冠心病病人及護(hù)士對(duì)計(jì)算機(jī)智能化心身調(diào)節(jié)系統(tǒng)輔助治療體驗(yàn)的質(zhì)性研究

郝瑞霞，李育玲，王 琛，楊麗潔

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

冠心病是一種慢性疾病，隨著人們生活方式的改變及醫(yī)療水平的提高，其患病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，死亡率也居慢性病的首位[1]。冠心病病程遷延，如果得不到有效控制，會(huì)使臨床癥狀加重并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，病人心理負(fù)擔(dān)增大[2]，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加速病情惡化，有效治療病人的負(fù)性心理以控制疾病發(fā)展刻不容緩。近年來(lái)，隨著信息技術(shù)發(fā)展不斷深入，國(guó)外關(guān)于計(jì)算機(jī)輔助心理治療的研究也不斷增多。我院也嘗試使用計(jì)算機(jī)智能化心身調(diào)節(jié)系統(tǒng)輔助護(hù)士對(duì)病人的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，所使用的智能化心身調(diào)節(jié)系統(tǒng)基于認(rèn)知行為療法（CBT）原理設(shè)計(jì)，綜合心理動(dòng)態(tài)評(píng)估、改變不良認(rèn)知、情景體驗(yàn)、放松訓(xùn)練等行為療法為一體。心身調(diào)節(jié)是指該系統(tǒng)既包含了心理治療技術(shù)，又加入了身體放松指導(dǎo)練習(xí)，而智能化則體現(xiàn)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的靈活轉(zhuǎn)換及病人心理動(dòng)態(tài)評(píng)估數(shù)據(jù)的分析處理上。同時(shí)還加入了護(hù)士疾病知識(shí)專業(yè)指導(dǎo)部分，干預(yù)后病人負(fù)性情緒得到了緩解，臨床癥狀也有一定的改善。本研究旨在了解病人和護(hù)士對(duì)計(jì)算機(jī)智能化心身調(diào)節(jié)系統(tǒng)輔助治療的看法，以便全面評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用目的抽樣法，選取2020年2月—2020年9 月在山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院并接受計(jì)算機(jī)智能系統(tǒng)輔助干預(yù)的冠心病病人及參與治療的相關(guān)護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在認(rèn)知、聽(tīng)力、溝通方面的障礙，對(duì)本研究知情同意。樣本量的確定遵循資料飽和原則，即不再有新的主題出現(xiàn)。最終納入9 例冠心病病人（編號(hào)為P1～P9）及4 名護(hù)理人員（編號(hào)為H1～H4）。研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1、表2。

表1 病人一般資料

表2 護(hù)理人員一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱 課題組在充分討論的基礎(chǔ)上擬定訪談提綱，并邀請(qǐng)1 名專家進(jìn)行了修訂，形成正式的訪談提綱。提綱內(nèi)容包括：您對(duì)這種新的治療方式有什么看法？這樣的治療方式使您發(fā)生了怎樣的變化？您堅(jiān)持/放棄使用這個(gè)治療方式的原因？

1.2.2 資料收集方法 研究開(kāi)始前向研究對(duì)象解釋、說(shuō)明訪談目的及方法，獲得同意后使用錄音筆進(jìn)行錄音，訪談在心理治療室進(jìn)行，每次20～40 min。共有兩名研究人員參加訪談，所有的訪談?dòng)删哂薪?jīng)驗(yàn)的專業(yè)心理治療師進(jìn)行，負(fù)責(zé)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行提問(wèn)，另一名負(fù)責(zé)錄音及記錄（包括面部表情及肢體動(dòng)作）。

1.2.3 資料分析方法 運(yùn)用Colaizzi 7 步分析法[3]。訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音逐字、匿名轉(zhuǎn)錄,兩名研究者充分熟悉文字材料，識(shí)別有意義的陳述，構(gòu)建意義單元，然后將意義相近的單元聚類形成主題雛形，并詳細(xì)描述。最后，兩名研究者對(duì)主題雛形反復(fù)比較討論，濃縮形成主題，若觀點(diǎn)不一,聯(lián)系研究對(duì)象核實(shí)，直至達(dá)成共識(shí)。

