居住環(huán)境對健康之影響研究綜述

王紅梅，曲嘉瑤

（1．北京師范大學(xué) 中國社會管理研究院/社會學(xué)院，北京100875；2．北京市社會科學(xué)院，北京100101）

一、引言

健康是人類的基本需求與權(quán)利，隨著社會的變遷和發(fā)展，人類的活動環(huán)境日趨復(fù)雜，潛在健康風(fēng)險(xiǎn)和顯性健康問題日益增多。此外，人口老齡化也成為中國社會面臨的突出問題。目前，促進(jìn)積極健康老齡化是全球應(yīng)對人口老齡化的共識。為了實(shí)現(xiàn)健康老齡化，需要解決策略路徑、政策措施和科技應(yīng)對等諸多方面的問題。了解健康狀態(tài)及其相關(guān)影響因素是解決這一問題的前提。眾所周知，個體和群體的健康狀態(tài)是其所處環(huán)境、生活方式綜合作用的結(jié)果。居住環(huán)境作為人們除了工作地點(diǎn)以外停留時間最長的空間，對健康有著長期性、廣泛性的影響，并且存在通過主動干預(yù)得到改善的可能。

影響健康狀態(tài)的居住環(huán)境因素復(fù)雜多樣，不同的影響因素之間也可能會交叉影響，甚至不同層面的健康狀態(tài)也會相互影響。為明晰居住環(huán)境對健康的影響及其影響機(jī)制，需要通過多學(xué)科、跨視角的綜合分析，建立科學(xué)的指標(biāo)體系和測量方法，深入探討健康和環(huán)境之間的復(fù)雜關(guān)系。

顯著的影響健康的居住環(huán)境因素有哪些？這些影響因素的作用效應(yīng)和作用程度如何？居住環(huán)境對健康的影響機(jī)制如何？二者之間的關(guān)系如何？提高健康水平的居住環(huán)境優(yōu)化策略有哪些？為了明晰這些問題，本文進(jìn)行了回顧性研究，對近十年來國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理，從對“居住環(huán)境”和“健康”的概念界定及測量出發(fā)，對學(xué)界關(guān)于影響健康的居住環(huán)境因素及其影響機(jī)制、優(yōu)化策略等方面的研究成果進(jìn)行總結(jié)，從研究方法、研究尺度、顯著影響因子、影響路徑等方面，探究二者之間的關(guān)系，以期對制定積極健康老齡化的政策及主動干預(yù)措施有所助益，并對未來的環(huán)境與健康研究有所借鑒。

二、相關(guān)概念界定及測量

（一） 關(guān)于“居住環(huán)境”的概念界定及測量指標(biāo)

對于“居住環(huán)境”這一概念，不同的研究者有不同的理解。

一種理解是，居住環(huán)境是一個宏觀的概念或系統(tǒng)性的概念框架。從這點(diǎn)來講，居住環(huán)境和人居環(huán)境是共通的。比如，吳良鏞（2001） 在簡化道氏理論的基礎(chǔ)上，提出人居環(huán)境五層次理論。所謂人居環(huán)境五層次，依次是建筑系統(tǒng)、社區(qū)系統(tǒng)、城市系統(tǒng)、區(qū)域系統(tǒng)、全球系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，他提出人居環(huán)境系統(tǒng)模型。該模型以人為主體，以建筑、園林和規(guī)劃三位一體，對大地景觀、廣義的居住環(huán)境進(jìn)行區(qū)域規(guī)劃，綜合考慮民俗、歷史、土木、心理、社會經(jīng)濟(jì)、藝術(shù)、哲學(xué)、交通、生態(tài)、環(huán)境、地理等因素。再如，楊肖麗 等（2015） 將農(nóng)民工的居住環(huán)境分為物質(zhì)環(huán)境（包括居住面積、住房類型、周邊公共設(shè)施、是否有物業(yè)管理、住房內(nèi)部設(shè)施） 和社會環(huán)境（主要指農(nóng)民工的聚居方式，包括與市民混居、與非同鄉(xiāng)聚居和與同鄉(xiāng)聚居） 等。

另一種理解則較為微觀，部分學(xué)者以一個地域范圍或者生活范圍為限，將居住環(huán)境拆解為不同的特征進(jìn)行研究，并將其稱為“建成環(huán)境”“住宅環(huán)境”“建筑環(huán)境”等（翁錫全等，2010；張延吉 等，2019；劉建龍，2007）。比如，王上 等（2015） 在研究移居人口的居住環(huán)境時，從房屋屬性、是否與家人同住、住房面積的大小與分配、裝修材料和改建、定居意識、城市生活融入等方面歸納其特征，進(jìn)而研究居住環(huán)境對移民精神健康的影響。

在對“居住環(huán)境”這一概念進(jìn)行具體化、操作化處理時，研究者一般基于對概念的理解和所研究的課題，選取相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。

對應(yīng)宏觀層次概念理解的是評估指標(biāo)體系，典型的有張文忠（2007） 的指標(biāo)體系。其中的客觀評價指標(biāo)包括安全性（犯罪率、交通事故率、緊急避難場所）、健康性（大氣污染系數(shù)、垃圾處理率、噪聲、飲用水標(biāo)準(zhǔn)）、方便性（教育、醫(yī)療、商業(yè)、娛樂設(shè)施和兒童游樂場的數(shù)量和等級）、便捷性（交通設(shè)施和線路的數(shù)量和等級，與市中心的距離） 和舒適性（公園綠地、公用空地的數(shù)量和規(guī)模，綠化率，建筑密度，建筑物高度，街區(qū)的歷史文化，居住區(qū)認(rèn)同）；主觀評價基于對前述五個方面的滿意度進(jìn)行，并基于對居住環(huán)境的系統(tǒng)性理解，構(gòu)建較為完善的指標(biāo)體系。

對應(yīng)微觀層次概念理解的是評估指標(biāo)，比如張延吉 等（2018） 從城市建成環(huán)境特征中提取了密度、混合度、支路網(wǎng)機(jī)理、健康設(shè)施可達(dá)性等四個主因子構(gòu)成解釋變量，進(jìn)而分析不同變量對個體生理健康狀況的影響。

（二） 關(guān)于“健康”的概念界定及評估指標(biāo)

“健康”的權(quán)威定義是由世界衛(wèi)生組織提出的——健康是身體、心理、社會適應(yīng)力、道德品質(zhì)四者相互結(jié)合的產(chǎn)物，只有當(dāng)這四個方面均處于完好狀態(tài)時，才是真正的健康。第一屆健康促進(jìn)國際會議于1986 年發(fā)表的《渥太華憲章》進(jìn)一步闡明：“健康促進(jìn)是促使人們提高維護(hù)和改善他們自身健康的過程。為達(dá)到身體、精神健康和社會良好適應(yīng)的完美狀態(tài)，每個人或人群必須有能力去認(rèn)識和實(shí)現(xiàn)這些愿望，滿足需求以及改變或處理環(huán)境。因此，應(yīng)將健康僅僅看作是日常生活的資源而不是生活的目的。健康是一種積極的概念，強(qiáng)調(diào)健康是社會和個人的資源，也可看作是體力表現(xiàn)。” （中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督司 等，1998） 也就是說，健康是一個綜合的概念，它是一種日常的生活方式及狀態(tài)，既有個體健康也有群體健康。

其他學(xué)者也對健康的不同方面提出了自己的理解。比如：日本學(xué)者Gunderson（2020）認(rèn)為，健康的外延包括身體、心智、社會和精神四個方面；Kenzer（2000） 強(qiáng)調(diào)，城市居民的健康之外延包括身體、心智、社會、經(jīng)濟(jì)、政治、精神六個方面。楊立華 等（2011） 在此基礎(chǔ)上指出，健康的外延是對身體、心智、精神、道德、自然和社會（政治經(jīng)濟(jì)、狹義的社會、文化） 的綜合。

