課程思政結合“四環五步教學法”在血管外科臨床護理教學中的應用

褚 婕，嚴 敏，向御婷，劉婷婷

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 430022

高校教育承擔著傳授知識、培養專業技能及思想政治教育多重功能，思想政治教育工作承載著大學生的人生觀、世界觀、價值觀的培養任務[1]。習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上的重要講話，回答了高校培養什么樣的人、如何培養人以及為誰培養人這些根本問題，為做好新形勢下高校思想政治工作，發展高等教育事業指明了方向[2]。醫學高等院校應加強對醫學生的人文素養、職業道德、思政素質的培養[3?4]。課程思政指以構建全員、全程、全課程育人格局的形式將各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應，把“立德樹人”作為教育的根本任務的一種綜合教育理念。如何把課程思政運用在專業課教學的各個方面，是高校教師必須思考的問題[5]。隨著現代護理學的發展，人們對護理人員的職業素養提出了更高的要求。研究發現，“四環五步教學法”順應了新課程改革提出的“以人為本”的教學理念。以羅杰斯為代表的人本主義學習理論堅持以學生為中心的學習觀，在教學過程中尊重學生的情感需要，發揮學生學習的主觀能動性。在教育過程中更加注重學生的主體地位，注重培養學生全面發展，有利于潛移默化地將思政元素融入教學中，避免刻板化教學，培養護生的愛國情懷、法制觀念、職業道德、獨立思考和職業使命，滿足培養未來護理事業合格接班人的需要。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年7 月—2021 年1 月在血管外科實習的護生168 人為研究對象。其中女143 人，男25 人；學歷均為本科；年齡（21.34±1.18）歲。按照入科先后順序將雙月實習的護生設為對照組，單月實習的護生設為觀察組，每組84 人。兩組護生性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：血管外科實習時間為4 周的本科護生；自愿參加本研究。排除標準：由于各種原因不能完成本研究者。

1.2 教學方法 兩組護生血管外科實習時間均為4 周，根據實習大綱、專科護理特色擬定實習帶教計劃。專業課學習教材選用科室自編且已出版的《血管外科護理學》《外科護理操作規程及評分標準》及典型病案分析教案，思政教材選用王玉龍主編《課程思政我們這樣設計》。教學組長每日線上收集護生臨床實習過程中遇到的問題，關注護生思想動態，每周組織2 次線下集體教學活動課，每次活動時間為2 個課時。兩組護生臨床護理教學環境、教學內容和教學師資相同。

1.2.1 對照組教學方法 對照組采用常規教學模式，護生入科當日由教學組長介紹病房環境、病區主任、管組教授、病區護士長及專科護理技能、專科常見疾病護理常規，著重講解醫院感染防控、專科急危重疾病護理常規及護理安全等內容，將護生分配給臨床帶教老師進行一對一帶教，入科第1 周護生以觀察學習為主，嚴禁單獨操作，第2 周～第4 周可在帶教老師指導下操作。

1.2.2 觀察組教學方法 在常規教學模式基礎上采用課程思政結合四環五步教學法。課程思政即把思想政治工作貫穿于教育教學全過程，由“思政課程”延伸到“課程思政”，讓每堂課、每次實踐、每位教師都發揮育人的功能，堅持知識傳授與價值引領相結合，培養德才兼備、全面發展的高素質人才，實現思想政治教育與知識體系教育的有機統一[6]。

1.2.2.1 四個環節 第一環節：指導護生自主預學，護生依據帶教組長精心設計的導學案，認真閱讀血管外科自編護理教材。第二環節：指導護生自主學習檢測。由于每個護生的學習能力不同，自主學習效果也會存在差異。臨床帶教老師需了解護生的自學情況，及時向帶教組長匯報。第三環節：深入合作探究學習內容。教學組長每日收集、總結問題，在集體教學活動中進行討論，組織護生3 人1 組開展討論教學。通過小組合作探究學習，激發護生的學習興趣，開展頭腦風暴，達到相互啟發、相互補充的目的。此環節要求帶教組長全程參與，及時發現護生存在的問題，并給予適當的指導。對于討論中沒有解決的問題，由帶教組長進行精講。同時要求帶教組長聯系實際對社會熱點問題進行適當拓展，宣傳正能量。定期播放思政紀錄片，推送典型案例，注入家國情懷、科學精神、醫者仁心等思政元素，將護生培養成為德才兼備的醫學人才。在臨床護理工作中傾注人文關懷，培養護生主動分析和解決實際問題的能力，培養正確的職業道德觀和人生價值觀。第四環節：當堂檢測。通過當堂測試，加深護生對所學知識的理解，同時要對學習方法進行指導和培訓，及時將檢測情況反饋給帶教老師。帶教老師反思教學中存在的不足，針對護生存在的問題給予指導。

1.2.2.2 五個步驟 第一步：課前預習案。課前預習案要求帶教組長深入研究教材和學情，與帶教老師集體備課，研究制定預習案引導護生樹立“大思政”理念，強化護生的法治觀念、護患溝通、學術誠信等思政理念。預習案以文字或視頻形式呈現。帶教老師通過批改護生預習后上交的作業，了解護生課前預習中存在的問題，及時調整教學計劃。護生通過閱讀教材、查閱資料，獨立完成預習作業，帶著問題走進臨床，并在合作探究學習過程中找出答案。第二步：課上的復習回顧。教學組長在集體活動課上通過思維導圖復習模式幫助護生對學習內容進行回顧。第三步：課上學習目標的呈現。帶教組長針對教學目標，結合導學案預習情況，提出集體活動課的學習目標。第四步：課前及課后檢測。帶教組長每次活動課前及課后都要用不少于5 min 的時間進行思政考核。第五步：課后反思。包括帶教老師的教學反思和護生學習反思兩個部分[7?8]。教學反思針對教學目標及是否將學科文化的科學性、價值性、知識性與思想性辯證統一融合到血管外科護理專業教學中[9]；護生的反思針對學習目標及臨床實習工作，如這次集體活動課我學到了什么?預學和自學中存在什么問題？平時在臨床護理實習過程中是否對病人產生同理心，是否做到人文關懷，是否嚴格遵守護士條例和醫院的各項規章制度等。

