探討多層CT及MRI診斷隱匿性骨折的臨床應用價值

摘要：目的 分析多層CT、MRI診斷隱匿性骨折的臨床應用價值。方法 選擇外傷患者50例，進行64層CT檢查，27例同時進行MRI檢查。結果 進行多層CT顯示，骨皮質/骨小梁中斷為45例。27例進行MRI掃描，22例T1wI可以看到骨皮質下或松質骨內呈現不規則的線狀以及條狀低的信號帶，T2wI對T1wI低信號帶，顯示相似形態的低信號；27例MR T2wI和T1wI低信號帶或者是64層CT對應的骨折線周圍顯示片狀高信號水腫；5例M R T1wI沒有發現低信號帶，64層CT表現為骨皮質中斷；3例患者MR T1wI顯示松質骨內為低信號帶，64 層CT檢查，沒有明確的骨折線。結論 在顯示骨皮質細微骨折方面，多層CT明顯的高于MRI，是檢查的首選；在松質骨骨折診斷方面，MRI更為明確。

關鍵詞：隱匿性骨折；CT；MRI

隱匿性骨折主要指的是X線平片檢查，顯示為陰性，但實際出現的骨折。對隱匿性骨折進行影像學檢查，方法通常包括CT、MRI。通常情況下，隱匿性骨折會伴隨骨髓水腫和出血，MRI對此具有較高的敏感性，多層CT表明骨皮質骨折比MRI好，能夠對骨皮質或者是單純性小梁骨折進行辨別，有助于臨床治療和預后情況，多層CT各向同性圖像質量較高，多平面重建較為快捷，提高顯示細微骨折的能力[1]。本次研究選擇50例外傷患者，DR檢查為陰性，進行64層CT或者是MRI檢查，分析臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇經過64層CT或者是MRI，診斷為隱匿性骨折的外傷患者50例，50例患者都有64層CT資料，27例同時具有MRI資料。對患者受傷部位，首選的檢查方法是X線平片，外傷時間小于7d。50例患者，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡為11～66歲，平均年齡為34.5歲。

1.2方法

1.2.1 64層CT掃描和后處理技術 對患者受傷部位，應用Siemens Sensati0n 64層螺旋CT進行各向同性掃描，采集層厚為0.6mm，重建間隙為50%，圖像層厚為2～3mm，應用骨算法進行重建。在工作站，對圖像進行后處理，2名放射科醫師進行即時調整，瀏覽圖像。結合骨的結構，對MPR圖像進行調整，包括：橫斷面、矢狀面、冠狀面及斜面，在必要的情況下，以任意角度進行斜面圖像調整，顯示骨折，對骨折線的方向進行追蹤，確定骨折的累及范圍，對關節鄰近的外傷，需要進行MPR圖像調整，和關節垂直。

1.2.2MRI檢查 應用siemens 1.5T成像儀，SE序列為T1wI和T2wI，進行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，脂肪抑制序列T2wI進行矢狀面、冠狀面掃描；掃描層厚為3～5mm，層間距為1mm。

2 結果

進行多層CT顯示，骨皮質/骨小梁中斷為45例。27例進行MRI掃描，22例T1wI可以看到骨皮質下或松質骨內呈現不規則的線狀以及條狀低的信號帶，T2wI對T1wI低信號帶，顯示相似形態的低信號；27例MR T2wI和T1wI低信號帶或者是64層CT對應的骨折線周圍顯示片狀高信號水腫；5例MR T1wI沒有發現低信號帶，64層CT表現為骨皮質中斷；3例患者MR T1wI 顯示松質骨內為低信號帶，64層CT檢查，沒有明確的骨折線。

3 討論

MRI主要是根據骨髓內的組織質子數含量的不同，產生強度不同的MRI圖像，可以在宏觀的層面上體現脂肪以及細胞成分的變化，顯示正常的骨髓以及病變部位。隱性骨折主要指的是在骨外傷以后，骨小梁發生斷裂，導致骨髓受到損害，出現充血水腫或者是伴有少量的出血，骨髓成分發生改變，但是，骨皮質沒有中斷，MRI是檢測骨髓水腫最敏感的成像方法[2]。

64層CT對MRI圖像進行多方向的調整，表現不規則骨以及扁骨細微骨皮質骨折。和單純骨小梁骨折相比，骨皮質骨折不穩定性的危險較大，確定骨折累及關節面的程度，有助于臨床治療以及預后評估。64層CT橫斷面圖像和四肢主要大關節關節間隙的狀態接近平行或者是平行，顯示關節面為橫斷位圖像的盲區，必須進行角度的調整，才可以使MPR圖像和關節面垂直，確定關節面受累的情況。

MRI在影像學檢查中的應用較為廣泛，優勢如下：①病變檢出的敏感率較高，體現出X線平片和CT 檢查不能顯示的骨髓病變，在對脊椎骨折以及半月板骨折檢查方面具有優勢；②對骨病變進行定量定位比較準確，可以進行多平面以及多方向的成像；③MRI檢查沒有創傷，患者比較容易接受[3]。

總之，在顯示骨皮質細微骨折方面，多層CT明顯的高于MRI，是檢查的首選；在松質骨骨折診斷方面，MRI更為明確。

參考文獻：

[1]吳琦明.CT、MRI在隱匿性骨折診斷中的應用[J].中國民族民間醫藥雜志，2009（4）：56-56.

[2]榮增輝.椎體隱匿性骨折CT及MRI表現的對比分析[J].浙江創傷外科，2012，17（1）：131-132.

[3]周慶秋.探討四排螺旋CT及MRI診斷隱匿性骨折的臨床價值[J].右江醫學，2013，41（3）：415-416.

編輯/哈濤