常規西醫治療+保金化痰利肺湯治療痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

彭萬強

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床中常見呼吸系統慢性疾病之一，隨著環境改變、生活習慣改變及人口老齡化，發病率逐年升高，為影響人們健康的重要疾病之一[1]。COPD患者以肺功能下降為主要特征，常伴有咳嗽、喘息等癥狀，常在肺部感染后急性加重，嚴重者可伴有呼吸衰竭、多器官功能衰竭，危及患者生命[2]。抗生素、糖皮質激素、支氣管擴張劑為COPD患者常用藥物，但長期用藥可增加致病菌耐藥性、增加相關藥物不良反應發生率，影響患者疾病控制，進而影響患者生活質量[3，4]。中醫在COPD患者中辨證治療有較長歷史，痰瘀阻肺型COPD為中醫常見辨證類型之一，保金化痰利肺湯為徐經世教授常年辨證所得經驗方劑，為探究在痰瘀阻肺型COPD患者中輔助治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2020年1月固鎮縣中醫院診治痰瘀阻肺型COPD患者76例實施研究。用隨機數字表法將患者分為基礎組(常規西醫綜合治療，38例)和干預組(常規西醫綜合治療聯合保金化痰利肺湯治療，38例)。2組男/女、年齡、病程及合并高血壓病、合并糖尿病比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 納入與排除標準納入標準：①患者有咳嗽、咳痰、喘息等體征，結合肺功能檢查、實驗室診斷，經中醫辨證，明確診斷為痰瘀阻肺型COPD；②對患者一般情況進行評估后，均有本次藥物治療指征；③向患者和家屬講解本次治療措施和研究方法，獲得患者和家屬同意。排除標準：①合并肺部其他疾病患者，如肺結核、肺纖維化、肺部腫瘤等；②心腦血管嚴重疾病，肝腎功能嚴重障礙患者；③精神疾病、癡呆、認知功能障礙等不能配合進行治療患者。

表1 2組患者臨床資料比較 (例，

1.3 方法基礎組患者給予常規西醫綜合治療，給予患者吸氧、營養支持，維持患者水電解質、酸堿平衡，合并肺部感染患者，根據患者感染情況經驗性或針對性選用抗菌藥物，給予患者止咳、化痰、平喘對癥治療，合并呼吸衰竭患者采用無創或有創呼吸機輔助通氣治療。干預組在基礎組常規西醫綜合治療上，給予保金化痰利肺湯輔助治療。基本藥物組成：紫石英、生黃芪各30 g，淫羊藿20 g，老鸛草15 g，杏仁、桃仁、地龍、浙貝母各10 g，皂莢、白芥子各6 g。根據患者具體類型辨證加減：痰熱內盛者，加魚腥草、黃芩各15 g；表虛自汗者，加玉屏風散；脘腹痞脹納少者加砂仁、木香各9 g；口干舌燥者加烏梅、蘆根各15 g，知母10 g。水煎，取300 ml藥汁，分為早中晚服用。2組患者連續治療14 d。

1.4 觀察指標①肺功能：治療前、治療14 d，指導患者完成肺功能檢查，對比患者第1秒用力呼氣容積百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)比值。②療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，根據患者治療14 d后證候評分改善程度進行評定。包括咳嗽、喘息、痰多、胸悶、口黏膩、胸痛、納呆等證候，根據患者每項證候程度分為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，患者證候總積分改善75%為顯效，證候總積分改善25%～75%為有效，證候總積分改善25%以下為無效。

2 結果

2.1 肺功能指標治療前，2組患者FEV1%、FEV1/FVC水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d，相對治療前，2組FEV1%、FEV1/FVC水平均顯著提高，但干預組改善程度更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能指標比較 (例，

2.2 臨床療效相對基礎組，干預組患者療效更顯著(97.37% VS 81.58%)，P<0.05。見表3。

表3 2組患者療效評定比較 (例，%)

3 討論

COPD是以氣流受限為主要特征的慢性肺疾病，表現為肺通氣、肺換氣功能障礙，患者常在肺部感染等因素作用下，引起疾病急性發作，可進一步影響患者肺功能，加重患者疾病發生、發展[6，7]。臨床中抗感染、抑制炎癥反應、止咳平喘等為治療COPD常規方法，以改善患者臨床體征，改善患者肺功能或延緩患者肺功能進一步下降，提高患者生活質量。但臨床研究指出，常規抗感染、平喘、止咳等常規方法在一定時間內可改善患者癥狀，但長期用藥治療可增加相關藥物不良反應發生率，影響患者治療安全性和治療依從性[8，9]。

中醫學在COPD患者中辨證治療時間較長，辨證認為肺脹為本虛標實之證，認為本虛包括氣虛和氣陰兩虛，本在肺而累及脾胃，并在外感邪氣、瘀血和痰濁情況下，引起疾病急性加重[10]。痰瘀阻肺型為COPD患者常見類型之一，保金化痰利肺湯為國醫大師徐教授經驗方，以化痰祛瘀補氣為主要治療原則。本研究在痰瘀阻肺型COPD患者中給予保金化痰利肺湯輔助治療，顯著改善患者肺功能，并協助提高患者臨床療效(P<0.05)。保金化痰利肺湯中生黃芪、紫石英、淫羊藿為君藥，具有化痰祛瘀、溫補脾腎、納氣平喘等作用，杏仁、白芥子、浙貝母、皂莢具有止咳平喘、溫肺利氣、清熱化痰、止咳平喘等功效，同時辨證加減用藥，輔佐以活血通絡、益氣生津等辨證治療，具有健脾化痰、補肺益腎等作用[11]。有學者在痰瘀阻肺型COPD患者中同樣辨證給予保金化痰利肺湯輔助治療，有效降低患者全身炎癥反應，改善患者肺功能，改善患者預后[12，13]。

綜上所述，常規西醫綜合治療聯合保金化痰利肺湯治療痰瘀阻肺型COPD，可改善患者肺功能，提高患者臨床療效。