2 結(jié)果

2.1 病人主題1：治療態(tài)度

2.1.1 對(duì)計(jì)算機(jī)治療持積極態(tài)度 許多病人認(rèn)為接受計(jì)算機(jī)輔助治療是一種愉快又新穎的體驗(yàn)，治療過(guò)程輕松，自主性強(qiáng)，還有的病人學(xué)會(huì)了使用計(jì)算機(jī)。P2：“我年紀(jì)大了，平時(shí)看個(gè)報(bào)紙字太小，還得用放大鏡，這能把字放大，還能讀出來(lái)。”P(pán)5：“設(shè)計(jì)得挺不錯(cuò)，我喜歡旅游，看看大自然的景色，心情就會(huì)很好，這個(gè)背景啊是藍(lán)天啊、白云啊、大草原啊，滾動(dòng)播放的，看著就舒服。”P(pán)6：“我挺喜歡的，因?yàn)槲夷茏约嚎刂剖髽?biāo)和電腦，不想看的那一塊直接跳過(guò)去，之前除了用用孩子給換的智能手機(jī)，平板什么的就不敢動(dòng)一下孩子的，這次住院不光治好了病還學(xué)會(huì)了用電腦”。

2.1.2 抵制計(jì)算機(jī)治療，依賴護(hù)士 也有一部分年齡大的病人由于認(rèn)知、記憶功能衰退很難接受這種數(shù)字治療技術(shù)，對(duì)電腦這種新治療方式無(wú)所適從[4]，甚至產(chǎn)生抵制或防御，更傾向于依賴護(hù)士，認(rèn)為護(hù)士可以提供個(gè)性化指導(dǎo)。P3：“用了幾天，覺(jué)得里面有些東西太專業(yè)了，我又沒(méi)學(xué)過(guò)醫(yī)，真的理解不了，到頭來(lái)還是要問(wèn)護(hù)士。”P(pán)7：“要是生病了看看電腦都能好，那來(lái)醫(yī)院干嘛，機(jī)器怎么能治病呢，每個(gè)人病情不一樣，它（電腦）怎么給對(duì)癥治啊。直接問(wèn)醫(yī)生和護(hù)士不好嘛，他們能根據(jù)我的情況告訴我怎么做，反正（我）用那電腦就是聽(tīng)了聽(tīng)音樂(lè)”。

2.2 病人主題2：意識(shí)行為

2.2.1 疾病認(rèn)識(shí)提高，生活習(xí)慣及行為改變 病人對(duì)自己的疾病更加了解，在多個(gè)方面的疾病知識(shí)增加，如藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、預(yù)后，生活行為也開(kāi)始轉(zhuǎn)變。P2：“唉，身體要緊啊，煙酒能戒就得戒了。”P(pán)8:“我天天晚上九點(diǎn)半就躺下了，這兩天在醫(yī)院每天晚上都睡得很好。”P(pán)9：“閨女給買(mǎi)了一個(gè)藥盒盒，分了4 格，分別放早上、中午、晚上、睡前吃的藥，以后就不會(huì)忘記吃藥了。”疾病防治意識(shí)增強(qiáng)，開(kāi)始關(guān)注家人的身體健康。P6：“我這病有沒(méi)有遺傳給娃娃們啊，老大（大兒子）以前胸口憋悶，是不是該讓他來(lái)醫(yī)院檢查一下？”

2.2.2 得到認(rèn)同或反饋，自信心提高 計(jì)算機(jī)心理治療程序在疾病每個(gè)階段都會(huì)為其設(shè)定1 個(gè)目標(biāo)，引導(dǎo)病人不斷接近，并在病人參與過(guò)程中不斷給予鼓勵(lì)和提醒，這樣的反饋使病人能夠追蹤自己的治療進(jìn)程，做好下一步準(zhǔn)備，對(duì)于提高自信、激勵(lì)病人擺脫負(fù)面情緒很重要[5]。P1：“每天像闖關(guān)一樣，能看到進(jìn)行到哪里了，還有測(cè)驗(yàn)。”還有的病人在計(jì)算機(jī)情景模擬過(guò)程中得到心理認(rèn)同感。P4：“這個(gè)情況我經(jīng)常遇到，原來(lái)不只我一個(gè)人會(huì)這樣啊”。