學(xué)界對個體健康的研究由來已久且成果豐碩。隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，研究者將其視域逐步擴(kuò)大。20 世紀(jì)由杜爾和漢考克發(fā)起的健康社區(qū)運(yùn)動，將健康視為一種日常生活的資源而非生活的目的，由此將對健康的理解擴(kuò)大到了群體健康的層次；之后，“健康城市”“健康州”“健康國家”，乃至“健康全球”等理念相繼被提出，健康理念逐漸被普遍化。也可以說，人們在對健康的理解和追求上達(dá)成了一種社會共識。

目前國際上多從心理、生理、社會適應(yīng)三個方面對健康進(jìn)行綜合評估，也有許多通用的健康調(diào)查量表，其中的評估對象主要集中于個體健康狀況和群體健康狀況。比如：SF-36 健康調(diào)查量表由美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所研制，該量表針對生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，目前已經(jīng)研制出針對不同文化、不同國家的通用版本；歐洲生活質(zhì)量測定量表（EQ-5D） 由歐洲生活質(zhì)量組織研究制定，該量表從身體狀況、精神狀況、社會功能等方面對健康狀況進(jìn)行測量；世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100） 對生理/心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱/宗教/信仰等方面進(jìn)行測量（田斐 等，2007）。也有專門評估精神健康狀況的九因子量表。對生理健康的評估主要有客觀病情評估和主觀自評兩種方式：客觀病情評估通過測量罹患肥胖（BMI≥28）、高血壓、糖尿病、各種心臟病、高脂血癥、高血糖等與能量失衡相關(guān)的慢性病數(shù)量來評估；生理健康自評普遍采用李克特量表。

針對老年群體的健康狀況，國際上通常采用三個指標(biāo)來衡量，即日常生活自理能力（ADL）、認(rèn)知功能和累計(jì)健康虧損指數(shù)，分別用于測量生理健康、心理健康和整體健康水平（曾毅 等，2014）。中國老年健康調(diào)查以老年人ADL 的Katz 量表為基礎(chǔ)，將其中的測量指標(biāo)本土化為吃飯、穿衣、室內(nèi)活動、上廁所、洗澡和控制大小便等六項(xiàng)日常生活活動的能力。對老年人的認(rèn)知功能主要采用國際上通用的簡易精神狀況檢查表（MMSE） 進(jìn)行測量，本土化以后的MMSE 量表涵蓋了對定位能力、注意力、計(jì)算能力、回憶能力和語言能力等五個方面能力的認(rèn)知功能評估。累計(jì)健康虧損指數(shù)在健康老齡化研究中被廣泛使用。它對不同維度健康變量的受損得分進(jìn)行綜合匯總，國際公認(rèn)的做法是，基于39 個與健康相關(guān)的變量——包括認(rèn)知功能、ADL、器具性日常生活自理能力（IADL）、身體活動能力、自評健康、調(diào)查員對老年人健康狀況的評價、聽力、視力、脈搏、心理壓力、過去兩年中患重病的情況和罹患各種慢性病的情況等——構(gòu)建累計(jì)健康虧損指數(shù)。

三、國內(nèi)文獻(xiàn)綜述

（一） 整體研究

基于對居住環(huán)境的宏觀理解，關(guān)于環(huán)境與健康之間復(fù)雜關(guān)系的研究是一個宏大工程。國內(nèi)研究者一般以一個城市或者區(qū)域?yàn)槌叨全@得數(shù)據(jù)，通過綜合分析，描繪出具有區(qū)域特殊性的環(huán)境-健康地圖，以此把握環(huán)境與健康之間的復(fù)雜關(guān)系。

典型的研究有：張瑜（2015） 針對寒冷地區(qū)城市的氣候特征對健康的影響，提出室內(nèi)外溫差大、不適的風(fēng)環(huán)境、太陽輻射不足等氣候特征對個體的生理、心理及社會資本的影響；范銀濤（2014） 以重慶市為例，通過定量研究探討居住環(huán)境對人體健康的影響。他結(jié)合居民的住宅活動規(guī)律，發(fā)現(xiàn)眼部和呼吸道刺激癥狀、中樞神經(jīng)和皮膚刺激癥狀的發(fā)病率與甲醛的暴露量有關(guān)。

（二） 健康的居住環(huán)境影響因素研究

1．物質(zhì)環(huán)境因素

多年來，我國傳統(tǒng)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)對各種環(huán)境污染物的理化特性、分布和生態(tài)毒理，以及其在環(huán)境介質(zhì)界面之間的轉(zhuǎn)化過程、對人體健康的損傷機(jī)制、對健康的慢性累積效應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評價等諸多方面進(jìn)行了研究。

（1） 空氣質(zhì)量與健康風(fēng)險(xiǎn)

影響居住環(huán)境質(zhì)量的因素主要是室外空氣質(zhì)量、室內(nèi)污染源和空調(diào)系統(tǒng)污染（陳宇 等，2016）。目前居住環(huán)境中的空氣污染物包括物理、生物、化學(xué)三方面的因素。物理因素，如細(xì)顆粒物（PM2.5） 等；生物因素，如霉菌、病毒等；化學(xué)因素，如一氧化碳、二氧化碳、氮氧化合物、VOC、甲醛等，這類污染物接觸時間長，影響范圍大，長期接觸不但影響人的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的健康，甚至有可能致癌（劉建龍，2007）。

人們通過吸入、攝取和表皮接觸等方式暴露于各種環(huán)境污染物中。學(xué)界對室內(nèi)環(huán)境污染的研究要晚于對室外污染物的研究。最開始研究者將大量的精力投入室外環(huán)境對健康的影響之研究，但后來逐漸意識到，室內(nèi)污染對健康的影響要比室外污染更為嚴(yán)重。

城市居民絕大部分的時間是在室內(nèi)環(huán)境中度過，室內(nèi)空氣質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到室內(nèi)人員的健康與安全。室內(nèi)空氣質(zhì)量影響人體健康的典型表現(xiàn)是，不良的建筑環(huán)境會引起病態(tài)建筑綜合征（SBS，癥狀有頭痛、困倦、眼睛發(fā)紅、流鼻涕、嗓子疼、惡心、頭暈和過敏等），主要是由空氣污染、通風(fēng)氣流和熱舒性方面的問題引起。此外，在入住新居和使用新材料的建筑內(nèi)，空氣質(zhì)量對人體健康的影響較為嚴(yán)重，這種影響多和室內(nèi)裝修材料和家具使用有關(guān)，這些材料中的室內(nèi)VOC、甲醛、苯、甲苯、揮發(fā)性有機(jī)物等的含量較高且有致癌性（張仁哲 等，2006）。

（2） 熱濕環(huán)境與人體健康

學(xué)界關(guān)于熱濕環(huán)境對人體熱舒性和適應(yīng)性的研究表明，熱濕環(huán)境主要通過產(chǎn)生室內(nèi)污染物間接影響人體健康，溫度、濕度過高或過低的環(huán)境都不利于人體健康（趙琳 等，2011）。例如：甲醛、苯的釋放與環(huán)境的溫濕度有關(guān)；濕度小于百分之六十時塵螨不易生長，反之則塵螨現(xiàn)象嚴(yán)重；環(huán)境的溫濕度變化會引起塵螨、細(xì)菌、二氧化碳和粉塵等的含量發(fā)生變化，由此對居住者身體健康和睡眠質(zhì)量等產(chǎn)生影響（龔旎，2011）。

