針灸療法緩解青光眼手術患者焦慮的效果觀察

李貢輝，毛 珍，馬 迪，黃楚開，譚容慧

（汕頭大學·香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心護理部，廣東汕頭，515041）

青光眼是全球主要致盲眼病之一［1］。治療該病的關鍵是控制眼壓，當眼壓僅通過非手術治療無法控制在理想水平時，為了防止高眼壓狀態對視神經造成不可逆的損傷，需要對患者進行手術治療來降低眼內壓［2-3］。接受手術治療的患者可能因為對手術治療效果的不確定和對手術治療的恐懼而產生緊張、焦慮情緒［4］。在原發性青光眼患者中，術前焦慮的檢出率達53.8%［5］。術前焦慮是青光眼手術患者常見的一種行為表現，處于焦慮狀態的患者交感神經興奮，可引起血壓升高、心率增快、肌緊張度上升、疼痛增加，患者配合度降低，導致手術難度加大。過高的血壓也增加了麻醉過程中各種并發癥發生的風險，增加手術風險。目前國內外用于降低術前焦慮的方法很多，包括針灸內關穴、術前給藥、術前行為干預和行為療法等［6-8］。相比于藥物干預，采用針灸緩解術前焦慮可以避免藥物帶來的不良反應［9-10］。國外有研究［11］報道針灸能有效降低表面麻醉下行白內障超聲乳化手術患者的術前焦慮。本研究通過對比針灸、苯巴比妥鈉注射兩種方法降低青光眼手術患者焦慮的效果，旨在探討更加安全、有效的緩解術前焦慮方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2021年1月醫院收治的行小梁切除手術的95例青光眼患者為研究對象。納入標準：①符合青光眼診斷標準；②無其他嚴重的生理及心理疾病；③可配合針灸操作及視覺模擬量表（VAS-A）的評估。排除標準：①拒絕簽署知情同意書；②合并精神疾病；③孕期或哺乳期；④選定穴位處皮膚存在破損、感染。采用隨機數字表法將95例患者分成對照組和觀察組。對照組男20例，女27例；年齡19～75歲，平均（56.23±11.74）歲；觀察組男24例，女24例；年齡18～78歲，平均（54.10±13.77）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術前1 d，2組均給予圍手術期健康教育。對照組在手術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉。觀察組在手術前1d進行第一次針灸治療，手術前30 min進行第二次針灸治療。所有患者均行小梁切除術，術前均采用鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉。針灸療法：①手術前1 d施針，選穴百會、神門、安眠。針刺深度約1寸（1寸=3.33 cm），輕度提插輕捻轉，以患者得氣為度，平補平瀉，治療1次，時間30min。②于術前30 min施針，選穴血管收縮區、內關、足三里、合谷；針刺深度1.0～1.5寸，輕提插、輕捻轉，以患者得氣為度，平補平瀉，治療1次，時間20 min。

1.3 觀察指標

手術前1 d，采用視覺模擬量表（VAS）評價患者基線疼痛程度，同時測量基線血壓、心率。之后，分別手術前30 min、術中、術后30 min使用VAS評估2組患者疼痛程度，測量患者的無創血壓、心率。VAS被廣泛應用于評估患者的疼痛程度，是臨床上最常用的疼痛評估工具。該量表采用0～10分評分法，0分表示“不痛”，10分表示“難以忍受的劇烈疼痛”，得分越高疼痛程度越高［12-13］。整個研究過程中，數據收集人員不知曉分組情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者血壓比較

術前1 d、術前30 min、術中和術后30 min2組收縮壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。術前1 d觀察組舒張壓高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但在術前30 min、術中和術后30 min，2組舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 干預前后2組患者收縮壓比較（±s） mmHg

表1 干預前后2組患者收縮壓比較（±s） mmHg

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表2 干預前后2組患者舒張壓比較（±s） mmHg

表2 干預前后2組患者舒張壓比較（±s） mmHg

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2.2 2組患者心率比較

術前1 d、術前30 min、術后30 min2組患者心率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組心率在3個時間點均高于對照組，在術中2組心率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 干預前后2組患者心率比較（±s） 次/min

