藥品集中采購中市場與政府作用的機理分析

劉 昀

（內蒙古自治區醫藥采購中心 內蒙古 呼和浩特 010010）

對于藥品集中采購進行分析，可以得知藥品集中采購的范圍為城鎮職工基本醫療服務的臨床使用藥品。因此，在集中采購中，其必須遵循安全第一的原則，并兼顧價格。同時，確保質量能夠達成要求，實現全新的監控體系。在采購過程中，其需要符合醫藥管理的法律法規，要切合實際，規范整個藥品的購銷行為，使其能夠服務于大眾、服務于社會。目前，在藥品集中采購中，市場與政府的作用二者在現有基礎上具有明顯的聯系。因此，必須在藥品集中采購中，就市場與政府的作用機理分析展開討論，并根據討論結果得出可行性建議。

一、藥品集中采購與政府采購模式比較分析

藥品集中采購與政府采購模式相比，二者具有一定差別。在醫保目錄下的藥品分為基藥采購，其更多呈現出公共采購的特性。在采購中，并未運用規范意義上的政府采購模式，因此二者目前具有截然不同的說法。關于藥品采購與政府采購，二者性質具有一定差異。且藥品采購由公立醫院經營性收入支付，因此不應將藥品采購劃入財政性資金。此外，二者雖然均為采購，但僅在外部運作，形式上具有一定的相同之處。目前學術對于藥品采購與政府采購亦有第二種說法，通過全新的公共醫療機構，確保藥品采購能夠發揮自身特性。例如，藥品采購屬于政府采購，因此政府以及公立醫院均屬于事業單位，其運作模式相同。藥品采購亦是政府采購行為，在本文的研究中，本文可以分析藥品集中采購與政府采購之間的差異，就采購的整體分析政府采購的主體。在通常情況下，其并非政府自身。因此，規定政府采購包含國家機關，在使用資金事業單位和團體組織中，就藥品自身采購而言，在采購過程里需要分析采購的主體以及采購中心的連接性。在采購資金中，政府采購使用的財政性資金可以被納入預算管理資金，根據現有的法律法規，在后續實踐中，其對于財政性資金的使用范圍較大。因此，對藥品采購基本運行方式以及藥品采購的核心而言，其采購資金多來自于政府補貼以及政府提供的保障基金。在資金類別上，政府采購所使用的財政資金屬性。基于財政安排的采購資金行業，在采購中其采用直接撥付形式。

二、藥品集中采購中的現狀分析

（一）各地區的政策具有明顯差異

在藥品集中采購中，我國推出此項政策后，在各地區雖然取得了明顯的試點效果，但由于各地區的采購特性不同，在采購過程中，各省市之間的采購水準存在明顯差異，其組織形式分析大多地方政府企業由衛生部牽頭，而部分城市則是由衛生部相關部門參與，亦有部分城市委托中介服務機構進行操作。這也就導致在后續的采購過程中，政府采購政策在各地其出現實施效果不一致的現象。在相關的藥品采購規則上，各地區藥品采購的規則實施具有明顯差異。例如，部分地區在藥品采購中，甚至出現重復招標等行為。省、市一年內企業部分藥品采購招標便多達25次，針對于較大型的藥品企業，招標會在一年內高達200多次，這消耗了相關部門較大的財力、人力以及精力。對于當地的藥品集中采購體系也造成了極重的負擔，在藥品采購中，價格執行混亂，這對于藥品采購工作執行也帶來了一定問題。據相關數據統計，在我國同一種藥品，在不同的城市其售價甚至超過30多種價格區位，在同一省市內高差相差甚至可高達3-4倍。

（二）存在有違規采購問題

在現有的采購過程中，我國多數地區對于醫療集中采購的藥品并沒有數量要求。因此，這就導致醫院采購藥品并沒有按照相關規則進行持續采購，隨意性較大。在企業中標后，對醫院進行二次采用才可以完成正常的采購流程。在外資藥或原研藥中，我國沒有培養合理的競爭體系，因此其存在虛高價格、各地采購目錄不一致、藥品之間的品種差距以及價格差距較大等問題。在實際的使用中，其效果具有明顯差異。且部分地區對于招募藥品缺乏監測制度，僅以藥品價格為中標標準，導致藥品機制存在明顯的安全隱患，各地區出現監管不嚴。針對醫療機構，目前很多醫療機構絕大多數企業簽訂藥品購銷合同。而簽訂合同部分，則未注明采購藥品的數量、質量統計等這些項目。在政府主管部門，其對醫療機構或企業缺乏監督檢查機制，導致地方藥品集中采購流于形式，無法起到應有的作用。