某些地方病往往和特殊的地區(qū)環(huán)境有關(guān)。有研究指出，重慶地區(qū)夏季高溫高濕的環(huán)境容易引起熱痙攣和傷暑，對身體虛弱或者患有高血壓、各種心臟病等疾病的中老年人危害尤其嚴(yán)重，其發(fā)病率高，更容易加重病情甚至導(dǎo)致死亡（范銀濤，2014）。潮濕環(huán)境容易滋生細(xì)菌、真菌等微生物，不適宜的濕度不僅會影響居民的熱舒適，嚴(yán)重的還會引起感冒、傷暑和消化不良等疾病。

（3） 光環(huán)境與身心健康

光環(huán)境對人的影響主要包括三個方面：一是顯性影響，如使人產(chǎn)生眩光、眼部不適、視力疲勞以及心理健康問題；二是隱性影響，如光對節(jié)律的影響和激素分泌的影響等；三是環(huán)境影響，例如，為滿足對光的要求而生產(chǎn)光器件，由此造成對環(huán)境的影響（李春江 等，2019）。長期的光污染不僅會引起人體生物鐘的“改版”，導(dǎo)致頭暈頭疼、食欲下降、失眠、渾身無力等癥狀的發(fā)生，還會令人心情郁悶，誘發(fā)神經(jīng)質(zhì)和神經(jīng)衰弱，甚至可能引起癌變。

光環(huán)境可以通過人為調(diào)節(jié)而得到大幅改善，如可以通過窗簾、燈等設(shè)備來進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到對自然光和人工照明的平衡，是居住環(huán)境中影響健康的可控因素。

（4） 聲環(huán)境與身心健康

聲環(huán)境對居住者的身體健康和心理健康有著重要影響，長期的噪聲不僅容易引發(fā)神經(jīng)功能錯亂，導(dǎo)致精神異常，損害心血管功能、視力等，而且嚴(yán)重干擾正常的休息睡眠，甚而引起心理疾病（魏明 等，2004）。

居住環(huán)境中的噪聲主要有交通噪聲、施工噪聲、排水噪聲等，目前，國家針對聲環(huán)境制定了較為完善的標(biāo)準(zhǔn)，對不同住宅類型和功能的房間實(shí)施聲音限制，使建筑構(gòu)件和維護(hù)結(jié)構(gòu)達(dá)到隔聲要求。

（5） 電磁輻射與身體健康

隨著科技發(fā)展，人們越來越容易暴露在電磁輻射之下，而且電磁輻射較為隱蔽，它主要危害人體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)等（劉志華 等，2006）。

2．住房條件因素

學(xué)界關(guān)于住房條件與健康之關(guān)系的研究，從早期流行病學(xué)研究（側(cè)重對個人、家庭層面因素的研究） 轉(zhuǎn)向多學(xué)科多層面研究。大量的研究結(jié)果都證實(shí)了住房條件與健康和疾病的關(guān)系。住房問題涉及人們多方面的基本需求滿足，并對居民心理健康產(chǎn)生重要影響。例如：低質(zhì)量的住房易誘發(fā)心理健康問題，擁有房屋所有權(quán)對居民心理健康有正向影響（李濤 等，2011；林江 等，2012；Hu，2013）。良好的衛(wèi)生習(xí)慣可降低居民患病率，而室內(nèi)吸煙、油煙、潮濕、異味等，是引起居民健康問題的危險(xiǎn)因素（張曉靜 等，2014）。

住房在生物、化學(xué)、物理等方面的特征，會直接影響個體健康狀況，通過上述對物質(zhì)環(huán)境因素的討論可知，居住環(huán)境可以通過社會心理機(jī)制間接影響健康。此外，除了客觀的住房特征，一些主觀變量——如對住房的自豪感和滿意度、室內(nèi)空氣質(zhì)量評價等——也被證實(shí)與自評健康有關(guān)（顧麗娟 等，2017）。

3．社區(qū)環(huán)境因素

（1） 建成環(huán)境與健康

建成環(huán)境包括綠地、公共服務(wù)設(shè)施、住房、街道支路網(wǎng)等，不同特征和類型的建成環(huán)境對生理、心理健康有不同的影響。

關(guān)于建成環(huán)境與生理健康之關(guān)系的研究。例如：孫斌棟 等（2016） 探討了社區(qū)建成環(huán)境對居民個體超重的影響，其研究發(fā)現(xiàn)，提高社區(qū)人口密度或設(shè)施可達(dá)性、 縮短居民到公交站的距離，可以減少個體的機(jī)動化出行傾向，從而間接降低超重的可能性，但其對超重的直接效應(yīng)及總效應(yīng)為正；張延吉 等（2018） 通過研究發(fā)現(xiàn)，高密度的土地利用對居民的總體健康狀況有著負(fù)向影響，功能混合、支路網(wǎng)通達(dá)、充足的健康設(shè)施，有利于降低身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、抑制超重和減少慢性病發(fā)生，且其影響在不同階層中存在明顯差異。

建成環(huán)境特征對心理健康的影響目前受到學(xué)界熱切關(guān)注。周素紅 等（2017） 通過研究發(fā)現(xiàn)，郊區(qū)公共交通系統(tǒng)不完善、居民通勤距離長，會導(dǎo)致郊區(qū)居民心理健康水平普遍低于城區(qū)居民。Dong 等（2017） 的研究顯示，在北京社區(qū)的容積率、建筑密度、土地混合利用情況、社區(qū)大小、與城市公園鄰近度等五個客觀社區(qū)建成環(huán)境指標(biāo)中，只有與城市公園鄰近度顯著影響居民的心理健康。

（2） 社會環(huán)境與健康

社會環(huán)境主要包括鄰里交往和社會網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)安全、環(huán)境適應(yīng)和角色轉(zhuǎn)換、文化認(rèn)同、抗逆力和自我調(diào)節(jié)等方面。社會環(huán)境屬于軟環(huán)境，與居民生理健康和心理健康有著密切聯(lián)系。

研究者通常用“社會資本”這一概念來探討社會網(wǎng)絡(luò)和鄰里交往與健康的相關(guān)關(guān)系或因果關(guān)系，目前國內(nèi)在這方面的研究仍處于起步階段。

現(xiàn)有研究進(jìn)一步厘清了中國社會中社會資本對健康狀況的影響機(jī)制。胡康（2012） 通過研究發(fā)現(xiàn)，社會資本對城鄉(xiāng)居民健康狀況的影響具有雙面性：由特殊化信任和普遍化信任兩個要素構(gòu)成的功能部分社會資本對健康顯示出積極的作用；由社團(tuán)參與數(shù)量、親密網(wǎng)絡(luò)規(guī)模和社會交往頻度三個要素構(gòu)成的結(jié)構(gòu)部分社會資本卻對健康顯示出負(fù)面作用，結(jié)構(gòu)部分社會資本對健康的負(fù)面影響可能是通過增加人們喝酒的頻率來實(shí)現(xiàn)的。

邱嬰芝 等（2019） 基于鄰里效應(yīng)視角，采用多層線性回歸模型，揭示城市社區(qū)環(huán)境中對居民心理健康的影響因素。其研究發(fā)現(xiàn)：服務(wù)設(shè)施配套和公園綠地供給，均與心理健康水平呈顯著的正相關(guān)關(guān)系；社區(qū)糾紛數(shù)量對心理健康有顯著的負(fù)向預(yù)測作用；社區(qū)組織數(shù)量和鄰里交往頻率，對心理健康有顯著的正向預(yù)測作用。

張延吉 等（2019） 通過剖析北京市的城市建成環(huán)境，研究其對犯罪行為和居住安全感的影響。其研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)安全感是影響居民心理健康的重要因素，犯罪率高的社區(qū)環(huán)境會降低居民的安全感，增加居民的精神負(fù)擔(dān)。

