隔日刺治療神經根型頸椎病臨床觀察

陳 亮

神經根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR),是臨床常見病、多發病，隨著人們的生活及工作方式的改變，腦力勞動者逐漸增加，尤其是電子產品的普及，發病率逐年攀升,且年輕化趨勢明顯[1，2]。CSR在各型頸椎病中, 發病率最高，占60%～70%[3], 多見于40～60歲的人群[4]。研究報道[5，6]，針刺療法對CSR的臨床療效確切,無不良反應。對于針刺治療本病的頻次，多數采用每日1次。設定間隔時間方面多根據醫生的治療習慣和經驗，采取連續療程治療，每療程5～10 d，療程間休息1～2 d[7，8]。具體針刺間隔時間，目前沒有明確的標準，也缺乏系統的臨床研究和試驗。臨床針刺治療時發現部分患者因工作時間問題不能每天到醫院進行針刺治療，提出隔日針刺治療的要求。為探討不同間隔時間對本病療效的影響，尋求合理針刺間隔時間，為臨床治療方案提供參考依據。本課題對60例CSR患者，在常規針刺的基礎上，分別采取每日1次，隔日1次進行治療，對比治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2020年9月平頂山市中醫醫院針灸科門診就診的CSR患者60例，采用SPSS 20.0軟件按1∶1的比例隨機分為治療1組(每日1次)和治療2組(隔日1次)。治療1組30例中，女14例，男16例；最小年齡22歲，最大年齡64歲，平均年齡(41.22±10.95)歲；病程最短1個月，最長22個月，平均病程(10.15±4.36)個月。治療2組30例中，女17例，男13例；最小年齡21歲，最大年齡65歲，平均年齡(40.96±11.13)歲；病程最短2個月，最長19個月，平均病程(9.87±5.13)個月。2組在性別、年齡、病程方面差異均無統計學意義(P>0.05)，2組具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[9]中神經根型頸椎病的表現擬定：頸部疼痛伴上肢放射痛，頸部后伸時疼痛加重，受壓神經根支配皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

1.2.2 西醫診斷標準根據《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[10]和《頸椎病的分型與診斷》[11]中神經根型頸椎病的診斷標準擬定：①具有較典型的根性癥狀頸部活動受限，頸肩背疼痛、手臂疼痛、麻木，其范圍與頸脊神經所支配的區域相一致；②頸椎棘突、患側肩胛骨內上角有壓痛，伴條索狀硬結，壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性；③影像學所見與臨床表現相符合；④除外頸椎外病變所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準①符合上述診斷標準；②年齡20～65歲；③1周內未進行其他藥物或方法的治療；④能簽署知情同意書，并遵照醫囑按時治療者。

1.3.2 排除標準①病情嚴重有明確手術指征；②其他類型或外傷引起頸椎??；③正在使用其他方法治療影響療效評定；③婦女哺乳期或妊娠期；④合并嚴重心腦和凝血障礙等疾??；⑤不具備自主能力的精神障礙患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法取穴：參照《針灸學》[12]神經根型頸椎病取穴處方，取雙側風池、天柱、相應頸夾脊穴(只選取病變椎體及上下各1個椎體兩側的夾脊穴)、后溪、束骨。操作：患者俯臥于治療床上，充分暴露所取腧穴部位，常規消毒后，取0.3×40 mm毫針(新杏林一次性使用無菌針灸針，北京天宇恒科技有限責任公司生產，批號151208)，風池穴向鼻尖方向斜刺10～15 mm；天柱穴直刺8～10 mm；頸夾脊穴向橫突方向直刺8～10 mm；后溪向合谷方向直刺10～15 mm；昆侖穴直刺8～10 mm，以得氣為度，針刺深度可依據患者的肥瘦、年齡、體質、病情而定。治療時間：①治療1組，每日針刺1次，連續針刺7 d為一個療程，連續針刺2個療程，療程間歇休息2 d；②治療2組，隔日針刺1次，7 d針刺4次為一個療程，療程間歇休息2 d。

1.4.2 觀察指標①視覺模擬定級(VAS)評定法[13]：VAS評定(0～10分)：在0～100 mm刻度的線段上，讓患者用筆根據自己的疼痛感受在線段上標明相應的點，分數越高，疼痛越重。通過治療前后疼痛(VAS)分數變化評定患者頸部疼痛情況。②頸部功能障礙指數評分法(NDI)[14]：NDI療效統計項目均采用6級評分法，并且由小到大分別記為0～5分，包括患者的疼痛、個人護理及其他日常生活能力等共10項。得分越高表示頸部功能障礙程度越嚴重。分別于治療前后評定記錄1次，記錄積分對比判定療效。

