血清內脂素與Syndecan-4水平在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的診斷價值

戚光遠

（濟寧市兗州區鐵路醫院檢驗科，山東濟寧 272100）

急性心肌梗死是指有持續性胸部不適或其他提示缺血的癥狀，同時有心肌損傷壞死證據。急性心肌梗死患者的心電圖有兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高時稱為ST段抬高型心肌梗死[1]。既往研究表明：多數急性ST段抬高型心肌梗死是由于冠狀動脈內不穩定斑塊破裂后，血管內皮形成損傷，導致冠狀動脈急性、持續閉塞，引起心肌細胞缺血、損傷及壞死[2]。冠狀動脈造影是診斷ST段抬高型急性心肌梗死的“金標準”，雖然能幫助患者確診，但是檢查費用較高，且具有一定的創傷性，導致患者診斷耐受性、依從性較差。內脂素是脂肪細胞分泌的一種細胞因子，能直接參與機體炎癥反應、糖脂代謝等[2]。多配體蛋白聚糖-4（Syndecan-4）能與生長因子相互結合，參與多種生物學作用，發揮抗炎、保持血管內皮完整性的作用[3]。但是，關于血清內脂素與Syndecan-4水平在ST段抬高型心肌梗死中診斷價值的研究較少。本研究旨在探討血清內脂素與Syndecan-4水平臨床檢驗及在ST段抬高型心肌梗死患者中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年9月濟寧市兗州區鐵路醫院收治的79例ST段抬高型急性心肌梗死患者作為觀察組，選取同期71例健康體檢者作為對照組，進行前瞻性研究。觀察組所有患者均完成SYTNAX評分，并根據評分結果分為高危亞組（31例）、中危亞組（28例）和低危亞組（20例）。觀察組患者中男性43例，女性36例；年齡51～78歲，平均年齡（64.79±5.71）歲；體質量指數（BMI）18～26 kg/m2，平均 BMI（23.23±2.51）kg/m2。對照組受試者中男性42例，女性29例；年齡52～79歲，平均年齡（64.85±5.78） 歲；BMI 19～28 kg/m2，平 均 BMI（23.41±2.55）kg/m2。兩組受試者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經由濟寧市兗州區鐵路醫院醫學倫理委員會批準，所納入受試者均簽署知情同意書。納入標準：①觀察組受試者符合ST段抬高型急性心肌梗死診斷標準[1]，均經冠狀動脈造影檢查確診；②均能完成血液標本采集，且患者均可耐受；③臨床資料完整者。排除標準：①合并精神異常、血液系統疾病及結核病者；②嚴重肝腎功能異常、營養不良或器質性疾病者；③合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病者。

1.2 檢驗方法 ①標本采集。對照組受試者于體檢當天采集外周空腹血3 mL，觀察組患者于入院后即刻采集靜脈血3 mL，均以2 500 r/min離心15 min，置于低溫下。取上述分離的血清標本，采用酶聯免疫吸附法測定各組血清內脂素與Syndecan-4水平，試劑盒購自武漢博士德生物有限公司，所有操作均嚴格遵循試劑盒說明書完成。②冠脈造影及SYTNAX評分。由心臟介入醫師對觀察組患者主要分支血管圖像進行分析，結合造影結果并計算SYTNAX評分[4]，并根據評分結果分為高危亞組（SYTNAX評分≥33分）、中危亞組（SYTNAX評分在23～32分）和低危亞組（＜23分）。

1.3 觀察指標 ①比較血清內脂素與Syndecan-4水平。②比較不同亞組間血清內脂素與Syndecan-4水平。③繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），分析血清內脂素與Syndecan-4水平診斷ST段抬高型心肌梗死的效能（靈敏度、特異度）。靈敏度=[真陽性人數/(真陽性人數+假陰性人數)]×100%；特異度=[真陰性人數/(真陰性人數+假陽性人數)]×100%。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析。計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。計量資料均為正態分布，用（±s）表示，多組間比較使用方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗；兩組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組血清內脂素與Syndecan-4水平比較 觀察組患者的血清內脂素與Syndecan-4水平高于對照組受試者，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組血清內脂素與Syndecan-4水平比較（±s）