（3） 體力活動相關(guān)環(huán)境與體質(zhì)健康

大量的研究已證實(shí)，體力活動缺乏和許多慢性疾病的發(fā)生以及由此而引起的死亡密切相關(guān)。都市人的許多疾病與體力活動缺乏相關(guān)，這在國內(nèi)的很多研究中早已得到證實(shí)（王竹影，2003；楊功煥 等，2005）。但是體力活動的缺乏并不一定與身體病變有直接的聯(lián)系，而是與人體的體質(zhì)健康密切相關(guān)，一般涉及BMI、肥胖、身體機(jī)能等指標(biāo)，對疾病指標(biāo)也略有涉及。體力活動包括職務(wù)活動、家務(wù)、交通、休閑和靜坐，目前大多數(shù)研究將散步作為對體力活動的主要探討內(nèi)容。

城市建筑設(shè)施環(huán)境雖然會對居民的身體健康產(chǎn)生一定影響，但尚沒有達(dá)到產(chǎn)生決定性影響的程度（翁錫全 等，2010）。二者之間主要通過身體活動或體力活動這一中介變量來聯(lián)系。建筑環(huán)境主要通過影響居民日常步行和自行車騎行的時間以及閑暇時間等身體活動時間而對健康產(chǎn)生影響。目前，將體力活動作為中間因素，探討城市建筑設(shè)施環(huán)境和健康之間關(guān)系的研究大致有三類：第一類是從“城市建筑”“健康”“體力活動”三個概念的定義，推演出環(huán)境對健康之影響的邏輯關(guān)系，即概念模型；第二類是綜合模型，即對以上概念進(jìn)行具體化和操作化，其中所涉及的關(guān)系更為復(fù)雜；第三類是基于準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析建立數(shù)據(jù)模型，排除相關(guān)因素的干擾，更為可靠和精確地闡明了城市建筑、健康、體力活動三者之間的關(guān)系，對多個變量進(jìn)行聯(lián)合分析，區(qū)分多級關(guān)系鏈，或者是建立更為明了精細(xì)的結(jié)構(gòu)方程模型。

綠地環(huán)境是體力活動相關(guān)環(huán)境中的一個重要方面，研究者單獨(dú)注意到了這一環(huán)境的特殊性并進(jìn)行了探討。屠星月 等（2019） 梳理了國內(nèi)外文獻(xiàn)中關(guān)于綠地可達(dá)性的常用計(jì)算方法，總結(jié)了綠地可達(dá)性與居民使用綠地、居民健康的關(guān)系。其研究發(fā)現(xiàn)，綠地可達(dá)性對居民健康的正面影響已經(jīng)得到學(xué)界的廣泛證實(shí)，綠地可達(dá)性估算方法主要有行政或統(tǒng)計(jì)單元計(jì)算法、最小臨近距離法、服務(wù)區(qū)法和引力模型法。許志敏（2015）、許志敏 等（2015） 的研究發(fā)現(xiàn)：居住區(qū)主觀、客觀綠地環(huán)境以及生活滿意度與居民的身心健康顯著正相關(guān)，居住區(qū)客觀綠地環(huán)境對于居民身心健康的直接效應(yīng)顯著，居住區(qū)主觀綠地環(huán)境通過生活滿意度的完全中介作用，對居民身心健康產(chǎn)生影響。

4．焦點(diǎn)群體

（1） 高齡老年群體

老年人對居住環(huán)境及其變化較為敏感，環(huán)境惡化對老年人健康與存活的沖擊相比中青年人更為明顯；人口快速老齡化以及伴隨經(jīng)濟(jì)高速增長的生態(tài)環(huán)境惡化，對老年人及其家庭的生活質(zhì)量會有顯著的負(fù)面影響（韓利平，2002）。老年人和中低收入人群對人居空間中綠地比例減少所導(dǎo)致的抑郁癥狀加劇更為敏感（宋天穎 等，2018）。在道路交通、噪聲污染方面，巨天珍 等（2005） 的研究結(jié)果表明，中年人受噪聲污染的影響最大，其次是老年人，最后是青年人。

流動與否即居住環(huán)境是否改變，對老年人健康的影響存在差異。李升 等（2018） 的研究表明，超大城市流動老年人的主觀健康在性別、年齡和社會網(wǎng)絡(luò)支持等方面存在差異，男性、年齡較低、家庭支持充足的流動老年人主觀健康狀況較好。對于非流動老年群體，家庭代際經(jīng)濟(jì)支持、鄰里網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)參與、公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)等方面的積極面，對其精神健康有正向作用。

老年人健康狀況與城鄉(xiāng)環(huán)境也有關(guān)系。城鎮(zhèn)老年人的健康狀況明顯好于農(nóng)村老年人，但社會網(wǎng)絡(luò)對后者精神支持的影響相比前者更大（徐雷 等，2016）。

也有研究基于生命歷程理論，追溯童年期家庭環(huán)境對個體健康的長期影響。郭林 等（2018） 的研究發(fā)現(xiàn)，童年期家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的個體，其中老年期的ADL 能力和IADL 能力較好。

曾毅 等（2014） 應(yīng)用多水平多元Logit 模型探討社區(qū)層面因素對老年人健康及死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。其結(jié)果表明：空氣污染顯著增加了老年人的ADL 殘障、認(rèn)知功能差、累計(jì)健康虧損指數(shù)上升的可能性；降雨量增加顯著降低了老年人的ADL 殘障和認(rèn)知功能差之風(fēng)險(xiǎn)；極低的氣溫顯著增加了老年人的ADL 殘障風(fēng)險(xiǎn)與死亡風(fēng)險(xiǎn)，而極高的氣溫顯著增加了老年人的認(rèn)知功能差和累計(jì)健康虧損指數(shù)上升的可能性。

徐延輝 等（2020） 從居住環(huán)境和社會地位兩方面，探究老年人健康狀況的影響機(jī)制。其研究發(fā)現(xiàn)，老年人的居住環(huán)境資源和主觀社會地位都能提升其健康水平，主觀社會地位起到了部分中介作用，在一定程度上支持了健康不平等的“物質(zhì)主義模型”。

馬婧婧（2012） 則從影響健康長壽的鄉(xiāng)村人居環(huán)境出發(fā)，探索環(huán)境安全、房屋質(zhì)量、社會服務(wù)設(shè)施、基礎(chǔ)設(shè)施等對健康長壽的影響。

總體而言，學(xué)界關(guān)于居住環(huán)境與老年群體健康狀況之關(guān)系的探討多是橫截面研究，動態(tài)的歷程研究有限，對于老年人的疾病狀況或健康能力與居住環(huán)境之間具體關(guān)聯(lián)的探討較少，也鮮有對居住環(huán)境與老年人、中年人、青年人等不同群體健康狀況之影響的差異的探討。在人口流動性增強(qiáng)的背景下，少數(shù)研究關(guān)注到了流動老年群體的健康狀況，對其進(jìn)行了較為細(xì)致的研究，但關(guān)于城市內(nèi)部居住環(huán)境改變和多次遷居對健康的影響，以及居住環(huán)境對農(nóng)村隨遷老年人健康之影響的研究亟待開展。此外，需要指出的是，在家庭養(yǎng)老面臨挑戰(zhàn)的情況下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老正成為老年群體的養(yǎng)老新選擇。但目前學(xué)界對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的健康狀況和養(yǎng)老院之間關(guān)系的研究較為罕見，未來或許可以關(guān)注這一方向。

（2） 農(nóng)民工群體

在急劇變遷的社會中，人口流動加快，科技日新月異，生活節(jié)奏加快，人際關(guān)系復(fù)雜，人們的生活方式容易陷入不良狀態(tài)，心理狀態(tài)容易失衡，這些都影響著人們的身心健康。在此背景下，近十年來，有不少文獻(xiàn)專門考察城市外來人口的居住環(huán)境對其健康的影響，尤其關(guān)注住房條件和健康的關(guān)系。