表3 干預前后2組患者心率比較（±s） 次/min

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2.3 2組患者VAS得分比較

術前1 d和術前30 min時2組患者VAS得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術中和術后30 min時2組VAS得分差異均有統計學意義（P＜0.05），術中和術后30 min觀察組得分低于對照組。見表4。

表4 干預前后2組患者VAS得分比較（±s） 分

表4 干預前后2組患者VAS得分比較（±s） 分

組別對照組（n=47）觀察組（n=48）術前1 d 術中0術前30 min 0.13±0.651.46±1.30術后30 min 0.59±0.72 t P 0.08±0.35-1.65 0.10 0.19±0.45-0.52 0.60 0.60±0.82 3.83 0.00 0.27±0.57 2.36 0.02

3 討論

當患者面對手術應激時，實際上是面對是兩種應激：一是對手術結果的希望，二是手術所帶來的痛苦。由于缺乏對手術原理和具體過程的認知，絕大多數患者只能對其結果抱有一種期待。這種對不確定性結果的期待使患者處在一種不穩定的情緒中，即焦慮狀態。眼科手術的患者多為老年人，心血管疾病或腦血管疾病的發病率相對較高。手術應激、散瞳眼藥水等因素均可以導致血壓升高，影響心率。血壓增高會對機體造成傷害，導致麻醉過程中各種并發癥的發生，增加手術和麻醉的風險。術前使用苯巴比妥可能會導致倦睡、眩暈、頭痛、乏力、精神不振等不良反應，增加患者住院期間安全隱患。尤其是對于老年患者，嗜睡有可能導致跌倒事件的發生，或手術中患者睡著后忽然驚醒，增加手術風險。本研究旨在比較苯巴比妥和針灸對減輕術前焦慮的作用，以探討緩解術前焦慮的方法。

本研究結果顯示，2種方法在控制患者血壓的效果上沒有差異，針灸跟苯巴比妥一樣起到了控制血壓的效果。雖然統計結果顯示，觀察組心率高于對照組心率，但，2組心率都在正常心率范圍內，而且影響術前焦慮的因素眾多如病程、患者經濟狀況、受教育程度等［14］，本研究并未對這些因素加以控制，導致2組的基線心率不同，觀察組基線心率高于對照組，使得觀察組術前30 min、術后30 min心率均高于對照組。術前針灸可以控制圍手術期的血壓和心率增高，與既往研究結果相同［15］。

中醫認為疼痛和氣血瘀滯或者不足有關，施以針灸療法可通過調理氣血從而達到止痛效果。西醫認為針灸止痛的機制涉及復雜的神經、體液、生理機制，針灸可能與內源性阿片鎮痛系統的激活有關，即針灸可以刺激機體產生內源性阿片類物質來減輕疼痛［16-17］。因具有較好的效果且不良反應小的特點，針灸被廣泛應用于干預急慢性疼痛中。本研究結果顯示，觀察組VAS得分低于苯巴比妥組，提示應用針灸療法緩解患者的疼痛效果優于肌注苯巴比妥。相關研究［18-19］表明術前的焦慮與術中、術后的疼痛成正相關，術前焦慮程度越嚴重，術中的和術后疼痛感受越明顯。本研究觀察組的術中、術后VAS得分低于對照組，提示針刺穴位具有良好的鎮痛效果且鎮痛作用優于藥物療法，與既往研究結果相似［20-21］。該結果說明針灸療法有助于緩解患者的焦慮情緒。

綜上所述，術前應用針灸療法可以達到苯巴比妥的鎮靜抗焦慮效果，且鎮痛效果比苯巴比妥好。針灸療法通過針刺穴位，刺激相應部位的傳感器、神經末梢來達到作用，疼痛刺激小，安全無不良反應，值得借鑒推廣。病程和是否做過手術是影響患者焦慮的因素，今后的研究可對相關因素進行控制后進一步驗證針灸對抗焦慮的作用，同時可結合中醫辨證理論和患者的性格類型來選取穴位，進行個體化針灸治療，以緩解術前焦慮。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。