丹參注射液治療Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察

唐黎明 周 琳

Ⅱ型呼吸衰竭(以下簡稱呼衰)是一種伴有二氧化碳潴留的一種呼衰類型，屬呼衰中的嚴重類型。西醫(yī)在治療呼衰方面主要通過改善呼吸肌運動能力、提高氣體交換效率等措施治療，雖然快速改善了患者的通氣和換氣功能，但其療效維持時間較短，反復發(fā)作率高[1]。中醫(yī)將呼衰歸于“咳嗽”“喘病”“肺脹”等范疇，在治療上從系統(tǒng)著手，辨析呼衰發(fā)生的臟腑源頭，并予以辨證施治，取得較好臨床效果。中醫(yī)認為Ⅱ型呼吸衰竭患者機體大多存在瘀血證候，中醫(yī)治療中活血化瘀是重要的治療措施。丹參為中醫(yī)經(jīng)典的活血化瘀藥，其改善機體微循環(huán)、促進血液流動、抑制血小板聚集等方面的藥理作用經(jīng)現(xiàn)代藥理試驗得以證實[2]。本方案對Ⅱ型呼衰患者在常規(guī)西醫(yī)通氣、改善呼吸肌功能等基礎(chǔ)上，再予以丹參注射液治療，觀察其對患者血液流變學、炎性因子、肺功能、血氣指標等方面的影響，評定治療后的臨床療效及安全性，探究丹參注射液治療Ⅱ型呼衰患者的可行性，以期為Ⅱ型呼衰患者的治療方案選擇提供參考。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年4月—2020年8月就診的符合納入條件的108例Ⅱ型呼吸衰竭患者納入研究方案中，按照就診時間編號，采用電子計算機隨機分組方法將患者分為對照組(54例)和研究組(54例)。2組患者年齡、性別、病程、原發(fā)疾病比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，患者于靜息狀態(tài)、自然呼吸，動脈血氧分壓<60 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，二氧化碳分壓>50 mm Hg。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中的“咳嗽”“喘病”“肺脹”等癥見氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺，辨證符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語國家標準(證候部分)》[4]中的“痰瘀互結(jié)證”，癥見胸悶痰多，或痰中帶紫暗血塊，舌紫暗或有斑點，苔膩，脈弦澀等。

1.3 治療方法2組患者均予以常規(guī)治療，明確感染者予以抗敏感抗菌藥物治療，未明確感染者予以經(jīng)驗性抗菌藥物預防肺部感染，再予以止咳、化痰、平喘、解痙常規(guī)藥物治療，并給予患者持續(xù)低流量吸氧、小劑量臨癥使用呼吸興奮劑、霧化吸入劑提升患者通氣效率，維持呼吸道通暢，補液維持酸堿及電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療。研究組在此基礎(chǔ)上再予以丹參注射液治療(江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z32020162，規(guī)格：10 ml/支，批號14090613，取2支溶解于250 ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d)。2組患者均連續(xù)治療14 d為一個療程。

1.4 觀察指標①比較2組患者治療前、治療后肺功能(FVC、FEV1、FEV1/FVC)。②比較2組患者治療前及治療第3天、第7天、第15天動脈血氣指標(PaO2、PaCO2、pH值)、血常規(guī)指標(WBC、NEUT%)、血清炎癥因子(PCT、CRP)、凝血指標(APTT、FIB)、血液流變學指標(ηbcΡ、ηΡcΡ、PAg、Hct)流變變化。③完成1個療程治療后對患者進行臨床療效評價并行組間臨床總有效率比較。④收集比較2組患者藥物不良反應(yīng)。

1.4.1 臨床療效評定標準完成治療后由同一名經(jīng)驗豐富的呼吸科醫(yī)師對2組患者臨床療效進行評定。顯效：治療后患者咳喘、肺部異音明顯改善或者消失，PaCO2、PaO2恢復至正常；有效：治療后咳喘、肺部異音有所改善，PaCO2、PaO2有所改善；無效：治療后患者咳喘、肺部異音無改善甚至加重，PaCO2、PaO2無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 肺功能指標檢測治療前、治療完成后(即第15天)，采用康訊肺功能儀對入組患者進行肺功能檢測，整理患者上述時間段的用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)，計算FEV1/FVC。

1.4.3 血液流變學指標檢測治療前、治療3 d后、治療7 d后、完成治療后(即第15天)，采用LBY-N6K型血液黏度儀檢測患者血流變學指標：全血黏度 (ηbcP)、血漿黏度 (ηPcP)、血小板聚集率 (PAg)和紅細胞壓積(Hot)。

1.4.4 凝血指標檢測治療前、治療3 d后、治療7 d后、完成治療后(即第15天)采集患者靜脈血，采用Sysmex CA-500凝血分析儀檢測凝血指標：活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。

1.4.5 血常規(guī)治療前、治療3 d后、治療7 d后、完成治療后(即第15天)采集患者靜脈血，采用Sysmex-800i血常規(guī)分析儀檢測白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞百分比(NEUT%)。

