護理實習生實習后期工作倦怠的調查分析

劉佳偉，隋婷婷，魏 瑩，郭雨凡，王艷芝

（中日友好醫院肛腸科，北京，100029）

護理是一個技術與服務并存的行業，其工作性質和行業特點決定了護理人員很容易發生職業倦怠現象［1］。護士作為實施醫療保障的基礎專業群體，在長期繁瑣的工作中可能會產生消極情緒，并由此導致工作效率下降、缺勤甚至引發辭職的傾向，這種現象稱為“職業倦怠”［2］。相關研究［3］顯示，本科護理實習生在實習的中后期普遍存在職業倦怠感，且實習后期與實習中期相比，職業倦怠感呈現加重趨勢。工作環境是護理實習生職業倦怠感最主要的因素，其次為現實與理想的落差、壓力應對方式、帶教老師影響、人格特征、人際交往、就業與考研壓力。

實習過程中，學員學習心態會受到諸多因素影響而發生變化。現代教育模式在不斷改變，受到優越物質條件和應試教育的影響，新時代的大學生有著獨特的個性和多面化的價值觀［4］。研究［5］顯示，大部分“95后”、“00后”缺乏解決問題的經驗和能力，遇到困難和問題往往不知所措，不善于尋求解決問題的渠道，缺乏承受壓力和經受挫折的經驗，從而容易產生焦慮、抑郁、自卑等心理問題。“95后”、、“00后”護理實習生的思維方式較“80后”、“90后”更加活躍和開放，進入實習后期，大家面臨著護資考試、就業壓力以及對護理臨床工作的切身體會，容易產生消極倦怠情緒［6］。負性情緒不僅影響整個實習過程中的效果評價，而且對護理實習生也會造成生理上的影響，包括血壓升高、睡眠周期紊亂、全身乏力以及健忘、焦慮、憤怒、抱怨和憂郁等問題［7］，不利于護士未來的職業發展。本研究主要調查護理實習生在實習后期的職業倦怠情況，以期為預防和改善實習生職業倦怠情況提供理論依據和實踐指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年3月在醫院實習的護理實習生150名作為研究對象。納入標準：知情同意，愿意參加研究，均為實習后期護士（實習第6個月至實習結束的時期）。排除標準：因故終止實習者。另選取該院75名在職護士進行問卷調研，并記錄相關數據。

1.2 方法

本研究采用問卷調查的方式收集相關數據，問卷包括一般資料和Maslach工作倦怠量表通用版（MBI-GS）。一般資料包括性別、學歷、年齡、生源地、是否是獨生子女等。MBI-GS量表包括3個維度：情緒衰竭（5個條目）、去人格化（4個條目）和個人成就感（6個條目），其中情緒衰竭包括工作、下班、早晨起床、整天工作以及工作讓我帶有崩潰感5方面評估項；去人格化包括自我工作開始對工作失去熱情、時間長了我對工作不熱情了、懷疑自己工作的意義、對于自己的職業對工作有無貢獻不關心4方面評估項；個人成就感包括有效解決工作中的問題、我在職位上對患者有所幫助、我擅長護理工作、當我完成搶救患者時感覺到自豪感、我每天完成很多有價值的工作5個方面評估項［8］。該量表采用0～6的7點評分制，設計為“非常不符合”（0）分、“較為不符合”（1）分、“有點不符合”（2）分、“一般”（3）分、“有點符合”（4）分、“較為符合”（5）分、“非常符合”（6）分。0～2分為低分，3～4分為中等分，5～6分為高分。情緒衰竭、去人格化維度正向計分，成就感低落維度反向計分。為方便比較，計算換算得分（本維度所有條目分總和/維度數），總分越高，表示倦怠程度越重。工作倦怠問卷各維度的信度系數分別為0.882，0.723，0.751，總問卷的α系數為0.853，均在0.70以上。問卷采用不記名的方式進行填寫，被試者需要認真閱讀指導語，在安靜不被打擾的狀態下完成調查，以確保問卷的準確性及有效性。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 護理實習生工作倦怠的整體結果