三、藥品集中采購中市場與政府的關系分析

（一）采購機制分析

在后續的采購過程中，采購機制是醫保制度的實施環節。根據模式界定以及藥品自身的屬性要求，在目前的醫藥采購體系中，醫療機構對于藥品的實際需求將起到決定性作用，在采購環節并非完全掌握價格，達到藥物使用公平合理。經實驗表明藥品，采購實施政府集中的采購方案，可以確保對醫師藥品的價格虛高能夠實現明顯的抑制作用，但不可將其賦予過多的制度指導。藥品采購并非政府過多參與為佳，在運行過程中，醫療制度的不同模式也將影響到藥品自身采購的有效性以及合理性。我國在藥品改革中，隨著新醫改政策的推進，我國必須基于歷史以及現實原因，針對于公共醫療機構進行獨立設置，并為其提供全新的醫療服務方案。通過醫療模式，向醫療機構進行保障服務。在此模式下，其作為醫藥保障的重要部分，與其他對應模式相比，藥品采購的方法與政府采購形式二者可以在一定程度上存在互補關系。

（二）采購利弊分析

根據文中分析醫保目錄藥品，其具有公共采購屬性。分析整體是否可以納入系統采購的集中部分，根據政府采購的基本框架分析采購利弊。在公共采購屬性中，部分藥品可以集中至政府采購框架內，提升采購效率。在政府采購結算中，根據采購資金進行專項的統一結算，以解決在藥品采購過程中出現的回款較慢問題，可以便于財務體系進行監管。同時，也會保障采購程序更加規范、合理。通過后續實踐，政府亦可以對即將出臺的條例進行執行，為政府設定回避機制。解決政府質疑投訴以及檢查現行藥品公開的各項程序問題，以保障其能夠達到完備的程度。

四、網上采購平臺

利用網絡采購平臺進行采購，可以解決采購程序繁瑣、投標成本較高等問題。政府可以借助互聯網，開展全新的藥品采購機制。且衛生部主管在采購過程中，借助網絡自身的采購平臺，充分融合現有的現代信息以及網絡技術，完成合理有效的網絡采購特性。根據藥品的采購操作，可以確保二者更加規范可行，使整個工作效率更高。在采購過程中，執行更加透明、公開操作原則，對藥品機構進行合理的用藥監管。可以在后續藥品采購過程中，開放權限的監督職責，便于政府以及社會監督，打造全新的藥品采購平臺，提升藥品交易雙方的特性。在監督機制中，形成覆蓋我國藥品的供應信息源，借助醫療機構的特征，可以通過查詢上述藥品，能夠確保醫療機構可以將全年或月度采購計劃實現全面整合，并向相關企業發出。而企業一經承諾，藥品采購訂單即可立刻生成，企業便可以安排投產以及委托經營，實現配送。此外，在采購過程中，可以實行高效、準確、及時的采購模式。其藥品銷售金額可以為主管部門提供科學決策依據，在降低藥品采購價格以及醫院加大結算模式，更可以對醫療人員能夠實現全面協調，以保障醫療技術以及勞務價值能夠完全體現。要想全面實施醫療機構，在藥品采購中，根據藥品以及醫院、私人企業三者之間的聯系，可以進行交易結算。通過銀行專門的電子商務服務，就買賣雙方的主體利益出發，可以向醫院的結算體系納入銀行電子結算業務。以解決傳統藥品在交易過程中出現的相關問題，提供合理有效的解決策略以及方法。設置獨立的結算賬號，加快企業資金的周轉效率。

結束語：

綜上所述，針對藥品集中采購中政府與市場的作用分析可以明確。我國一直就加入WTO政府采購協議進行努力。在進行國際談判時，我國將藥品采購納入政府采購范圍，就會為其他國家提供一定的討論基礎。我國在新一輪的GPA出納清單中，可以將藥品采入列為貨物列入。為其他締約國開放我國政府采購市場，并將其政府采購作為法律制度，融合為公共政策。在一定范圍內，確保其自身所追求的價值目標可以全面促進我國醫療領域發展。在藥品采購的納入過程中，必須設計符合規則的采購機制，對現有的藥品采購模式進行分析，著眼于未來的醫療服務格局，根據相關制度，有效鑒定出藥品集中采購以及政府采購二者之間的聯系。在醫療保障前提下，基于公共采購屬性，將其納入規范意義上的政府采購。