PCT聯(lián)合hsCRP檢測在小兒急性支氣管肺炎感染診治中的臨床應(yīng)用

文 /林志延

小兒支氣管肺炎是臨床常見病，是一種多發(fā)于嬰幼兒的感染性疾病。其致病原主要為細(xì)菌、病毒或者肺炎支原體?？赏ㄟ^物理化學(xué)刺激以及過敏等對(duì)支氣管黏膜造成損傷，形成炎癥[1]。由于疾病對(duì)患兒的影響較大，需要引起臨床的極大重視，而通過有效的診斷手段，盡早檢出疾病，是診療的前提及關(guān)鍵。目前，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是診斷小兒支氣管肺炎的重要手段。臨床研究顯示，急性細(xì)菌感染患者，其血清降鈣素原和超敏 C 反應(yīng)蛋白會(huì)持續(xù)地上升。因此，部分學(xué)者認(rèn)為， PCT和hsCRP能夠明確指示小兒急性支氣管肺炎感染的發(fā)病，但這一觀點(diǎn)目前還存在一定的分歧。為了進(jìn)一步探查PCT和hsCRP對(duì)小兒急性支氣管肺炎感染的指示價(jià)值，本研究將PCT聯(lián)合hsCRP檢測在小兒急性支氣管肺炎感染診治中的臨床診斷中，分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)抽取300例小兒急性支氣管肺炎感染患者作為觀察組，選取時(shí)間為2020年2月至2021年3月。將同期進(jìn)行健康檢查的兒童共280例納入對(duì)比組。觀察組入組標(biāo)準(zhǔn)：患者符合小兒急性支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大肝腎、組織器官疾病患者；合并其他感染病癥患者；對(duì)比組中，男女性別比為9：5，年齡范圍最高值為6歲，最低值為1歲，均齡（4.12±0.75）歲。觀察組中，男女性別比為2：1，年齡范圍最大為6歲，最小為1.5歲，均齡（4.20±0.58）歲。兩組年齡以及性別等指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

所有患者于清晨八點(diǎn)，抽取空腹肘靜脈血2份，每份2ml。行PCT檢測時(shí)，使用肝素抗凝，并將血清分離，采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)PCT進(jìn)行檢測。行hsCRP檢測時(shí)，使用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝，檢測方法選用乳膠免疫散射比濁法。于患者治療前后，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測。

1.2.2 評(píng)估方法

PCT的參考值范圍為0-0.05ng/ml，hsCRP參考值范圍為0-5mg/ml。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者PCT和hsCRP指標(biāo)。

（2）統(tǒng)計(jì)PCT和hsCRP診斷小兒急性支氣管肺炎的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差即()表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)及構(gòu)成比(%)表示，用卡方檢驗(yàn)。觀察組和對(duì)比組間比較用P表示，P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCT和hsCRP指標(biāo)對(duì)比

組間比較，治療前，觀察組PCT和hsCRP指標(biāo)高于對(duì)比組(P＜0.05)。治療后組內(nèi)比較，觀察組指標(biāo)低于治療前（P＜0.05），但高于對(duì)比組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者PCT和hsCRP指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者PCT和hsCRP指標(biāo)對(duì)比()

注：*代表組內(nèi)比較，治療后指標(biāo)優(yōu)于治療前且P＜0.05。#代表與對(duì)比組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且P＜0.05。&代表治療前組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且P＜0.05。

組別 時(shí)間 PCT hsCRP觀察組（300例）治療前 10.38±4.12& 56.62±20.33&治療后 1.18±0.81*# 15.36±4.76*#對(duì)比組（280例） 0.05±0.01 3.07±0.01

2.2 PCT和hsCRP診斷小兒急性支氣管肺炎的準(zhǔn)確率分析

診斷準(zhǔn)確性比較，與實(shí)驗(yàn)室診斷相比，PCT+hsCRP診斷的診斷準(zhǔn)確率為96.00（288例），與實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表 2。

表2 PCT和hsCRP診斷小兒急性支氣管肺炎的準(zhǔn)確率分析[n(%)]

