雙側肩關節脫位復位致右側肱骨外科頸骨折1例

馮立衛,馬三輝,楊金豐

患者，女，78歲，騎三輪車時不慎摔倒致雙肩及右膝腫痛、畸形、活動受限約3 h，于2020年8月31日至我院就診。入院查體：雙肩關節壓痛明顯、活動受限、“方肩”畸形，雙側Dugas征陽性，雙側橈動脈搏動良好，末梢血運及皮膚感覺正常；右膝關節腫痛、活動受限，右下肢末梢血運及皮膚感覺正常。結合X線及CT檢查診斷為：① 雙側肩關節脫位；② 右肱骨大結節骨折；③ 左肩關節盂碎片骨折；④ 右脛骨平臺及右腓骨頭骨折。患者及家屬對左肩關節盂碎片骨折、右脛骨平臺及右腓骨頭骨折均要求行非手術治療。采用手牽足蹬法行雙肩關節脫位手法復位術。復位過程中左肩關節脫位復位順利，復位后疼痛明顯減輕，“方肩”畸形消失，Dugas征陰性；右肩關節脫位復位過程中聞及明顯“咔嚓”異響，復位后疼痛加重，肩峰下空虛，Dugas征陰性。復查X線片顯示：左肩關節脫位已復位，位置良好；右側肱骨外科頸骨折，肱骨頭位于關節盂內下方。行右肱骨外科頸骨折、右肱骨大結節骨折及右肩關節脫位切開復位內固定+岡上肌肌腱錨釘重建修復術。術后X線片顯示右肩關節脫位復位，骨折端位置良好，鋼板螺釘及錨釘位置在位。