本組護理實習生情緒衰竭得分（13.06±5.60）分，其中＞15分的護士47（31.33%）名，11～15分的護士49（32.67%）名，＜11分的護士54（36.00%）名；去人格化得分（11.24±5.56）分，其中＞12分的護士32（21.33%）名，8～12分的護士57（38.00%）名，＜8分的護士61（40.67%）名；個人成就感得分（16.84±10.02）分，＞22分的護士20（13.33%）名，18～22分的護士27（18.00%）名，＜18分的護士103（68.67%）名。護理實習生的情緒衰竭和去人格化維度在中度等級，但個人成就感較高。

2.2 不同特征的護理實習生職業倦怠水平

以學歷為自變量做單因素方差分析，結果顯示：情緒衰竭與去人格化維度上差異無統計學意義（P＞0.05）。個人成就感維度上，本科護理實習生職業倦怠水平顯著高于非本科護理實習生。見表1。以性別為自變量做單因素方差分析，結果顯示：情緒衰竭、去人格化維度上，男護理實習生職業倦怠程度高于女護理實習生（P＜0.05），見表1。以年齡為自變量進行單因素方差分析，結果顯示：情緒衰竭與個人成就感維度上，00后的護理實習生倦怠水平顯著高于95后護理實習生（P＜0.05），見表1。以獨生子女為自變量進行單因素方差分析，結果顯示：情緒衰竭、去人格化、個人成就感維度上，獨生子女實習倦怠情況較非獨生子女嚴重（P＜0.05），見表1。以生源地為自變量進行單因素方差分析，結果顯示：生源地對護理實習生職業倦怠水平的影響不明顯，見表1。

表1 不同特征的實習護理實習生MBI-GS得分情況（±s） 分

表1 不同特征的實習護理實習生MBI-GS得分情況（±s） 分

項目學歷t/F 0.52 P 0.07性別3.310.01年齡1.890.01是否獨生子女1.870.01生源地本科（n=96）非本科（n=54）女（n=124）男（n=26）95后（n=80）00后（n=70）是（n=69）否（n=81）城市（n=76）鄉鎮（n=74）情緒衰竭13.26±6.02 11.36±5.94 13.92±6.62 14.09±4.91 10.83±5.64 13.57±6.15 13.09±0.38 12.91±0.32 13.13±038 12.87±0.29去人格化11.26±5.48 10.91±6.19 11.06±5.48 13.03±5.72 8.83±3.87 11.06±5.06 13.42±0.46 13.01±0.33 13.46±0.47 13.02±0.31個人成就感17.82±10.23 10.21±6.10 17.55±10.60 13.96±7.96 13.83±7.39 16.77±10.74 13.35±0.42 12.92±0.29 13.39±0.41 12.94±0.261.230.23

2.3 護理實習生和在職護士職業倦怠水平比較

護理實習生去人格化得分高于在職護士、個人成就感得分低于在職護士，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 護理實習生和在職護士職業倦怠水平比較（±s） 分

表2 護理實習生和在職護士職業倦怠水平比較（±s） 分

組別護理實習生在職護士n 150 75 t P情緒衰竭13.06±5.7 14.1±1.82 1.91＞0.05去人格化11.24±5.6 5.45±1.06 11.68＜0.01個人成就感16.84±10.02 24.79±1.71 8.90＜0.01

3 討論

3.1 護理實習生倦怠水平總體狀況

本次調查結果顯示，護理實習生情緒衰竭、去人格化維度處于中等倦怠水平，個人成就感維度未達到倦怠程度。就業是進入實習后期面臨的最大壓力，實習醫院的管理模式，一定程度上也會影響護理實習生的招聘就業［9］。目前就業多為雙向選擇，就業難度比早期高，增加了護理實習生的心理壓力，工作專注度下降。實習期間，護理實習生對護理工作有更全面而深刻的認識和新的見解，有的學員可能會重新定義職業方向，一定程度上影響了工作態度［10］。考取護士職業資格證書需要長時間的復習，精力消耗過度，而護理實習生在工作中精神緊張、工作量大，個人時間管理相對不平衡等種種因素會進一步加重護理實習生的消極倦怠情緒。

