間斷補鋅防治兒童反復呼吸道感染的臨床效果

文 /李燕

反復呼吸道感染在兒科中較為常見，該疾病發生的原因較為復雜，一般認為與感染相關的病原微生物、兒童免疫力低下、營養不良、微量元素缺乏等有著密切相關性。傳統的治療方法通常采用抗感染治療、對癥治療，雖然能夠控制病情的發展，但是治療效果并不理想，患兒仍然在反復發生疾病[1]。有研究[2]指出，患兒發生反復呼吸道感染的原因與機體免疫力的關系較密切，故而提出補充微量元素療法，以提高患兒的免疫功能，有利于減少呼吸道感染的發病次數。鋅屬于微量元素的一種，可促進兒童免疫細胞發育，改善機體免疫應答水平，進而明顯提高抵抗力，可減少反復呼吸道感染疾病[3]。我院借鑒研究經驗對反復呼吸道感染患兒進行補鋅治療，對其治療效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取118例反復呼吸道感染兒童進行觀察，選取時間：2017年12月至2019年12月，所有患兒隨機被分為觀察組（59例）和對照組（59例）。納入條件：①患兒符合《反復呼吸道感染的臨床概念和治療原則》[4]中對疾病的診斷標準；②患兒在既往12個月中發生反復上呼吸道感染的次數超過5次，或者是下呼吸道感染次數超過2次；③患兒的年齡低于14歲；④患兒家屬同意參與研究。排除條件：①患兒檢查伴有其他急性或者是慢性相關性疾病；②患兒伴有惡性腫瘤、免疫系統疾病、先天性心臟病等；③患兒伴有呼吸道畸形；④患兒有精神疾患，不適合參與研究。觀察組中，男∶女（32∶27）；年齡4～13歲，平均（9.22±1.06）歲；疾病平均每年發作次數（7.11±1.05）次。對照組中，男∶女（35∶24）；年齡5～13歲，平均（9.39±1.08）歲；疾病平均每年發作次數（7.20±1.11）次。兩組的資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒接受常規的治療，即補充電解質、糾正酸堿平衡，同時接受抗感染、止咳化痰、降溫等治療，并指導患兒家屬注意患兒的日常保暖、合理飲食、功能鍛煉，提高免疫力，以減少疾病發生的次數。

觀察組患兒在對照組治療的基礎上，加用賴氨葡鋅顆粒（廠家：甘肅惟精堂藥業有限公司；批準文號：國藥準字：H62021174；規格：5g/袋）口服治療，根據說明書的用法用量進行分次服用，避免在接受藥物治療的同時與牛奶同服，在補鋅治療2月后，停藥3個月再繼續進行2個月，確保一年之內補鋅時間達到6個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療前、后的免疫指標，臨床上采用BeckmanImage特定蛋白儀器免疫散射比濁法檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、CD4+、CD3+水平。

（2）統計兩組治療后（1年）的臨床效果，判定條件[5]：顯效為經過治療后患者發生呼吸道感染的次數相比于治療前減少三分之二；好轉為經過治療后患兒發生呼吸道感染的次數相比于治療前減少三分之一至三分之二；無效為患兒治療后呼吸道感染發生次數沒有減少。好轉率與顯效率之和為治療總有效率。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0分析數據，兩組的計數、計量資料n%、（）、行x2、t檢驗。P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組治療前、后的免疫功能對比

治療后，相比于對照組，觀察組的CD3+、CD4+、IgA、IgG水平明顯高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前、后的免疫功能對比(n=59，)

表1 兩組治療前、后的免疫功能對比(n=59，)

注：與同組治療前相比有差異，*P＜0.05。

組別 CD3+（%） CD4+（%） lgA（g/L） lgG（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56.66±11.25 59.55±10.63* 34.22±8.63 37.22±5.52* 0.60±0.23 0.74±0.26* 8.11±1.02 9.01±1.02*觀察組 57.05±11.88 64.52±8.66* 34.55±8.06 42.55±5.44* 0.62±0.24 0.92±0.26* 7.89±1.89 9.88±1.09*t 0.183 2.784 0.215 5.283 0.462 3.760 0.787 4.477 P 0.855 0.006 0.830 0.005 0.645 0.006 0.433 0.005