表1 觀察組與對照組血清內脂素與Syndecan-4水平比較（±s）

組別 例數 血清內脂素（ng/mL） Syndecan-4（pg/mL）觀察組 79 6.94±0.79 1.73±0.41對照組 71 4.12±0.45 1.12±0.25 t值 7.326 8.031 P值 0.000 0.000

2.2 觀察組不同亞組間血清內脂素與Syndecan-4水平比較 觀察組高危亞組血清內脂素與Syndecan-4水平均高于中危亞組和低危亞組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；中危亞組血清內脂素與Syndecan-4水平均高于低危亞組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同嚴重程度患者的血清內脂素與Syndecan-4水平比較（±s）

表2 觀察組不同嚴重程度患者的血清內脂素與Syndecan-4水平比較（±s）

注：與低危組比較，aP＜0.05；與中危組比較，bP＜0.05。

亞組別 例數 血清內脂素（ng/mL） Syndecan-4（pg/mL）高危 31 9.47±0.81ab 1.93±0.53ab中危 28 5.71±0.69a 1.42±0.28a低危 20 2.59±0.41 0.69±0.15 F值 7.194 6.023 P值 0.000 0.000

2.3 血清內脂素與Syndecan-4對ST段抬高型心肌梗死的診斷效能 ROC曲線結果表明：血清內脂素聯合Syndecan-4對ST段抬高型心肌梗死的診斷靈敏度高于單獨檢測血清內脂素、Syndecan-4，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；特異度低于單獨檢測血清內脂素、Syndecan-4，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3和圖1。

表3 血清內脂素與Syndecan-4對ST段抬高型心肌梗死的診斷效能

圖1 血清內脂素與Syndecan-4聯合診斷急性ST段抬高型心肌梗死的ROC曲線

3 討論

心肌梗死屬于心臟內科常見的危重病之一，具有發病迅速、進展快及死亡率高等特點。而ST段抬高型心肌梗死屬于心肌梗死的一種，能引起冠狀動脈血供急劇減少或中斷，導致供血區的心肌細胞缺血壞死，并引起心臟破裂、惡性心律失常等[5]。因此，加強ST段抬高型心肌梗死患者的診斷，對及時干預治療、恢復冠狀動脈血供進而改善患者預后，具有重要的意義。既往研究表明,ST段抬高型心肌梗死患者常伴有血清內脂素明顯升高[6]。Syndecan-4屬于硫酸乙酰肝素蛋白聚糖，能直接參與人體的炎癥反應、創傷修復等[7]。本研究中，觀察組患者的血清內脂素和Syndecan-4水平高于對照組受試者，差異均有統計學意義；觀察組高危亞組患者的血清內脂素與Syndecan-4水平高于中危亞組和低位亞組，差異均有統計學意義；中危亞組血清內脂素與Syndecan-4水平高于低危亞組，差異均有統計學意義；提示血清內脂素與Syndecan-4在急性ST段抬高型心肌梗死患者中呈高表達，且病情越重，上述指標水平越高。究其原因，一方面，心肌梗死的重要病理基礎是嚴重的冠狀動脈粥樣硬化，而內脂素是由內臟脂肪組織產生的一種細胞因子，能促進脂代謝、血管內皮炎癥反應[8]。相關研究表明，血清素內脂素能更好地預測冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度，推測內脂素可能通過降低動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，促進動脈粥樣硬化的發生、發展[9]。另一方面，ST段抬高型心肌梗死患者發病后以血管內皮受損、慢性炎性細胞浸潤為主，而Syndecan-4能促進血管內皮細胞生長因子與受體的結合[10]，能引起血管內皮修復，進而升高Syndecan-4水平。為了進一步分析血清內脂素與Syndecan-4在ST段抬高型心肌梗死患者中的診斷效能，本研究繪制了ROC曲線，結果表明：血清內脂素聯合Syndecan-4在ST段抬高型心肌梗死患者中診斷靈敏度高于單獨檢測血清內脂素、Syndecan-4，差異均有統計學意義；特異度低于單獨檢測血清內脂素、Syndecan-4，差異均有統計學意義，說明血清內脂素與Syndecan-4在ST段抬高型心肌梗死患者中能獲得較高的診斷價值。

綜上所述，血清內脂素與Syndecan-4在ST段抬高型心肌梗死患者中表達異常，其表達水平能反映患者疾病嚴重程度，二者聯合檢測能獲得較高的診斷效能，具有一定的推廣價值。