1.4.3 療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[9]和《頸椎病療效評定的研討》[15]中頸椎病療效評價的內容進行評定。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸部及上肢功能正常，可正常參加日常勞作及工作等；顯效:癥狀明顯好轉，頸、肩、背部疼痛減輕，頸部及上肢功能有明顯改善；有效：癥狀減輕，頸、肩、背部疼痛也有所減輕，但仍有部分癥狀、體征及功能障礙；無效:治療后癥狀、體征無改善或加重。總有效率=(治愈+顯效+有效) 例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS評分比較2組治療前、后VAS評分對比，均P<0.01，差異有統計學意義，說明2組均有較好的臨床療效；2組治療后VAS評分組間對比，P>0.05，差異無統計學意義，說明2組臨床療效相似。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后NDI評分比較2組治療前、后NDI評分對比，均P<0.01，差異有統計學意義，說明2組均有較好的臨床療效；2組治療后NDI評分組間對比，P>0.05，差異無統計學意義，說明2組臨床療效相似。見表2。

表2 2組患者治療前后NDI評分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較2組患者在臨床療效方面差異無統計學意義(P>0.05)，2組治療疾病的臨床相似。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

神經根型頸椎病是由于頸椎退行性變，導致脊神經根受壓，從而引起以頸肩上肢疼痛、麻木等為主要癥狀[16]，嚴重者能引起運動功能障礙，影響正常生活及工作[17]。屬于中醫學中的“痹證”“項強”“頸項痛”等范疇。《素問·痹論》記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，指出引起痹證的主要原因為風、寒、濕之邪。《素問·骨空論》云：“大風頸項痛”，《素問·至真要大論》言：“諸痙項強，皆屬于濕”，《素問·痹論》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”，進一步說明本病發生的外因為風寒濕侵襲。《素問·至真要大論》：“陰痹者，腰脊頭項痛，時弦……病本于腎”，《素問·逆調論》曰：“榮氣虛則不仁”，《張氏醫通·諸痛門》曰：“……或觀書對弈久坐而致脊背痛”。綜上所述，本病的發生，外有風寒濕邪侵襲，內有肝腎不足，同時長期久坐勞傷等多種原因，以致經絡不通，氣血失養，氣虛推動無力，瘀滯不行，既有“不榮則痛”又有“不通則通”，最后發展為“項痹”“痹證”等病癥。

從經脈循行來看，本病主要病變在手足太陽經，《黃帝內經》多有記載?！鹅`樞·經脈》：“小腸手太陽之脈……是動則病……不可以顧，肩似拔，臑似折”“膀胱足太陽之脈……是動則病……項如拔”，指出病變的部位在手足太陽經?！鹅`樞·雜病》：“項痛不可俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也”，介紹治療本病所取經脈。針刺遠端取穴均取太陽經“五腧穴”的“輸穴”，手太陽經為后溪穴和足太陽經為束骨穴，其中后溪還屬八脈交會穴之一，通督脈?！躲~人針灸腧穴圖經》記載二穴均有“頸項強不得回顧”的主治作用，同《靈樞·邪氣臟腑病形》：“滎輸治外經”中“輸穴”的治療作用。根據“腧穴所在，主治所在”[18]，選取局部腧穴天柱、風池、頸夾脊穴，研究認為[19]，針刺療效可以直達病所，緩解頸部緊張的肌群，消除相應神經根的炎性水腫,從而改善神經根、頸椎周圍組織的血液供應。

關于針刺之隔日刺，古代文獻多有記載，《靈樞·始終》：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之，間日而復刺之”，說明對于病久耗傷氣血，氣血不足者應采取隔日刺。研究認為[20]，若疾病早期或急性病，正氣盛而能正邪相爭者，針刺間隔宜短，可一日兩刺；對于慢性疾病，體質虛弱、氣血虧虛者，針刺間隔宜長，以待正氣恢復而抗邪，宜每2 d或3 d一刺。本病屬于太陽經病變，對于太陽經病變針刺間隔時間《靈樞·始終》明確指出“二日一取之”可以采取隔日刺治療。有臨床報道[21，22]，采取隔日刺治療本病取得顯著臨床療效。本試驗設計2組，治療1組每日針刺1次，治療2組隔日針刺1次，分別于治療前后對觀察指標評分對比。結果，治療1組與治療2組在治療后，VAS評分、NDI評分、臨床療效與同組治療前對比P<0.01，組間對比P>0.05，說明2組治療后均有較好的臨床療效，并且2組治療疾病的療效相似。

由上述結果可知，針刺治療脊神經根型頸椎病，每日針刺1次，隔日針刺1次均有明顯的臨床療效，并且療效差異無統計學意義。臨床上治療本病，推薦采取隔日針刺，可減少患者針刺時的痛苦，降低醫療費用，縮短治療時間，從而提高患者的依從性。