特勤療養醫學鑒定訓練質量隱患成因及改進策略

祝 宏，伍 奇，黃 瑩

特勤療養為我軍特勤人員集中安排實施了定期的健康體檢、醫學鑒定與醫學訓練[1]，以維護良好的身心健康狀況與軍事作業能力，是保障我軍特種作戰力量新質戰斗力的重要手段。特勤療養的核心內容在于醫學鑒定和醫學訓練（以下簡稱醫學鑒訓），具有高技術性、高強度性和連續性等特點，鑒訓的質量易受人為、技術和環境等多因素的影響而存在隱患[2]。采取針對性措施，減少和杜絕質量隱患，對保證和提高醫學鑒訓質量，延長特勤人員全周期軍事作業戰斗力具有重要意義。

1 質量隱患成因

1.1 外部因素 ①質量內涵多，要求特殊。特勤鑒定訓練針對特殊群體，有其自身特殊目的和標準要求，訓練質量的特性由鑒訓群體、鑒訓目的、鑒訓內容以及鑒訓技術的特殊性共同構成，基于該特殊性，鑒訓質量需設立高標準、制定細流程、組織嚴訓練。在一個療養周期中，不僅要開展年度大體檢和健康評估，進行必要的疾病矯治，完成生理、體能和心理測評及訓練課目，還要綜合運用飲食營養、景觀治療等對個人生活養成進行干預和糾正，并最終完成健康等級評定，做出醫學鑒定結論。訓練質量內涵豐富多元，質控環節繁瑣易變，困難多。②評價體系多，標準特殊。特勤人員是一個特殊群體，由空勤戰勤人員、海勤潛勤人員與涉核涉推人員等共同組成，不同軍兵種的特勤人員對應不同的訓練質量評價體系。以航訓為例，空勤航訓與海潛勤航訓的重點截然不同，空勤航訓以缺氧體驗、抗荷正壓呼吸、抗荷動作和空間定向能力訓練考核為重點項目，而海潛勤航訓則側重抗航海暈動病、高壓低壓環境適應和長航心理訓練。不同勤務的訓練需求決定了特勤質量指標的多樣性和特殊性，質量控制實施復雜，難度大。③醫學鑒訓多，時間特殊。一個療養周期除有詳細的訓練計劃，如特勤四項、全身運動五項和器械訓練等項目外，各項活動更有明確的時間要求。以體能訓練工作為例，對每批人員體能參訓率和考核率有嚴格規定，對訓練天數與每個訓練日訓練時間等都有具體標準。尤其高性能戰斗機飛行員還須進行前庭功能、缺氧耐力、加壓呼吸、加速度耐力等訓練。但特勤部隊對療養訓練可提高特勤人員軍事作業能力的重要性認識不足，當軍事訓練和療養計劃在時間上發生沖突時，部隊時常把療養計劃讓位于軍事訓練，致使全年的特勤療養任務會擁擠在某一特定時間段。由于時間集中，訓練時長被壓縮，導致訓練內容難以按規定要求落實。

1.2 內部因素 ①專業人員稀缺，人才斷層。專業人才的不足，包括從事特勤療養基礎工作人員的缺失，與高素養、高水平之專家的匱乏。以某特勤療養中心（以下簡稱中心）某療區為例，僅醫師中專業人員缺編超過50%；有的核心崗位因種種原因少有人能勝任；因無法解決職稱問題，體能訓練科體訓人員缺位嚴重。特勤療養工作人員大多是從空醫、海醫或其他專業改行而來，知識體系以航空、航海臨床醫學為主，普遍缺少特勤療養學科基礎。以各軍醫大學招生項目為例，均未設置特勤療養專業，導致特勤療養機構沒有正規的院校人才補充渠道，甚至健康鑒定委員會和體檢組從事特勤體檢、醫學鑒定的部分人員都未經過專業培訓。②管理組織殘缺，職能弱化。療養機構普遍沒有按要求成立由院長擔任主任的質量管理委員會，職能部門大多缺失，健康鑒定委員會和體檢組組織架構不健全，院級質控僅靠幾名返聘人員，業務科室質量管理工作小組也形同虛設[3]。管理組織缺陷，管理范圍不全，影響質量監控的全要素、全鏈條和全崗位覆蓋；管理力度不大，管理手段缺乏，影響全面、全程和全員參與的全面質量管理。同時，質量管理活動不經常不規范現象普遍存在，不能有效落實日有檢查、周有反饋、月有講評、季有分析和年有總結的質控制度要求，難以發揮質控組織檢查、監督和改進的職能作用。③信息化程度弱，手段滯后。軍隊療養機構信息化建設由于缺乏頂層設計，導致規范性信息管理缺乏標準依據[4]，借助地方信息公司搭建療養信息化系統的方式較普遍，系統建設模式多種多樣。同時由于療養機構信息化建設重點放在醫護業務工作平臺打造上，對質控工作投入極少，致使特勤鑒定訓練質控工作費時費力、止步不前，監管平臺“短板”明顯，甚至存在部分訓練工作環節游離于系統管理和監控之外，沒有實現把標準化、規范化的管理理念轉化為自動化、智能化的管理信息系統方法手段。