2.2 對比兩組治療后的效果

治療后，觀察組的治療總有效率（96.61%）較對照組（84.75%）高（P＜0.05），詳見表 2。

表2 對比兩組治療后的效果（n=59,n%）

3 討論

反復呼吸道感染指的是在1年內發生了、下呼吸道感染的次數較為頻繁，明顯超出了正常范圍，屬于非特異性感染性疾病。近些年諸多研究[6]提出，反復呼吸道感染疾病患兒的免疫力降低明顯，其中CD3+、CD4+水平有著不同程度的降低，即外周血自然殺傷細胞減少明顯，提示了反復呼吸道感染兒童的T細胞亞群出現異常，使得免疫力降低，故而臨床上逐漸對患兒進行免疫力治療，以提高患兒身體素質，增強抗病毒侵害的能力，繼而減少反復呼吸道感染疾病的發生。陶雙[7]在研究中對200例反復呼吸道感染患兒進行了研究，結果顯示反復上呼吸道感染的患兒體位微量元素缺乏，且病情與微量元素缺乏程度呈正比例關系。

鋅屬于微量元素的一種，在維持機體免疫功能上的作用較為明顯，可參與幾十種酶的合成，進而對百種酶活化以及脂肪代謝功能有著較大的影響[8]。機體缺鋅會直接影響機體細胞抗體減少，降低體液免疫功能，也會引起機體外周淋巴細胞分裂、再生，進而導致淋巴細胞總數減少明顯，影響了細胞的免疫功能，繼而增加了兒童發生上呼吸道感染的概率。

本文對兩組患兒的免疫功能進行分析可知，患兒在入院接受治療時的免疫水平降低明顯，分別給予常規療法以及常規療法聯合補鋅療法后，明顯提高了機體免疫力，結果顯示：相比于對照組，觀察組的CD3+、CD4+、IgA、IgG水平明顯高（P＜0.05），因為小兒反復呼吸道感染疾病與機體免疫功能降低有著密切的聯系性，故而本研究中將免疫功能指標作為微量元素補充治療后的觀察指標，而免疫功能主要包含了細胞免疫以及體液免疫，其中體液免疫包含IgA、IgG等，細胞免疫包含了CD3+、CD4+等。給予反復呼吸道感染兒童鋅補充后，有利于機體B、T細胞增殖、分化，進而促進了IgG水平發揮作用，提升機體免疫力。

患兒機體免疫力逐漸增高后，對其進行1年的隨訪觀察，對治療效果進行評定，結果顯示：觀察組的治療總有效率（96.61%）較對照組（84.75%）高（P＜0.05），在常規治療的基礎上接受鋅元素的補充，有利于促進細胞介導作用，進而提升巨噬細胞活性、中性粒細胞相關吞噬活性，促進體內相關抗體產生；一方面患兒經過積極對癥治療后，其臨床癥狀等均有效緩解；另一方面通過補充鋅元素，可以促進機體免疫力的提高，增加了對病菌等的抵抗力，故而明顯減少了疾病發生的次數。

筆者在研究中發現多數患者的用藥依從性差，經常自行減少藥量、停止用藥，不僅治療效果不明顯，而且更不利于患兒家屬的用藥依從性提高，形成惡性循環；因此在該研究中對患兒的隨訪次數增加明顯，且不斷地進行電話宣教、監督用藥，從而提高了用藥依從性，取得了較好的效果。因此筆者認為應當建立完整的用藥監督體系，提高患兒的用藥依從性，有利于有效治療疾病，促進身體的恢復。

綜上所述，反復呼吸道感染兒童中補充鋅元素后明顯提高了治療效果，降低了疾病發生的次數。