外來人口身心健康狀況要好于本地居民，學(xué)界對于較差的住房條件對其健康的負(fù)面作用以及社會網(wǎng)絡(luò)建設(shè)對健康的正向作用已經(jīng)基本達(dá)成共識。如Wen 等（2010） 通過以上海市為例的研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)的物理環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施與各種健康指標(biāo)的關(guān)系并不顯著，社區(qū)滿意度、社會凝聚力、安全感均與健康有關(guān)，但在外來人口身上體現(xiàn)出來的這種關(guān)聯(lián)性要弱于本地居民。王桂新 等（2011） 通過將上海外來務(wù)工人員與本地居民進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)外來人口的身心健康狀況好于本地居民。其回歸分析結(jié)果說明，居住條件是影響城市外來人口健康狀況的重要社會因素之一。俞林偉（2016a，2016b） 通過對浙江省溫州市新生代農(nóng)民工的居住條件和健康之間的關(guān)系展開探究發(fā)現(xiàn)，新生代農(nóng)民工的居住環(huán)境存在不同程度的空氣污染、噪聲污染等，其居住條件相比城市居民要差一些，對其健康有負(fù)面影響，而參加社區(qū)活動、與家人同住等環(huán)境因素，對其健康有正向促進(jìn)作用。牛建林 等（2011） 在深圳市開展的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：不利的工作條件與居住環(huán)境，對外來務(wù)工者的身心健康有著重要的負(fù)面效應(yīng)，相對于其他社會經(jīng)濟(jì)因素的影響，這些環(huán)境效應(yīng)的重要性更為突出；此外，流入地的社會網(wǎng)絡(luò)支持對外來務(wù)工者的健康狀況同樣有著重要的保護(hù)效應(yīng)。易龍飛 等（2015） 基于15 個大中城市的數(shù)據(jù)，在更大尺度上得出了研究結(jié)論：居住隔離影響健康自評；居住條件和住房類型顯著影響患病情況；流動人口較差的居住質(zhì)量對其身體健康產(chǎn)生了負(fù)面影響。

也有少數(shù)研究簡單討論了農(nóng)民工的心理健康和社會交往問題，但仍對環(huán)境適應(yīng)和文化認(rèn)同等深層次的問題缺乏研究。如王上 等（2015） 對上海市移居青年進(jìn)行的實(shí)證調(diào)查研究顯示：群居在很大程度上影響了他們的精神健康，移居在鄰里關(guān)系和社區(qū)參與方面對青年人口精神健康的影響較為顯著，鄰里關(guān)系差和社區(qū)參與度低，是移居青年精神健康的主要影響因素。

（三） 影響機(jī)制研究

居住環(huán)境是如何影響人體健康的？其具體的作用機(jī)制如何？對此，研究者一般都以生態(tài)理論為基礎(chǔ)，認(rèn)為其影響機(jī)制是復(fù)雜的系統(tǒng)工程。由于問題復(fù)雜，學(xué)界較少對其進(jìn)行系統(tǒng)、全面的探討，一般是從顯著影響因子對健康的一兩個側(cè)面影響因素的影響路徑和影響機(jī)制進(jìn)行研究。其影響機(jī)制大致可分為兩種：一種是直接影響，多指物質(zhì)環(huán)境中的理化特性對身體健康或疾病的顯著相關(guān)影響；另一種是通過中介因素的作用而間接影響健康。

張延吉 等（2020） 以福州市為例，通過結(jié)構(gòu)方程模型，系統(tǒng)探究了各類建成環(huán)境特征對居民生理健康的影響機(jī)制，揭示了社會資本、犯罪活動、居住安全感、休閑型步行、中高強(qiáng)度體力活動、健康飲食行為、非健康飲食行為等因素的中介作用。其研究得出三個結(jié)論。結(jié)論一：高密度、多功能、通達(dá)路網(wǎng)、整潔有序的建成環(huán)境主要通過積累社會資本、減少犯罪活動、提升居住安全感等途徑，間接增加休閑型步行；經(jīng)由飲食行為和體力活動的中介作用，上述建成環(huán)境特征分別對罹患慢性病數(shù)量及生理健康自評產(chǎn)生間接影響。結(jié)論二：密度與多樣性、道路通達(dá)性、形象維護(hù)管理、體育設(shè)施可達(dá)性、健康食物可達(dá)性，仍對該類亞群體的生理健康有著獨(dú)立、穩(wěn)健的影響；前四類建成環(huán)境特征對生理健康自評具有顯著正向影響，健康食物可達(dá)性主要對罹患慢性病的數(shù)量起著顯著抑制作用。結(jié)論三：健康食物可達(dá)性和體育設(shè)施可達(dá)性對居民生理健康的總體影響效應(yīng)最大。

四、國外文獻(xiàn)綜述

（一） 系統(tǒng)分析

基于對居住環(huán)境的宏觀理解，關(guān)于環(huán)境與健康之間復(fù)雜關(guān)系的研究也是一個宏大的工程。國外研究者竭力提出一個全局性的影響地圖，從而整體把握環(huán)境與健康之間的復(fù)雜關(guān)系。比如，Kerr 等（2012） 提出了環(huán)境與健康的理論模型，闡釋了建成環(huán)境和社會環(huán)境中的相關(guān)因素對居民健康的影響。

現(xiàn)有的國際研究大多基于城市生態(tài)系統(tǒng)理論，認(rèn)為生理健康狀況既受到個體的經(jīng)濟(jì)社會屬性、遺傳基因、行為習(xí)慣等因素的影響，也與社會資本、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物質(zhì)建成環(huán)境、自然生態(tài)條件等外在因素有關(guān)。

（二） 關(guān)系研究

1．居住環(huán)境與生理健康

（1） 空氣質(zhì)量

國外學(xué)界關(guān)于空氣質(zhì)量的系統(tǒng)研究，從關(guān)注室內(nèi)外空氣質(zhì)量之間的關(guān)系，到關(guān)注室內(nèi)空氣污染的健康效應(yīng)，其研究內(nèi)容集中于呼吸系統(tǒng)疾病；之后，衛(wèi)生和環(huán)境科學(xué)日益重視室內(nèi)環(huán)境，許多發(fā)達(dá)國家和地區(qū)都建立了對室內(nèi)空氣質(zhì)量的管理機(jī)構(gòu)。這方面的研究包括對空氣質(zhì)量的主觀評價、客觀監(jiān)測分析、主客觀相結(jié)合的評價和分析。

具體而言，空氣污染會加劇慢性阻塞性肺疾病的癥狀，可能會增加個體罹患老年期癡呆、中風(fēng)、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病的概率，最終影響其整體健康狀況（Block et al.，2009）。研究發(fā)現(xiàn)，惡劣的空氣質(zhì)量與軀體功能喪失、較差的自評健康、較高的心血管疾病死亡率和壽命縮短相關(guān)（Bell et al.，2008）。當(dāng)然也有研究探討了室內(nèi)某些污染物對人體生理健康的影響甚至是毒性作用。

（2） 建成環(huán)境

國外學(xué)界關(guān)于建成環(huán)境的實(shí)證研究較為豐富，而且對于其對生理健康的影響機(jī)制更多地是基于體力活動、飲食行為、社會資本等中介變量展開研究。