2 質量隱患改進策略

2.1 科學構建特勤質量評價指標體系 建立科學嚴謹的質量評價指標是質量管理的必經之路，也是質量管理的重要抓手。目前實行的《軍隊療養院療養質量主要評價指標》中特勤療養質量評價指標不突出，數量指標多，質量指標少，側重工作效率評價，也缺少涉核涉推人員質評指標，與特勤療養質量管理的現實需求不緊密。某中心通過研究總結多年特勤療養質量管理的做法，科學制訂出具有特勤專業特點的評價指標體系——“特勤療養質量千分制評價指標量表”，注重對特勤航空（海）生理和心理檢查與訓練及體能訓練、健康體檢和醫學鑒定工作的質量評估，探索建立了數學模型和計算公式，使質量評價指標合理、嚴謹和易操作，特勤健康鑒定準確率指標始終保持在100%。

2.2 積極培育特勤療養專業人才隊伍 針對特勤療養專業人員不足和短期內難以改觀的現狀，采取積極引進與在職培養相結合的辦法。一方面充分利用此次軍醫大學體制調整、軍隊療養機構編制重組契機，主動引進縮編、合并或裁撤單位中的特種醫學人員，快速解決特勤學科和重點崗位專業技術人員短缺問題。從長遠發展看，要建立從軍校特種醫學系畢業學員中選拔優秀人才分配到療養機構中來的補充渠道，確保特勤療養事業建設穩定發展。另一方面積極探索在職培訓的新路子，定人、定向和定目標培養。建立與軍醫大學和特勤研究所培養人才的協作機制，定期外送人員培訓深造，學習掌握有關特勤職業病和多發病的診療規范指南、醫學鑒定標準、療養康復技術、醫學訓練要求、心理疏導方法等特種醫學知識。逐漸形成不同層次的人才隊伍，提高特勤服務保障技術支撐力。

2.3 健全特勤質量組織規范管理工作 在建立三級質量管理組織，完善四級質量控制網絡，確立質量管理委員會工作職責和工作制度[4]的基礎上，重點健全健康鑒定委員會和體檢組等特勤醫學鑒訓質量專業組織，堅持成員資質要求。以該中心為例，實施中心機關帶療區模式開展工作，實行“中心－療區－科室”三級質量管理模式，構建“中心－療區－科室（部門）－個人”四級質量控制體系。成立由療區主官任主任，部門、科室負責人和醫學鑒訓專家組成的質量管理委員會，明確各級質控組織構成和職責，設立工作目標，建立考核標準，落實質控責任。嚴格按特勤療養制度開展“院（區）領導查房、醫療查房、分析講評、質量動態管理、質量檢查”等活動。把質量管理工作的每項內容、每個環節和每段時長要求落實到科、責任到人，真正落實全面質量管理。

3 實施改進策略的現實意義

3.1 有利于轉變特勤健康理念，提高特勤訓練意識 實施質量隱患改進策略是落實“聚焦特勤、服務全軍”療養工作的重要舉措，對特勤鑒訓質量提出了更高的標準和要求。持續壓實“身心健康是首要戰斗力”思想，突出療養體能、生理、心理檢查訓練作用地位；培塑特勤人員健康理念，牢固樹立“健康是核心戰斗力”意識；重塑醫務人員健康理念，樹立“特勤全維保障”觀念，主動維護和促進特勤人員強健目標。

3.2 有利于突出特勤療養特色，提升專業保障能力 特勤人員的健康保障不只是單純疾病矯治，更是多種身心素質和特殊相關能力的提高[5]。新形勢下，要提升新質戰斗力保障能力，就要繼承發展、整合創新特勤療養的綜合優勢。強勢發揮地理區位優勢，優化特色療養，拓展療養功能，開展全維療養康復保障；傳承深耕既有技術成果，創新特勤鑒訓研究，加大特殊軍事作業環境下特勤群體健康促進方法的攻關，逐步推開針對不同暴露因素下所致損傷的康復療養模式，實現特勤療養與戰斗力生成“無縫銜接”。

3.3 有利于強化訓練管理機制，促進質量持續改進 健全的組織機構、完善的管理機制，是實現質量管理理論指導工作實踐的唯一途徑[6]。強化管理體系，健全院級質量管理委員會，建實科室質控小組，實行院科二級責任制，落實制度管理；規范工作流程，抓牢準備、入院、療養、出院“四個階段”工作，實施重點管理；完善反饋機制，定期召開鑒訓質量工作講評會，重點跟蹤掌握“暫時飛行不合格”或“艦（潛）艇艇員待定”結論的療養員轉院疾病診斷、后續治療和醫學鑒定等情況，扎實推進特勤鑒訓質量持續提高。