1.3 效果評價

1.3.1 理論及操作考核 出科前，帶教組長及臨床帶教老師根據血管外科護生學習大綱統一命題，進行專科理論知識及專科臨床操作考核。兩組護生出科考試內容相同，理論及操作考核均以百分制計算。

1.3.2 教學效果評價 以問卷星形式要求護生不記名在線填寫電子問卷，每人限填1 份。從提高解決問題能力、臨床動手能力、學習興趣，培養團隊精神等14個方面進行評價。采用Likert 5 級評分法，5～1 分分別對應最滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意，得分越高表示教學效果越好。回收有效問卷168 份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 進行統計分析，定量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護生理論、操作考核成績比較（見表1）

表1 兩組護生理論、操作考核成績比較（±s） 單位：分

表1 兩組護生理論、操作考核成績比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數84 84理論考核81.45±8.34 92.16±5.03-10.079<0.01操作考核84.34±5.52 92.32±4.19-10.554<0.01

2.2 兩組護生對不同教學方法教學效果的評價(見表2)

表2 兩組護生對不同教學方法教學效果的評價（±s）單位：分

表2 兩組護生對不同教學方法教學效果的評價（±s）單位：分

項目提高解決問題能力提高臨床動手能力提高學習興趣培養團隊精神培養獨立思考能力提高綜合技能教學效果滿意教學課程滿意對教學方法滿意對明確學習目的有幫助對培養愛國情懷有幫助對培養職業使命有幫助對培養職業道德有幫助對培養法制觀念有幫助對照組（n=84）3.28±1.07 4.08±1.02 4.17±0.93 3.07±1.02 3.99±0.99 3.35±0.77 3.27±0.86 3.77±0.98 4.17±0.51 3.27±1.05 3.87±0.99 3.19±1.08 2.91±0.99 3.85±0.76觀察組（n=84）4.55±0.63 4.58±0.84 4.60±0.79 4.65±0.83 4.39±0.99 4.83±0.50 4.32±0.56 4.20±0.58 4.62±0.79 4.25±0.73 4.69±0.73 4.35±0.78 4.28±0.88 4.50±0.74 t 值-9.374-3.468-3.230-11.023-2.619-14.775-9.377-3.461-4.386-7.023-6.110-7.980-9.480-5.616 P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

3.1 護理臨床教學中開展課程思政的必要性 醫務工作者承擔著救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健的使命，除了有精湛的醫術，更要有高尚的品德[10]。護生是未來的醫務工作者，實習期間除了學習醫學知識和操作技能，還應提升思想品德和人文素養[10]。醫學高等院校需要加強對醫學生的人文素養、職業道德、思政素質的培養[3?4]，要求將醫學生的思政教育落到實處。課程思政可實現專業知識傳授與社會主義核心價值觀引領的有效結合。在專業知識講授中融入正確的世界觀、人生觀和價值觀[11]，構建全員、全程、全課程育人格局，使課程思政與思政課程同向同行，形成協同效應，把立德樹人作為教育的根本任務[12]。

3.2 護理臨床教學中開展課程思政有助于提高護生的學習效率 本研究結果顯示，觀察組護生理論考核、操作考核成績均優于對照組。觀察組護生在提高解決問題能力、提高臨床動手能力、提高學習興趣、培養團隊精神、培養獨立思考能力、提高綜合技能、明確學習目的等方面評分與對照組比較差異均有統計學意義。課程思政結合“四環五步教學法”不僅改變了護生被動學習的習慣，提高了學習效率，還能引導護生的職業興趣和職業發展。

3.3 護理臨床教學中開展課程思政有助于提高護生的綜合素質 護理臨床教學中開展課程思政，不僅能培養護生獨立思考問題的能力，還能培養團隊合作精神[13]。臨床帶教老師定期推送典型案例，將法律知識滲透到醫療實踐中，培養護生法律意識，并對社會熱點問題及國際形勢進行適當拓展，培養護生愛國情懷，提升民族自豪感。在臨床工作中培養護生嚴謹的工作態度、有效溝通的能力、熱愛護理工作的情感，使其樂于為病人服務，對待每例病人都有足夠的愛心、耐心、細心和責任心，引導護生培養牢固的專業理念以及對生命的敬畏和社會責任感。

4 小結

臨床護理教學中應用課程思政結合“四環五步教學法”，實行知識傳授與價值引領同行并重，實現全程課程思政，全方位育人，培養德才兼備的高素質醫學人才[15]。臨床帶教老師通過預習?探究?練習激發護生學習的主動性和創造性；利用雙向反思改進護生的學習方式和臨床帶教老師的教學方式，讓課程思政成為臨床帶教中的自覺行為，激發護生對所學專業的認同感，提高護生對職業倫理道德規范的領悟，培養良好的職業道德素養，為融入社會奠定良好的基礎[16]。將思政教育元素引入臨床護理教學中，使護生樹立正確的世界觀、道德觀、價值觀和人生觀，實現思政課程顯性教育、隱性教育的有機結合[17?18]。由于課程思政結合“四環五步教學法”剛剛起步，仍存在一些不足，尤其是在導學案的制作和運用方面仍需在以后的教學實踐中不斷完善。