煎藥方法對當歸四逆湯藥效的影響

梁海寧 沈 濤

中藥湯劑據傳為我國商代伊尹所創，在我國有著悠久的發展歷史，直至今日，在臨床實踐中仍然被廣泛應用，而且隨著中醫藥研究水平的逐步提高，中藥湯劑在當今臨床治療中的應用面是有增無減。作為中醫臨床治療中最為常用的一種劑型，中藥湯劑可以根據疾病的具體情況調整其藥物配伍，以達到抑制毒副作用和提高治療效果的目的。在一定程度上，中藥湯劑實現了給藥方案的個性化，同時還具有療效確切、吸收快、給藥簡單等特點[1]，與西藥相比，中藥湯劑有著不良作用少、易于吸收、制備靈活等優點，受到國內甚至海外各種疾病患者及醫生的歡迎[2-4]。但是，中藥煎煮往往需要大量時間和精力，隨著現代生活節奏的日益加快，這已成為影響中醫藥發展和進步的重要因素。湯劑是中醫在疾病治療中非常重要的組成部分，煎藥的方法和質量與藥效直接相關，如何更好地在保障藥效的同時提升煎藥效率、節省煎藥時間，成為當前中藥治療的重點。煎藥時，必須考慮許多外界因素，例如耗水量、火候等，科學的煎藥方法有利于增強藥物的療效和改善患者的病情[5]。當歸四逆湯為溫陽散寒方劑，廣泛應用于各類血虛寒厥證。本研究主要探討不同的煎藥方法對當歸四逆湯藥效的影響作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2020年12月收治的68例數患者，均屬血虛寒厥證患者，主要表現為手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，舌淡苔白，脈沉細[6]，均給予服藥當歸四逆湯進行治療，將68例患者按照就診序號奇偶數分為對照組、觀察組各34例。觀察組中，男14例，女20例；平均年齡(47.52±2.84)歲。對照組中，男16例，女18例；平均年齡(48.04±3.17)歲。2組患者的一般資料對比，差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法2組患者均給予服藥當歸四逆湯進行治療。組方：當歸12 g，桂枝9 g，芍藥9 g，細辛3 g，通草6 g，大棗8枚，炙甘草6 g。對照組采取傳統煎藥方式，具體煎藥方法為：以上藥物1劑/d，加自來水直接煎煮收汁約400 ml，患者分早晚2次溫服，連續服20 d為一個療程。觀察組采取規范化煎藥方法進行煎藥服用治療，具體煎藥方法為：①許多經由預處理的藥材表面相對干燥，若直接拿來煎煮，這些藥物中的有效成分將不容易被溶解，故而在煎藥之前，將藥材先行浸泡(浸泡時間不超過2 h)。②在煎藥時，使用純凈水代替自來水；在進行煎煮的時候，對加水量進行嚴格控制，即在第1次煎煮藥物時，使水位線沒過藥材約2 cm；而在第2次加水時，讓水位線超過藥材約1 cm。③先用武火煎煮，等煮沸之后改用文火進行熬煮，維持藥物的微沸狀態，過濾殘留物以得到藥汁，并在過濾藥汁后加水再如上法煎煮1次。煎藥總量、服藥方法和療程同對照組。

1.3 觀察指標對1個療程結束后的臨床治療效果進行評價。其中顯效是指血虛寒厥證諸表現完全消失，患者已無不適主訴；有效是指血虛寒厥證諸表現基本消失，患者偶有輕度不適之主訴；無效是指血虛寒厥證諸表現未能消失，甚至有加重趨勢，患者主訴有嚴重不適情況者。記錄2組患者每劑藥物的煎藥時間、用水量，并計算平均值。

2 結果

觀察組治療顯效例數占比、有效例數占比均高于對照組，總體臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組患者每劑藥物的平均煎藥時間、平均用水量與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

表2 2組患者平均煎藥時間、平均用水量對比(例，

3 討論

當歸四逆湯出自于東漢“醫圣”張仲景，在其所著《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》中記載道，“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。又在《傷寒論·辨不可下病脈證并治》中曰：“下利脈大者，虛也，以強下之故也。設脈浮革，固爾腸鳴者，屬當歸四逆湯”。此后，歷代醫家都以當歸四逆湯作為治療血虛寒厥證之效方，在臨床上具有非常廣泛的應用。如彭雪等[7]以當歸四逆湯聯合針灸胃俞、脾俞、內關等穴位治療慢性萎縮性胃炎，療后患者胃脘隱痛、喜按喜暖、食后脹滿、納呆少食、大便稀溏以及倦怠無力等癥狀評分均顯著性降低胃鏡下胃黏膜糜爛顯著性改善，且患者血清IL-6水平明顯下降(均P<0.05)。郜會龍等[8]將當歸四逆湯應用于糖尿病黃斑水腫患者治療中，在給予激光光凝治療基礎上聯合應用當歸四逆湯20 d，與單純激光光凝治療對照組相比，聯合組患者的最佳矯正視力明顯較治療前升高且更高于對照組，黃斑中心厚度較治療前明顯減低且更低于對照組，聯合組的治療總有效率(98.3%，59/60)明顯優于對照組(81.7%，49/60)，并發癥發生率(3.3%，2/60)明顯低于對照組(18.6%，11/59)，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

使用中藥干預和治療疾病，不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀，而且可以調節患者的體質，起到針對疾病的“根本”進行治療的作用[9]。中藥材的煎煮是中藥湯劑制備中的關鍵步驟，而中藥湯劑的質量將直接影響到藥效，對臨床效果起決定性作用。將各種中藥進行充分水煎，不但能夠使中藥的有效成分得以溶解析出至湯液中，而且還能促進各種中藥材之間發生多種復雜的化學反應，從而使藥物成分的效力得以提高、毒副作用得以抑制[10]。臨床研究顯示，煎藥方法對于多種中藥藥效都存在明顯影響。例如李勇[11]在對42例慢性鼻竇炎患者進行中醫治療過程中，觀察了對藥物浸泡、用水、煎煮、火候乃至于服用方法進行把關后患者治療效果所受的影響，結果表明，采取科學的煎煮方法使得疾病治療總有效率從85.7%上升至100%，說明了對該類中藥進行煎煮時，嚴格控制藥物浸泡、用水量、煎藥方法及火候等諸多因素，有利于進一步增強藥效，改善患者病情。張文洲等[12]觀察了不同煎藥方法對骨科患者服用中藥藥效的影響，結果表明運用現代煎藥方式在提升治療效果的同時能夠降低用藥物成本，節省煎煮時間和用水量。在本項研究中，筆者探究了不同的煎藥方法對當歸四逆湯藥效的影響作用。本研究納入了甘肅省中醫院2020年1月—2020年12月共12個月收治的68例血虛寒厥證患者，分2組均給予當歸四逆湯治療，所不同的是對照組采取傳統煎藥方法進行煎藥，觀察組采取規范化煎藥方法進行煎藥，1個療程結束后對比評價發現，采取規范化煎藥的觀察組治療顯效例數占比、有效例數占比均高于對照組，總體臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)；而2組患者每劑藥物的平均煎藥時間、平均用水量的差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，煎藥方法對當歸四逆湯的藥效具有顯著性的影響，對于血虛寒厥證患者，在服用當歸四逆湯進行治療中，采取規范化煎藥方法較之傳統煎藥方法能明顯提升臨床治療效果，并且不會延長煎藥時間和增加用水量。