體力活動作為中介因素，主要影響居民的體質(zhì)健康，包括影響身體肥胖率、BMI、罹患慢性疾病、營養(yǎng)均衡情況等。居民綠色出行和有氧運(yùn)動的開展與高密度、功能混合、路網(wǎng)通達(dá)的土地利用模式相關(guān)（Cao et al.，2012），可降低居民的BMI 和慢性病發(fā)生率（Feng et al.，2010；Frank et al.，2006；Pouliou et al.，2010）。相反，城市的功能越單一，其居民的中高強(qiáng)度體力活動就會越少（Thorp et al.，2011），由此導(dǎo)致肥胖、高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病患病率顯著增加（Lee et al.，2012）。這一點(diǎn)在弱勢群體（Ewing et al.，2014） 和長期住戶（Forsyth et al.，2009） 中體現(xiàn)得更為明顯，危害也更為突出。道路交叉口、公交站及公園的密度，會影響居民的中高強(qiáng)度體力活動量，商業(yè)文娛場所的可達(dá)性和環(huán)境美觀度，會對步行行為具有明顯的促進(jìn)作用（Samimi et al.，2009；MacDonald et al.，2010；Xu et al.，2015）。居住地的綠地可達(dá)性與居民進(jìn)行身體鍛煉的頻率相關(guān)（Ekkel et al.，2017；Sallis et al.，2012；Picavet et al.，2016），公園（Veitch et al.，2016；Bricker et al.，2016）、綠地能夠?yàn)榫用裉峁╁憻捝眢w的場所，從而可以促進(jìn)居民的身體健康，減少死亡率和慢性病發(fā)病率。研究發(fā)現(xiàn)，體力活動未達(dá)標(biāo)導(dǎo)致了全球6%的冠心病患病率、7%的糖尿病患病率、10%的過早死亡率（Lee et al.，2012）。

通過將飲食行為作為中介因素，可以將居住周邊食物環(huán)境與生理健康關(guān)聯(lián)起來。飲食行為對生理健康有著顯著影響。研究表明，高鈉、少雜糧、少水果飲食是誘發(fā)心血管疾病、腫瘤和糖尿病的主要原因（Afshin et al.，2019），蔬果攝入量達(dá)到600g/天，罹患各種心臟病及中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)將分別減少31%和19%（Lock et al.，2005）。關(guān)于建筑環(huán)境中的健康食物可達(dá)性，人們多以商鋪密度來分析。國外普遍把超市和快餐店分別視為健康型商鋪與非健康型商鋪的代表。提高超市可達(dá)性，降低快餐店可達(dá)性，能提高蔬果和谷物的攝入量（Lytle et al.，2017）。相對于銷售較多“垃圾食品”的便利店和快餐店，鄰近大型超市能有效減少肥胖和高血壓的發(fā)生，因?yàn)槌兄械氖澄锓N類更為豐富，蔬果更為易得，食材的營養(yǎng)更為均衡。因此也有研究以商鋪內(nèi)食品種類的豐富程度，來進(jìn)一步量化食物可達(dá)性（Sacks et al.，2019）。

社會資本作為中介因素對生理健康的影響是把雙刃劍。其積極作用體現(xiàn)在，通過擴(kuò)大社會網(wǎng)絡(luò)規(guī)模，增加社區(qū)活動頻次和信任歸屬感，能促進(jìn)互助和維護(hù)規(guī)范，進(jìn)而促進(jìn)體力活動（Ho et al.，2018），提升健康自評 （Pinillos-Franco et al., 2018）；但它也可能產(chǎn)生消極作用——其可能經(jīng)由群體壓力而使社會成員更易沾染有損健康的不良嗜好（Villalonga-Olives et al.，2017）。而城市建成環(huán)境特征會影響社會資本。研究證實(shí)，目的地可達(dá)性、道路通達(dá)性、功能多樣性對社會資本具有積極作用，但密集的混雜人群反而會阻礙社會資本形成（Mazumdar et al.，2018）。

此外，基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境對老年人健康狀況有著不同的影響。研究發(fā)現(xiàn)，我國及其他發(fā)展中國家的農(nóng)村老年人的日常生活自理能力優(yōu)于城市老年人（Zeng et al.，2002）。這主要是因?yàn)椋^低的人均GDP 意味著該地的基礎(chǔ)設(shè)施相對薄弱，這迫使老年人更多地依靠自己完成日常生活任務(wù)，而這有助于老年人更好地保持日常生活自理能力，從而健康狀況較為良好。

（3） 社會環(huán)境

國外學(xué)界對于建成環(huán)境與社會環(huán)境的分界并不是涇渭分明的，比如社會資本在建成環(huán)境因素中已經(jīng)討論過，在社會環(huán)境因素中就不再贅述。關(guān)于社會環(huán)境的另一重要研究是對鄰里環(huán)境的研究。這是因?yàn)椋远兰o(jì)六十年代以來，很多國家大幅度削減福利支出，貧困人口不斷增加，并在特定的鄰里街區(qū)集中居住，在這一背景下，貧困、隔離、惡劣的環(huán)境和污名化對社區(qū)居民健康的影響被研究者重點(diǎn)關(guān)注。

一項(xiàng)研究梳理了近十五年來國外學(xué)界關(guān)于鄰里效應(yīng)對居民健康之影響的文獻(xiàn)。其研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)界主要是基于社會混亂理論、同輩群體的行為傳播理論、成年人角色示范理論和社會資本理論，來揭示鄰里效應(yīng)對居民健康之影響的產(chǎn)生過程。其影響過程主要有內(nèi)外兩種機(jī)制：鄰里的行為準(zhǔn)則與價值觀、社會資本和社區(qū)凝聚力、社會不平等、犯罪與秩序等鄰里文化特征通過影響個體的行為習(xí)慣、心理狀態(tài)和資源獲取而影響個體的身心健康；社區(qū)聲譽(yù)等外在因素通過符號化的污名化過程，導(dǎo)致壓力的累積和資源獲取的受限，從而對個體健康產(chǎn)生消極影響，聲譽(yù)良好的鄰里有助于提高居民的社會地位，有利于居民拓展社會網(wǎng)絡(luò)，增加幸福感，從而對個體健康產(chǎn)生積極影響（袁媛 等，2018）。

（4） 住房條件

大量研究都證實(shí)了住房條件與健康和疾病（包括傳染病、慢性病、營養(yǎng)不良等） 的關(guān)系。學(xué)界對此很早就開始關(guān)注了，早期主要是流行病學(xué)從個體和家庭層面加以關(guān)注，近十年來，研究者開始關(guān)注住房對心理健康、精神健康、社會適應(yīng)的影響。

2．居住環(huán)境與心理健康

西方學(xué)者發(fā)現(xiàn)，影響群體心理健康的主要因素有鄰里網(wǎng)絡(luò)和社會支持等社會資本、環(huán)境、犯罪行為和社區(qū)安全等。環(huán)境對心理健康的影響及其影響程度、環(huán)境對社會心理的影響及其影響機(jī)制等，是其關(guān)注重點(diǎn)。

社區(qū)安全是影響居民心理健康的基礎(chǔ)性因素。研究證明，社區(qū)犯罪率高將直接增加居民的精神壓力，而且，不安全的社區(qū)通常意味著社區(qū)缺少社會控制和社會資本，進(jìn)而會降低居民的心理健康水平。目前這方面的相關(guān)理論有街道眼理論（雅各布斯，2005）、破窗理論（Newman，1972）、社會解組理論和融合資本理論（Bruinsma et al.，2013） 等。