2.3 病人主題3：治療動(dòng)機(jī)

2.3.1 希望疾病恢復(fù) 病人經(jīng)受疾病帶來(lái)的軀體痛苦后，迫切希望找到一種有效的方法擺脫這種現(xiàn)狀，將希望寄托于這個(gè)治療。P2：“住過(guò)好幾次院了，啥方法都嘗試了，我這病還是會(huì)復(fù)發(fā)，希望這個(gè)對(duì)我有幫助。”P(pán)1：“就是想好得快一點(diǎn)，什么都試試，不能住（院）太久了，家里人還指望著我呢”。

2.3.2 對(duì)專業(yè)人員的信任 大部分病人從各種碎片化信息中識(shí)別并整合有用信息是困難的[6]，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)身份能夠帶給病人信任，幫助病人采取行動(dòng)或做出決策。P5：“醫(yī)生護(hù)士一起推薦的，說(shuō)你們醫(yī)院做的，這肯定比外頭專業(yè)啊，我想試試看。”P(pán)8：“用這個(gè)肯定是比較放心嘛，人家大夫和護(hù)士也不是把這東西塞給你就不管你了，有啥不清楚的咱都可以問(wèn)啊，人家說(shuō)啦，這就是個(gè)輔助治療，幫助我們恢復(fù)的”。

2.3.3 未產(chǎn)生額外費(fèi)用 受經(jīng)濟(jì)條件的影響，病人在選擇治療方案時(shí)會(huì)猶豫不決，而計(jì)算機(jī)輔助治療是完全免費(fèi)的，對(duì)病人來(lái)說(shuō)既能節(jié)省支出，又有一定的機(jī)會(huì)康復(fù)，不失為一個(gè)不錯(cuò)的選擇。P6：“反正不收費(fèi)，我就接受了，說(shuō)不定真的有效果呢”。P9：“高科技產(chǎn)品嘛，沒(méi)有收錢(qián)，老伴和女兒想讓我體驗(yàn)一下”。

2.4 護(hù)理人員主題1：工作效率及人力資源 臨床護(hù)士認(rèn)為計(jì)算機(jī)智能系統(tǒng)的應(yīng)用有效緩解了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，提高了工作效率。H1：“用這個(gè)進(jìn)行健康教育，病人既容易理解又印象深刻，省了不少面對(duì)面口頭宣教的時(shí)間，也不會(huì)忘記給這個(gè)病人講了啥，沒(méi)給那個(gè)病人講啥。”研究中的計(jì)算機(jī)治療系統(tǒng)由于結(jié)合了一定的心理治療技術(shù)，臨床心理治療任務(wù)繁重時(shí)還可適當(dāng)彌補(bǔ)專業(yè)心理治療人員不足的缺點(diǎn)。H4：“科里心理問(wèn)題的病人特別多的時(shí)候，都是請(qǐng)專業(yè)的陽(yáng)光天使（心理專科護(hù)士，前期經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并取得了山西省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)頒發(fā)的證書(shū)）和心理治療師來(lái)治療，人家沒(méi)空的時(shí)候，我就束手無(wú)策，手忙腳亂。有這個(gè)東西以后，它就能幫我簡(jiǎn)單調(diào)節(jié)一下病人的情緒了，在護(hù)理心理疾病的病人時(shí)就容易很多”。

2.5 護(hù)理人員主題2：病人的人文關(guān)懷需求 以病人需求為出發(fā)點(diǎn)是開(kāi)展一切治療護(hù)理工作的前提，臨床工作中病人的需求可能來(lái)自疾病方面，也可能來(lái)自其他方面，護(hù)理人員作為特殊的群體，在工作中不僅要為病人解決軀體痛苦，更要給予心靈關(guān)懷和照顧。H2：“有的時(shí)候?yàn)榱吮苊獠∪嗽谧o(hù)士面前使用計(jì)算機(jī)時(shí)緊張，我就會(huì)走開(kāi)一些，但病人就會(huì)覺(jué)得我不重視他。”H3：“有的病人會(huì)強(qiáng)化病人角色，覺(jué)得自己生病后很脆弱，不愿意去觸碰電腦或者會(huì)問(wèn)我一些電腦里沒(méi)有的問(wèn)題，這類病人我在工作時(shí)就會(huì)多一點(diǎn)關(guān)注和引導(dǎo)”。