1.4.6 血清炎癥因子治療前、治療3 d后、治療7 d后、完成治療后(即第15天)采集患者靜脈血，采用電化學發(fā)光分析法檢測降鈣素原(PCT)、采用日立7180生化分析儀檢測CRP。

1.4.7 動脈血氣分析治療前、治療3 d后、治療7 d后、完成治療后(即第15天)采集患者橈動脈血液于肝素化玻璃注射器中并立即橡皮帽封口，充分振搖混勻抗凝，于20 min內(nèi)采用i-STAT血氣分析儀檢測PaO2、PaCO2、pH值。

1.5 統(tǒng)計學方法將本研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差進行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床總有效率比較治療后研究組患者臨床總有效率高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后肺功能指標比較完成治療后，2組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均治療前有明顯上升，且研究高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標比較 (例，

2.3 2組患者治療前及治療不同階段后動脈血氣指標及凝血功能比較治療3 d、7 d、15 d后2組患者PaO2、pH、APTT值均較治療前上升，且研究組治療7 d兩指標高于對照組，PaCO2、FIB均較治療前下降，且研究組治療7 d低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前及治療不同階段后動脈血氣指標比較 (例，

2.4 2組患者治療前后血常規(guī)指標、炎癥因子比較治療3 d、7 d、15 d后2組患WBC、NEUT%值均較治療前下降，且研究組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前及治療不同階段后血常規(guī)指標比較 (例，

2.5 2組患者治療前后血液流變學指標比較治療后3 d、7 d、15 d，2組患者ηbcP、ηPcP、PAg、HotH值均較治療前下降，且研究組治療7 d兩指標低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后血液流變學指標比較 (例，

3 討論

Ⅱ型呼衰患者大多數(shù)伴隨多種器官及系統(tǒng)的功能障礙。西醫(yī)以治標見長，較少以系統(tǒng)角度認識疾病及治療疾病，而中醫(yī)將人體視為一個有機的整體，認為各臟腑器官系統(tǒng)間是相互依存、互相影響的關(guān)系。不同部位疾病的發(fā)生發(fā)展會受到關(guān)聯(lián)部位臟器的影響及促進。呼衰作為肺臟病變的表現(xiàn)形式，其發(fā)生發(fā)展在一定程度上受到心肝脾腎、氣血精液的影響和促進。中醫(yī)認為[7]呼衰患者咳痰無力、病久痰入絡(luò)，而阻滯氣血，久則致血行無力，而形成痰濁瘀血相互搏結(jié)臨床稱之為“痰瘀互(搏)結(jié)證”。臨床治療應(yīng)以化痰止咳、活血化瘀為基礎(chǔ)，再據(jù)癥狀表現(xiàn)對癥處理。丹參為唇形科植物丹參的干燥根及根莖，是臨床活血化瘀經(jīng)典中藥，具有活血化瘀、理氣通竅、養(yǎng)血安神、調(diào)經(jīng)止痛、涼血消癰之功效，臨床應(yīng)用廣泛。經(jīng)醇沉水提精制而成的丹參注射液更是臨床廣泛應(yīng)用的中成藥制劑。現(xiàn)代藥理實驗研究結(jié)果顯示，丹參有效部位是脂溶性與水溶性成分。現(xiàn)今從丹參中分離純化得到的有效成分有七十多種，具有廣泛的藥理作用。如對心肌缺血再灌注損傷的保護作用、抗腫瘤作用、抗肝纖維化、抗菌消炎、改善微循環(huán)等。而呼吸衰竭患者的西醫(yī)病機研究發(fā)現(xiàn)，呼衰患者的疾病進展過程中，肺部炎性改變而導致血液炎性分子及炎癥指標明顯高于健康人，血液處于高凝狀態(tài)、血液流變學指標如全血黏度、血漿黏度、血小板聚集等均出現(xiàn)不同程度的影響[8]。而丹參所具有的廣泛的藥理作用正好對標呼衰患者的病理狀態(tài)。因此丹參注射液治療Ⅱ型呼吸衰竭從中醫(yī)理論體系及現(xiàn)代中醫(yī)藥藥理證據(jù)方面都具有可靠的支持基礎(chǔ)。

本研究采用丹參注射液輔助常規(guī)西醫(yī)治療Ⅱ型呼吸衰竭患者，結(jié)果顯示，在改善患者肺功能、動脈血氣指標、血清炎癥因子、血清炎性狀態(tài)、血液流變學指標及凝血指標方面，丹參注射液治療患者更具優(yōu)勢，說明丹參注射液可有效改善Ⅱ型呼吸衰竭患者的上述病理偏差指標，且通過嚴格的安全指標監(jiān)測，并未發(fā)現(xiàn)其額外增加Ⅱ型呼吸衰竭患者治療期間的藥物不良反應(yīng)及毒副作用，說明丹參注射液治療Ⅱ型呼吸衰竭患者是安全的。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液可有效提升Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床療效，可能與丹參注射液可促進患者血液流變學指標，改善患者血氣水平，降低炎性狀態(tài)有效呼吸功能、改善凝血狀態(tài)等有關(guān)，且并未增加患者藥物不良反應(yīng)率，具有較高的臨床價值。