居住環(huán)境的不同特征對心理健康有著不同的影響。其積極作用體現(xiàn)在，具有識別性的建成環(huán)境有利于增強(qiáng)幸福感，居民對于有吸引力、安全且維護(hù)良好的環(huán)境滿意度高；相反，另外一些特征會令人不快，擁擠嘈雜和不安全的環(huán)境會使人對周圍人產(chǎn)生排斥心理，鄰里關(guān)系變差，社交網(wǎng)絡(luò)變小，甚至令人焦慮煩躁（Dannenberg et al.，2010）。理論上說：陰冷、潮濕、擁擠的住房可能與焦慮、抑郁等心理疾病有關(guān)；住房條件差會使人們不太愿意邀請他人來家里做客，由此可能導(dǎo)致社會隔離，不利于身心健康。關(guān)于社區(qū)服務(wù)設(shè)施和社區(qū)組織對心理健康是否會產(chǎn)生顯著影響，目前學(xué)界還存在爭議。綠地可促進(jìn)積極情緒的產(chǎn)生，有利于減少壓力，提高心理健康水平。研究發(fā)現(xiàn)，居民的心理健康水平與其居住地附近的綠地面積（Ambrey, 2016）、在綠地中停留的時間（van den Berg et al.，2017） 呈正相關(guān)。

社會資本因素對健康的影響一直備受關(guān)注。最初，學(xué)者們將社會資本作為中介變量，解釋社會經(jīng)濟(jì)地位對人類健康不平等的影響機(jī)制；近十年來，研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了社會資本與健康狀況的因果關(guān)系上，大量經(jīng)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，二者之間顯著相關(guān)（Fan et al.，2011；Bond et al ，2012），并認(rèn)為其影響模式是不穩(wěn)定的。早期學(xué)者運(yùn)用社會隔離理論解釋這一影響機(jī)制。Kawachi 等（1999） 指出，基于鄰里網(wǎng)絡(luò)的社會資本通過加快健康信息傳播和維護(hù)行為規(guī)范、增加獲得服務(wù)設(shè)施的機(jī)會、自尊和互相尊重等社會心理過程來影響健康。

五、總結(jié)與展望

居住環(huán)境與健康這一研究領(lǐng)域是交叉學(xué)科的熱點(diǎn)和新趨勢，不僅是城市規(guī)劃和設(shè)計(jì)、工學(xué)、化學(xué)、地理科學(xué)、生態(tài)環(huán)境學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多門學(xué)科的關(guān)注點(diǎn)，也是與人們?nèi)粘Ｉ詈透ｌ硐⑾⑾嚓P(guān)的問題。

在國內(nèi)，對該領(lǐng)域的研究雖然起步較晚，相比國外研究還沒有達(dá)到一定的理論深度；但從概念探討和文獻(xiàn)綜述到現(xiàn)在的實(shí)證分析和模型建立來看，也已經(jīng)稍有建樹。近十年來，國內(nèi)外研究者們在這一領(lǐng)域的研究既有共識也有分歧，既有突破也有不足。

（一） 研究的共識與分歧

居住環(huán)境對人體健康的影響機(jī)理復(fù)雜，影響因素眾多，識別居住環(huán)境中對健康的危險(xiǎn)影響因素，評價其各自的健康效應(yīng)并提出針對性的改善措施，是一項(xiàng)浩大的系統(tǒng)工程。居住環(huán)境問題較多，而且往往相互影響，健康的生理、心理和社會層面的指標(biāo)往往也會相互影響。正是基于這樣的現(xiàn)實(shí)，學(xué)者們的研究思路大都是提取環(huán)境中的顯著影響因子，通過各種測量和比較方法，揭示影響因子對人體生理、心理、社會適應(yīng)等方面健康的作用機(jī)制，并提出改善建議。

當(dāng)前在這方面的研究共識集中在特定居住環(huán)境因素對健康的影響上。

第一，關(guān)于物質(zhì)環(huán)境因素對各種健康指標(biāo)的影響，各國的研究發(fā)現(xiàn)基本一致。比如空氣質(zhì)量（甲醛、苯等的含量）、住房條件、建成環(huán)境特征等對健康的影響，且大多數(shù)研究探討的是其中的危險(xiǎn)因素對健康的影響。

第二，國內(nèi)外的實(shí)證研究結(jié)果大都認(rèn)同，外來人口的健康狀況好于本地居民。這一點(diǎn)可通過遷移健康選擇假說理論來解釋。

第三，城市環(huán)境特征對健康的影響主要是通過中介因素來實(shí)現(xiàn)的。例如，城市功能的混合多樣、支路網(wǎng)絡(luò)的緊密通達(dá)、健康設(shè)施的充足完善等，都能對BMI、超重和慢性病的發(fā)生起到有效的抑制作用，并有助于提升居民對身體健康的感知水平。這一點(diǎn)是通過體力活動這一中間因素實(shí)現(xiàn)的。

第四，居住環(huán)境中的綠地對人們的身心健康具有正向作用，社會環(huán)境因素或社會資本對健康具有雙面作用。國內(nèi)外研究基本證明了這一結(jié)論。

第五，除了針對疾病的醫(yī)學(xué)救治，通過主動的空間干預(yù)也可有效減少健康風(fēng)險(xiǎn)，改善健康狀況。研究發(fā)現(xiàn)，世界范圍內(nèi)13%～37%的疾病可以通過改善環(huán)境質(zhì)量得以避免，這相當(dāng)于全球每年可以減少1 300 萬死亡人數(shù)（Prüss-üstün et al.，2008）。

在一些具體的因素上，關(guān)于居住環(huán)境因素與健康是否有關(guān)聯(lián)還有待進(jìn)一步研究。例如，關(guān)于社區(qū)服務(wù)設(shè)施和社區(qū)組織對心理健康是否會產(chǎn)生顯著影響，目前學(xué)界還存在爭議。而這些研究分歧主要是由不同的數(shù)據(jù)和測量方式導(dǎo)致的。

針對優(yōu)化和改善措施的研究多是從兩個路徑展開，即健康行為的倡導(dǎo)與健康導(dǎo)向的住宅設(shè)計(jì)和環(huán)境規(guī)劃。值得一提的是新健康理念——例如主動健康（李祥臣等，2020）、整合醫(yī)學(xué)、“三間健康學(xué)”（王小波 等，2018）、生理-心理-社會模式等——的倡導(dǎo)和建立。這些新健康理念雖然尚待完善，但相比生物醫(yī)學(xué)模式更適應(yīng)變化了的社會歷史條件和對人的深層次理解。

（二） 研究的突破與局限

近十來年，學(xué)界對居住環(huán)境與健康關(guān)系論題的研究逐漸增多，在多個方面都有所建樹。

首先，在理論模型上，雖然還未形成完善、清晰的系統(tǒng)模型，但關(guān)于環(huán)境因素與健康之關(guān)系的模型已經(jīng)逐漸成型。研究者綜合各個領(lǐng)域的相關(guān)理論，并進(jìn)行定量分析，為深入理解這一論題提供了多個角度。

其次，研究方法日益先進(jìn)客觀，從單因素分析、回歸分析，到多層線性回歸、傾向值匹配法，以及結(jié)構(gòu)方程模型，研究者在探討二者關(guān)系時不斷優(yōu)化量化分析方法，使得研究結(jié)論更加客觀準(zhǔn)確。

再次，研究內(nèi)容逐步全面、深化、系統(tǒng)化，從二十世紀(jì)九十年代的問題意識到概念界定，再到現(xiàn)在的各類指標(biāo)體系構(gòu)建，表明研究者對居住環(huán)境和健康之關(guān)系的日益重視以及對這一問題的認(rèn)識在不斷深化。

最后，研究尺度更加精確，從國家、城市等大尺度到社區(qū)等中小尺度，這也使得研究結(jié)果更加微觀具體，更具有指導(dǎo)意義。

當(dāng)然，由于問題的復(fù)雜性，現(xiàn)有研究在很多方面還有缺憾，未來可以進(jìn)一步完善和探索。國內(nèi)外大多數(shù)研究都是以某一城市或者社區(qū)為例來展開對居住環(huán)境與健康之關(guān)系的探討，國內(nèi)的研究案例大多集中于北京、上海、廣東等地，案例的來源空間仍然有待拓展，且缺乏比較研究來探討這種關(guān)系的區(qū)域差異。此外，將空間環(huán)境與生理健康相結(jié)合的實(shí)證分析有限，學(xué)者們大多采取定量研究的方法，或聚焦某類群體的健康狀況，或選擇個別社區(qū)或城市進(jìn)行案例分析，或只關(guān)注影響居民健康的環(huán)境污染因素。未來還需要在不同區(qū)域、不同尺度開展大量案例研究，在論證中對所使用的指標(biāo)、研究尺度和分析方法等加以明確闡述，以便進(jìn)行綜合比較。

