活血健脾利水法治療半月板損傷術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹臨床觀(guān)察

歐陽(yáng)建江 徐 鑫 陳 崗

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，隨著人們運(yùn)動(dòng)量的增加及人口老齡化，該病發(fā)生率逐年上升，據(jù)報(bào)道在一般人群中，平均每10萬(wàn)人中有154人發(fā)生半月板撕裂[1]。半月板手術(shù)量占膝關(guān)節(jié)損傷手術(shù)的50%左右，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)半月板是臨床常用的有效方法，因術(shù)式具有精準(zhǔn)定位損傷部位、微創(chuàng)及術(shù)后快速康復(fù)等優(yōu)勢(shì)而備受患者青睞[2]。術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹是該疾病治療過(guò)程中常見(jiàn)的棘手問(wèn)題，不利于關(guān)節(jié)功能的早期康復(fù)，積極消腫治療仍是有效康復(fù)的首要措施，中醫(yī)藥治療肢體腫脹是骨傷科常用的手段。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院采用活血健脾利水法治療半月板損傷術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹，經(jīng)臨床驗(yàn)證療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018年9月—2020年9月因半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹患者46例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組23例。觀(guān)察組1例患者因車(chē)禍再發(fā)踝部骨折而脫落。2組基線(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基礎(chǔ)情況比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科運(yùn)動(dòng)損傷臨床診斷》[3]膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②MRI提示半月板Ⅱ～Ⅲ級(jí)，保守治療無(wú)法緩解；③關(guān)節(jié)鏡下行半月板成型術(shù)；④愿意簽署知情同意書(shū)并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病如糖尿病、心源性疾病及下肢血管疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、有反復(fù)下肢水腫病史；②合并膝關(guān)節(jié)前后向不穩(wěn)定疾病、韌帶損傷、骨關(guān)節(jié)炎的患者。

1.3 治療方法入選患者均行關(guān)節(jié)鏡下半月板成型術(shù)，術(shù)后予以基礎(chǔ)治療，包括24 h內(nèi)抗感染、冷療、消炎止痛及支持對(duì)照治療，術(shù)側(cè)肢體關(guān)節(jié)彈力帶包扎，術(shù)后功能鍛煉包括踝泵訓(xùn)練、股四頭肌功能鍛煉及直抬腿鍛煉，每天按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行分次分組康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療；觀(guān)察組予以基礎(chǔ)治療的同時(shí)，予活血健脾消腫法中藥治療，統(tǒng)一處方名為“術(shù)后消腫方”。方藥組成：黃芪18 g，茯苓18 g，赤小豆30 g，川芎12 g，當(dāng)歸12 g，雞血藤12 g，合歡皮12 g，黨參15 g，太子參15 g，大棗12 g，芍藥12 g，澤瀉9 g。1劑/d，早晚飯后分2次服用，連續(xù)服用2周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①疼痛視覺(jué)評(píng)分(VAS)：評(píng)定膝關(guān)節(jié)疼痛程度，滿(mǎn)分為10分，得分越高,疼痛越嚴(yán)重，治療前與治療2周后檢測(cè)。②Lysholm評(píng)分：評(píng)測(cè)膝關(guān)節(jié)功能，滿(mǎn)分為100分，得分越高功能越好，治療前與治療2周后檢測(cè)。③髕骨上極腫脹值(Swelling value of patella superior pole)：取髕上2 cm處腫脹程度：術(shù)側(cè)髕上腫脹值-健側(cè)髕上周徑值，檢測(cè)時(shí)間在術(shù)后第1天、第3天、第7天及2周。④療效評(píng)定：治療2周后進(jìn)行療效評(píng)定，按照Lysholm評(píng)分進(jìn)行等級(jí)分類(lèi)，顯效：Lysholm 評(píng)分≥85分，浮髕試驗(yàn)(-)；有效：70分≤評(píng)分<85分，浮髕試驗(yàn)(-)；無(wú)效：評(píng)分<70分，浮髕試驗(yàn)(+)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分和Lysholm評(píng)分比較治療前觀(guān)察組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療2周后，2組VAS評(píng)分均下降，但觀(guān)察組VAS值比治療組更低，表明疼痛改善方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前后Lysholm評(píng)分比較，2組均有增加，觀(guān)察組較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分和Lysholm評(píng)分比較(例，

2.2 2組患者治療后髕上腫脹值比較術(shù)后第1天、第3天2組髕上腫脹值得均不同程度增加，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第7天與2周后患者髕上腫脹值明顯降低，2組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后髕上腫脹值比較 (例，

2.3 2組患者療效比較觀(guān)察組總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的82.61%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板作為關(guān)節(jié)內(nèi)重要填充物，是膝關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，像“彈性緩沖墊”嵌在股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，發(fā)揮著運(yùn)動(dòng)過(guò)程中吸收震蕩、緩沖壓力，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定等重要生理功能，醫(yī)學(xué)上將半月板分為紅區(qū)、紅白區(qū)、白區(qū)3部分，波及紅白區(qū)及白區(qū)的半月板損傷時(shí)，因血供因素可出現(xiàn)半月板不愈合，彈響、交鎖等改變，直接影響關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)[4]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展與普及，半月板損傷鏡下成型術(shù)成為目前主要的治療方法之一，術(shù)中需要應(yīng)用大量關(guān)節(jié)沖洗液擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊，以維持良好的術(shù)野，術(shù)后患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹成為臨床主要病癥，如何快速緩解疼痛、消除腫脹，是骨科術(shù)后快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后腫脹的病機(jī)為組織損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗液灌注導(dǎo)致水濕壅滯、氣血運(yùn)行不暢為標(biāo)，手術(shù)創(chuàng)傷干預(yù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境所致的脾胃虛弱、運(yùn)化失常為本，中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善腫脹疼痛，促進(jìn)康復(fù)[5]。中藥應(yīng)用原則為活血化瘀、兼顧補(bǔ)肝腎、健脾益氣、利水消腫綜合辨證用藥[6]。本研究中處方為《金匱要略》方之當(dāng)歸芍藥湯佐以黃芪、黨參、太子參、大棗等益氣健脾，雞血藤、赤小豆、合歡皮等利濕通絡(luò)、寧心安神，緩解術(shù)后患者對(duì)肢體腫脹及疼痛等不適的焦慮。該方用于治療肝郁氣滯血凝、脾虛血虧濕蘊(yùn)之證。本方在《證治準(zhǔn)繩》稱(chēng)“當(dāng)歸芍藥湯”，張仲景將本方作散劑運(yùn)用，《圣濟(jì)總錄》言: “散者，取其漸漬而散解，其治在中”。隨著經(jīng)方的深入研究及應(yīng)用，該方已廣泛應(yīng)用于臨床痛證的治療。本研究中通過(guò)諸藥共同活血健脾利水，促進(jìn)肢體腫脹快速消退，肢體疼痛得到有效的改善，加速了早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)。該臨床觀(guān)察的結(jié)果提示，治療1周及2周時(shí)肢體腫脹明顯消退，改善程度在術(shù)后2周時(shí)更為明顯，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，在VAS、Lysholm評(píng)分方面2組治療后均有不同程度提高，觀(guān)察組較對(duì)照組更為明顯，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。該臨床觀(guān)察說(shuō)明通過(guò)活血健脾利水法，可有效緩解半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)肢體腫脹的快速消退，有利于膝關(guān)節(jié)早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到良好的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，提高了臨床療效。