3 討論

小兒急性支氣管肺炎是一種臨床常見病。小兒感染支氣管肺炎的途徑有很多，要想進(jìn)行有效的診療，需要對(duì)引發(fā)急性支氣管肺炎的原因進(jìn)行分析，做出科學(xué)的判斷[2]。對(duì)于細(xì)菌性感染患者來說，需要對(duì)其感染情況進(jìn)行確定，以保證臨床使用抗生素的合理性，防止濫用抗生素導(dǎo)致臨床耐藥性的發(fā)生[3]。而要想達(dá)到較好的了解炎癥反應(yīng)及臨床用藥合理性，就需要通過明確的指標(biāo)進(jìn)行確定。

PCT是一種蛋白質(zhì)。這種物質(zhì)在正常人體血清中的含量非常低。但是在發(fā)生細(xì)菌、真菌以及寄生蟲感染時(shí)，其在血漿中的含量急劇增高。而病毒感染以及過敏等反應(yīng)不會(huì)引發(fā)PCT的升高。其原理可能是由于肺、肝臟等器官發(fā)生感染時(shí)，巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞會(huì)釋放大量的PCT，使其含量在短時(shí)間內(nèi)急劇增高[4]。PCT對(duì)患者全身炎癥反應(yīng)活躍程度具有明顯的提示作用，且在有效的治療后，其指標(biāo)又會(huì)顯著降低。這表明其可以作為臨床細(xì)菌感染性疾病的診斷以及預(yù)后的輔助判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。根據(jù)臨床研究顯示，PCT不僅可以對(duì)細(xì)菌感染進(jìn)行提示，還可以反應(yīng)感染程度，可以作為臨床用藥和判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸的依據(jù)。hs-CRP是一種在臨床檢驗(yàn)中比較常見的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其生成主要是由白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等對(duì)肝細(xì)胞或者上皮細(xì)胞刺激生成[6]。在健康人群當(dāng)中，這種物質(zhì)在血清中的含量極低。而當(dāng)患者發(fā)生急性細(xì)菌感染時(shí)，炎性因子迅速發(fā)生作用，會(huì)導(dǎo)致hs-CRP濃度迅速上升。而在患者治療進(jìn)程中，其含量會(huì)隨著疾病轉(zhuǎn)歸而不斷地下降，患者完全康復(fù)后，其指標(biāo)會(huì)恢復(fù)到正常值參考范圍[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，觀察組PCT和hsCRP指標(biāo)高于對(duì)比組(P＜0.05)。說明，由于急性細(xì)菌感染導(dǎo)致的小兒急性支氣管肺炎患者，其體內(nèi)的PCT水平會(huì)迅速升高。受到炎癥因子的刺激，hsCRP生成量也會(huì)增多。而病情嚴(yán)重程度不同，患者體內(nèi)的PCT和hsCRP水平也會(huì)不同。治療后組內(nèi)比較，觀察組指標(biāo)低于治療前（P＜0.05），但高于對(duì)比組（P＜0.05）。這表明，經(jīng)過系統(tǒng)的治療以后，對(duì)分泌PCT和hsCRP的細(xì)胞因子和炎性因子進(jìn)行抑制后，其分泌率降低，使其水平隨著疾病轉(zhuǎn)歸而下降。診斷準(zhǔn)確性比較，與實(shí)驗(yàn)室診斷相比，PCT聯(lián)合hsCRP診斷的診斷準(zhǔn)確率為96.00（288例），與實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。這表明PCT和hsCRP聯(lián)合檢測，對(duì)小兒急性支氣管肺炎感染情況具有一定的輔助診斷作用，并且可以在一定程度上，作為臨床治療進(jìn)程以及疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的依據(jù)[9]。

綜上，在小兒支氣管肺炎的診斷過程中，通過PCT和hsCRP聯(lián)合檢測，可以對(duì)患者機(jī)體存在的炎性刺激及反應(yīng)進(jìn)行充分的指示，從而提升疾病的診斷價(jià)值及預(yù)后判斷價(jià)值。