從研究內(nèi)容來看，目前的研究尚存在以下局限。第一，雖然對居住環(huán)境與健康的相關(guān)關(guān)系有所揭示，但對其中的因果關(guān)系仍然探討不足。大部分研究得出的結(jié)論都是正面影響或負(fù)面影響或不顯著相關(guān)，對于居住環(huán)境因素與健康的不同方面的因果關(guān)系的梳理仍有待加強(qiáng)。第二，缺少探究環(huán)境對健康的具體影響過程和多層次影響路徑的探討。現(xiàn)有研究很少探究中國情境下居住環(huán)境對健康的影響機(jī)制。雖然有少量研究開始探討居住環(huán)境對健康的單一影響路徑或中介作用，但是這種影響機(jī)制仍然暗藏于“黑箱”之中。第三，除居住社區(qū)外，基于日常活動空間的健康之研究仍有待加強(qiáng)。現(xiàn)有研究大都是基于住宅區(qū)的環(huán)境分析，對于人們在社區(qū)的日常活動空間、不同功能區(qū)以及集體宿舍、保障性住房、經(jīng)濟(jì)適用房、中小型普通住房、廉租房和商品房等多種居住形式對健康之影響的微觀差異并未進(jìn)行細(xì)致研究和區(qū)分，此外，有些弱勢群體的工作環(huán)境和居住環(huán)境是混合的，并沒有那么明顯的界限；廣大鄉(xiāng)村地區(qū)居住環(huán)境對健康的影響尚未受到學(xué)界關(guān)注：這些目前都處于居住環(huán)境對健康之影響的研究領(lǐng)域的邊緣或是仍處于空白狀態(tài)。第四，關(guān)于城市建成環(huán)境中的綠地及其可達(dá)性的研究關(guān)注的大多是公園，對其他類型的綠地，如小型公共綠地、社區(qū)農(nóng)圃、住宅私有綠地的研究較少，研究領(lǐng)域有待進(jìn)一步拓展；另外，目前該領(lǐng)域的研究主要是探討綠地對居民生理、心理健康的影響，針對社會關(guān)系、社區(qū)安全、恢復(fù)力等方面的研究亟待拓展。第五，有必要進(jìn)一步開展時空動態(tài)研究，探討居住環(huán)境與健康的動態(tài)關(guān)系。現(xiàn)有研究大多是較為單一時相的橫截面研究，在較短時間內(nèi)搜集環(huán)境和健康數(shù)據(jù)，分析二者關(guān)系；未來還需要基于縱向的時空變化，對個體、群體的生活習(xí)慣及健康狀況的長期影響或者群體差異進(jìn)行比較。

從研究方法上來看，靜態(tài)的橫截面式調(diào)查研究較為豐富，進(jìn)行動態(tài)追蹤的縱向研究較少。既有研究大都是基于某一地域或者行政區(qū)，對其居住人口進(jìn)行問卷調(diào)查，基于所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所獲取的大都是片段化的橫截面數(shù)據(jù)，關(guān)于居住環(huán)境與健康之間的因果關(guān)系，尚需要進(jìn)一步探討；關(guān)于體力活動和健康的指標(biāo)大多源自對個體的追憶式調(diào)查，測量結(jié)果并不如用加速度計(jì)或體檢結(jié)果更客觀精準(zhǔn)；大多數(shù)研究都沒有控制自主選擇機(jī)制因素的干擾。

（三） 關(guān)于未來研究的建議

居住環(huán)境與健康之關(guān)系日益受到研究者的重視，本研究通過對近十年來這一領(lǐng)域的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，對其研究共識與分歧、突破與局限等進(jìn)行了詳細(xì)的總結(jié)與闡釋。最后，本文針對未來在這一領(lǐng)域的研究提出建議。

學(xué)者們的研究思路基本一致，即提取環(huán)境因素分析其對健康不同層面的影響。很顯然這是有效且正確的，基于此可以采用薈萃分析，對已提取的環(huán)境影響因素進(jìn)行整合、提煉和分析，克服傳統(tǒng)的綜述方法主觀性較強(qiáng)、局限性較大的缺陷，更全面、更準(zhǔn)確地掌握影響人群健康狀態(tài)的主要環(huán)境因素。可以走得更遠(yuǎn)的是，建立多層次健康影響因素網(wǎng)絡(luò)模型或者結(jié)構(gòu)方程模型，分析不同影響因素之間的因果關(guān)系或者交叉作用。開展多學(xué)科、跨視角的綜合分析，通過系統(tǒng)分析、模型方法、問題導(dǎo)向方法等科學(xué)的方法，以系統(tǒng)的視角來分析人群增齡健康狀態(tài)各影響因素中復(fù)雜的多元因果鏈條。針對健康狀態(tài)的多維度指標(biāo)以及多層面、多領(lǐng)域的影響因素，積極探索通過大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，利用復(fù)雜的相關(guān)關(guān)系建立預(yù)測模型，從而對未來健康趨勢進(jìn)行推斷。

除了研究思路和研究方法的優(yōu)化以外，還可嘗試建立理論，在模型分析的基礎(chǔ)上增加理論深度，從思維和價值觀念的角度提高人們對健康的認(rèn)知。通過建立對微觀個體因素和宏觀層面綜合影響因素的分析方案，分析居住環(huán)境對健康狀況不同層面的影響與作用。個體在生命歷程的不同節(jié)點(diǎn)對健康和疾病的認(rèn)知與重視程度不同，不同群體或階層在文化水平、資源獲取、社會互動等不同的政治經(jīng)濟(jì)文化因素的作用下，有著不同的健康觀念。具體是哪些力量在背后型塑了不同群體或個人對健康的不同認(rèn)知？它們是如何作用于不同個體或人群的？如何提高不同類型的個體或者群體的健康水平？其中共同的積極因素是什么？不論是主動健康還是積極老齡化，這些問題都有利于明晰政策研究和干預(yù)的主要方向。總之，對居住環(huán)境與健康之關(guān)系的探討不應(yīng)僅僅停留在實(shí)證主義的分析測量上，未來還可以從闡釋主義的角度，深描人們寓居于日常生活圖景之中的健康觀念和行為——比如住房生涯對健康的影響——通過對人際互動和意義的探索，從另一角度揭示健康和健康行為的情境意義。

最后，結(jié)合現(xiàn)實(shí)社會發(fā)展趨勢，宜豐富研究的現(xiàn)實(shí)關(guān)切和問題意識。比如在快速轉(zhuǎn)型發(fā)展的社會，人口流動加快，這意味著人們居住環(huán)境的改變更加頻繁。居住遷移和環(huán)境改變，在一個人生命歷程的不同階段會有不同的影響，遷居頻率與遷居時長、住房生涯、鄰里效應(yīng)及其累進(jìn)或剝奪效應(yīng)等對身心健康的影響及其影響機(jī)制如何，這些都是有待研究的新課題。可以在利用社會媒體大數(shù)據(jù)、事件記錄移動終端數(shù)據(jù)等多元執(zhí)行資料的基礎(chǔ)上，挖掘個體的流動性經(jīng)歷，整合性分析居住環(huán)境改變對居民健康的突發(fā)性影響或持久性影響（程晗蓓 等，2020）。