3 討論

3.1 重視病人的個(gè)性化需求 前期臨床研究應(yīng)用得是基礎(chǔ)版的針對(duì)廣泛焦慮、抑郁等治療的計(jì)算機(jī)治療軟件，雖然應(yīng)用時(shí)結(jié)合了相關(guān)專科護(hù)理干預(yù)，但并未滿足所有病人的疾病需求。老年人是冠心病病人的重要人群，數(shù)字信息治療手段對(duì)他們來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一大沖擊，受傳統(tǒng)治療觀念的影響，難免對(duì)新治療手段的療效產(chǎn)生懷疑，并且身體機(jī)能的下降使他們?cè)谑褂秒娮釉O(shè)備時(shí)面臨困難[4]，短時(shí)間內(nèi)不愿意接受該治療，更依賴醫(yī)護(hù)人員。而中青年冠心病人群受互聯(lián)網(wǎng)信息沖擊小，能夠熟練地操作電子設(shè)備，他們享受的是治療過(guò)程中自主性和認(rèn)同感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴較小。另外，由于病情進(jìn)展階段的不同，不同病人的疾病需求也不同，因此，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況調(diào)整治療方案，滿足病人的個(gè)體需求。對(duì)于老年病人，醫(yī)生和護(hù)士要向他們介紹身邊成功治療的案例，消除他們的疑慮；將電腦設(shè)備操作簡(jiǎn)化，降低老年人使用的難度。對(duì)于中青年病人，可以適當(dāng)增加反饋，還應(yīng)根據(jù)病人的病情發(fā)展提供個(gè)性化指導(dǎo)，以達(dá)到調(diào)整病人的行為意識(shí)、提高其生活質(zhì)量的目的。

3.2 重視護(hù)患關(guān)系 研究表明，有專業(yè)人員指導(dǎo)的計(jì)算機(jī)心理治療比完全自助的計(jì)算機(jī)心理治療效果更好[7]，病人更容易接受指導(dǎo)性自助方式[8]。日常治療中病人接觸最多的是護(hù)士，他們更愿意與護(hù)士交談而不是醫(yī)生，護(hù)士在病人住院乃至出院后整個(gè)疾病治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[9]。作為專業(yè)人員，護(hù)士能夠?yàn)椴∪私獯鸸谛牟∠嚓P(guān)知識(shí)，進(jìn)行用藥生活指導(dǎo)，提供疾病突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案等，使病人有安全感[10]。計(jì)算機(jī)治療技術(shù)是科技飛速發(fā)展的產(chǎn)物，科技的初衷是為人們的生活服務(wù)，只有與人文關(guān)懷結(jié)合才能發(fā)揮最大的價(jià)值。因此，數(shù)字信息技術(shù)的發(fā)展雖然為醫(yī)療護(hù)理診治帶來(lái)了便利，促進(jìn)了醫(yī)療資源合理配置，卻并不能完全取代醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)與主導(dǎo)地位。

4 小結(jié)

本研究表明，不論是對(duì)病人還是醫(yī)務(wù)人員，計(jì)算機(jī)輔助心理治療都發(fā)揮了重要作用，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，提高病人對(duì)抗疾病的信心，病人參與護(hù)理治療的過(guò)程實(shí)現(xiàn)了生活方式的調(diào)整，但也存在老年病人應(yīng)用計(jì)算機(jī)智能系統(tǒng)的治療積極性不高、臨床專業(yè)心理治療人員缺乏、病人人文關(guān)懷需求大的問(wèn)題。建議護(hù)士在臨床工作中根據(jù)病人的具體情況調(diào)整治療方案，提升老年人的參與感，護(hù)理病人時(shí)主動(dòng)、及時(shí)地給予心理支持和關(guān)懷。護(hù)士是人文關(guān)懷的主要實(shí)施者，護(hù)士的人文素質(zhì)直接影響病人的就醫(yī)體驗(yàn)，護(hù)理管理者應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)士的人文關(guān)懷能力及意識(shí)[11]，加強(qiáng)臨床護(hù)士的心理技能培訓(xùn)。