]，馬寧寧等[17]研究表明川芎有效抑制炎性信號(hào)的轉(zhuǎn)錄，通過(guò)影響下游因子的表達(dá)，發(fā)揮抗炎的功效。

藥物罐的作用表現(xiàn)在對(duì)局部血管擴(kuò)張，加速吸附部位代謝促進(jìn)藥物成分的吸收，刺激局部神經(jīng)對(duì)大腦皮層興奮性進(jìn)而加快組織代謝；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為拔罐具有：改善神經(jīng)根微循環(huán)，加速炎癥吸收，調(diào)整神經(jīng)-肌肉功能、水腫消退、鎮(zhèn)靜止痛等綜合作用機(jī)制[18，19]。而在拔吸皮膚時(shí)，還可將藥物蒸汽通過(guò)張開(kāi)的毛孔滲透再次提高療效[20]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)KOA經(jīng)過(guò)2周藥物罐治療后患者VAS評(píng)分、lysholms評(píng)分得到明顯改善。

結(jié)論:藥物罐是治療KOA有效的治療方法。本研究樣本量較小，且未對(duì)納入的患者進(jìn)行辨證分型，存在局限性,還需進(jìn)一步對(duì)不同分型進(jìn)行研究。