3.2 不同特征的護理實習生職業倦怠水平差異

學歷、性別、年齡以及是否獨生子女是影響護理實習生職業倦怠水平的因素。本科護理實習生自我價值感較低，其手自我意識的影響，在工作中看重自我實現。臨床工作中的醫療模式多為遵照醫囑執行操作，導致護士的自我成就感很難實現［11］，進而造成自我價值感降低。男護理實習生在情緒衰竭、去人格化維度上，職業倦怠水平高于女護理實習生。現代護理行業是多元化的，男性人員也逐漸參與到護理工作中，但受傳統觀念的影響，男性實習護理實習生在接觸來自不同行業的患者及其家屬時，在平時的交流中他們可能表達了對男性護理實習生這個角色的不認可，使其更容易產生職業倦怠［12］。00后護理實習生在情緒衰竭、個人成就感維度上職業倦怠水平較高。00后護理實習生來院工作時間較短，年齡較小，缺乏經驗，需要承擔大量的基礎性工作，與患者接觸較多，因此倦怠水平較高。研究［13］表明，獨生子女心理彈性較非獨生子女弱。獨生子女作為家庭的重點培養對象，學習上家屬關注較多，使其產生了壓力與負荷，進而對學業形成了倦怠。

3.3 護理實習生和在職護士職業倦怠差異

護理實習生去人格化得分高于在職護士、個人成就感得分低于在職護士。護理實習生進入臨床后，是與真實的患者接觸，與在學校學習理論知識不同，臨床中更多的是需要實踐。瑣碎繁雜的臨床工作會使護理實習生逐漸失去工作熱情，從一開始出現煩躁、敏感等不良情緒到表現出對實習積極性不高，不能及時完成帶教教師安排的任務，直至對整個護理行業失去信心，自我價值感降低，產生畢業后改行的想法［14］。去人格化是指在工作中對他人的一種消極的、沒有人情味的或疏遠的反應，有人也稱為犬儒主義，代表工作倦怠的人際情境維度［15］。護理實習生去人格化水平較高，不僅會影響自身的工作態度，還會影響部門的整體氛圍。除護理實習生尋求自我改變、自我減壓外，管理人員也應該采取有針對性的干預措施，如從人際關系、組織氛圍、文化活動等方面，減輕護理實習生的職業倦怠水平。管理者需要多關注醫務人員的心理健康，改善、優化工作環境，合理地調配人力資源，改進排班制度，保證護理實習生足夠的睡眠和休息，提高相應待遇，緩解其精神壓力，滿足其心理需求［16］。

綜上所述，首先，護理實習生個人應該加強對護理專業的認同感和在校期間的學習，以便能更快、更好地適應臨床工作；其次，學校護理教育應與臨床保持一致，盡可能多地傳授給學生更多的護理知識和技能；再者，醫院應合理安排實習護理實習生的輪轉科室，盡量先易后難，使其能先掌握簡單的基礎護理工作，再平穩過渡到復雜的專科護理工作，帶教老師要以鼓勵、引導的方式讓護理實習生收獲更多成就感；最后，社會應對護理實習生給予更多的包容和尊重，讓其積極、蓬勃地發展。保持護理預備隊伍的穩定，減少護理專業人才的流失，是護理事業穩步發展的重要前提。確立護士群體的建設目標和措施，采取及時有效的工作激勵機制，提高其心理健康水平，這有利于提高其工作能力，是順利完成實習任務有效途徑之一。護理實習生是未來護理事業的接班人，關注和改善其實習倦怠狀況對未來護理事業發展意義非凡。本研究采取便利抽樣，樣本較單一，結果可能存在偏差，還有待開展更全面、更深入的研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文調查了護生在實習后期的工作倦怠程度，總結出護生在情緒衰竭、去人格化上處于中等倦怠水平，低個人成就感維度未達到倦怠程度，應早期發現，及早干預，以改善護生實習倦怠狀況，提高護生的臨床實習質量。研究內容具有現實性、應用性、針對性，語言流暢。