局部清創(chuàng)聯(lián)合濕潤燒傷膏治療糖尿病足臨床觀察

文 /余慶華

作為一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病足潰瘍對患者的身體健康危害很大，而且也是導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾和死亡的一個非常重要的原因。糖尿病足主要指的是糖尿病患者因為出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端外周血管病變或者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常，進一步引起的逐步發(fā)生深層組織破壞、潰瘍或者感染等情況。糖尿病患者一旦合并糖尿病足，再加上感染血管病變和神經(jīng)病變等各種因素的影響，會導(dǎo)致其潰瘍越來越嚴(yán)重，最終造成壞疽或者截肢等問題[1]。

研究顯示，在治療糖尿病足潰瘍的實踐當(dāng)中，針對患者實施科學(xué)的清創(chuàng)，再加上應(yīng)用一些效果突出的敷料，能夠有效保證患者的治療效果[2-3]。對此，筆者總結(jié)和分析了濕潤燒傷膏治療糖尿病足潰瘍的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2019年12月我科接收的糖尿病足患者，一共有40例，按照隨機的模式，將其分為A組和B組：A組當(dāng)中有男11例，女9例，年齡：46歲起到72歲，平均（55.2±4.1）歲，糖尿病史：6年到17年，平均（10.6±5.7）年。B組男12例，女8例，年齡：45歲到76歲，平均（57.1±6.0）歲，糖尿病史：5年到18年，平均（9.8±6.1）年。兩組基礎(chǔ)資料(P＞0.05)，能進行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時，患者的糖尿病足潰瘍或壞疽癥狀與Wagner分級相符合：0級：患者的患病部位雖然還沒有形成潰瘍，但是存在潰瘍的風(fēng)險；l級：患者的患病部位表面有潰瘍，但是并沒有發(fā)生感染；2級：患者的病變位置出現(xiàn)較深的潰瘍，同時還具有軟組織炎，但是并沒有出現(xiàn)膿腫或骨感染的情況；3級：病變位置出現(xiàn)深度感染的情況，同時還合并骨組織病變或膿腫的癥狀；4級：病變位置已經(jīng)出現(xiàn)局限性壞疽；5級：患者發(fā)生全足壞疽。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有5年及以上的病史；（2）達到了1級到3級的Wagner標(biāo)準(zhǔn)；（3）具有1.5cm×1.0cm 到8.0cm×6.0cm的潰瘍面積。（4）獲得倫理部門的支持。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知功能異常；（2）合并下肢外傷、感染性疾病患者；（3）其他重要器官功能功能障礙患者；（4）對藥物已知成分過敏患者；（5）合并惡性腫瘤或者其他皮膚疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 綜合基礎(chǔ)治療

首先，針對患者采用胰島素治療，每天進行4次，目標(biāo)：要確保其空腹血糖達到4.5到7.0mmol/L，確保其餐后2h血糖6.0到10.0mmol/L；同時針對患者實施常規(guī)調(diào)脂以降血壓治療；抗感染：使用抗生素前均取分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。在正式開展抗生素治療前，首先，要針對患者的分泌物予以提取，做好細(xì)菌培養(yǎng)，并實施藥敏試驗，然后再采用合適的抗菌藥物。所有人均接受30d治療，若是治療后沒有實現(xiàn)愈合，則再予以30d的治療。

1.4.2 B組

針對患者實施局部清創(chuàng)，同時利用碘附和過氧化氫予以常規(guī)消毒處理，采用無菌紗布予以填充，最后采用繃帶予以有效包扎。在患者潰瘍面出現(xiàn)肉芽和上皮生長的時候，通過凡士林紗布將患病部位覆蓋好，以患者的具體情況為依據(jù)定時對其予以換藥處理。

1.4.3 A組

在B組的基礎(chǔ)上，通過生理鹽水予以創(chuàng)面清洗處理，然后采用濕潤燒傷膏予以外敷，最后再將干潔紗布外敷到上面，以患者的具體情況為依據(jù)定時對其予以換藥處理。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的療效，按照文獻當(dāng)中的標(biāo)準(zhǔn)[4]評價：痊愈：患者的創(chuàng)面在治療之后徹底恢復(fù)，而且沒有痂下積膿等情況；顯效：患者的創(chuàng)面面積在治療后縮小幅度不低于70%，而且膿性分泌物徹底消失，創(chuàng)面出現(xiàn)顏色鮮紅的肉芽組織；有效：患者的創(chuàng)面面積在治療后縮小幅度不低于30%，膿性分泌物的數(shù)量大大減少或者已經(jīng)徹底消失，創(chuàng)面出現(xiàn)顏色暗紅的肉芽組織；無效：患者的創(chuàng)面面積在治療后縮小幅度低于30%，膿性分泌物的數(shù)量沒有變化，創(chuàng)面存在色暗的肉芽組織。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

A組治療總有效率明顯高于B組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 療效 [n(%)]

2.2 愈合時間

A組患者住院時間及創(chuàng)面愈合時間均明顯短于B組 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 愈合時間

3 討論

糖尿病足主要的致病原因為由于糖尿病引起的血管病變、神經(jīng)病變以及感染等，患者在發(fā)病之后若是沒有得到及時有效的治療，很容易導(dǎo)致截肢，引起殘疾，在嚴(yán)重的情況下還會引起患者死亡[5]。相對于由于其他原因引起的創(chuàng)面而言，糖尿病足的創(chuàng)面在具體的愈合機制方面存在著較大的差異，由于患者足部位置本身具有一定的特殊性，其不僅具有較差的血液供應(yīng)，而且還具有軀體承重的作用，一旦發(fā)生創(chuàng)面感染，再加上患者自身異常升高的血糖水平，很容易引起創(chuàng)面的白細(xì)胞功能發(fā)生嚴(yán)重失調(diào)，進一步導(dǎo)致膠原蛋白的合成受到嚴(yán)重影響[6]。有研究人員提出[7]，因為受到感染癥狀不斷加重的影響，糖尿病足患者的癥狀也會持續(xù)加重，所以在對糖尿病足進行治療的時候首先，必須要實施抗感染治療，此外，一旦發(fā)生潰瘍還要采取科學(xué)的方式對其足部的壞死組織進行徹底清除，進一步的保證其新生肉芽組織的生長。在祖國醫(yī)學(xué)當(dāng)中，將糖尿病足歸于“消渴脫疽”范疇，認(rèn)為消渴癥是引起該病的主要病因，患者最開始會出現(xiàn)肢體發(fā)冷以及麻木的情況，隨后會出現(xiàn)趾節(jié)壞死脫落，甚至是出現(xiàn)潰爛，而且其瘡口長期不能夠愈合[8]。在臨床治療期間，中醫(yī)治療強調(diào)改善患者的肢端失養(yǎng)、血性不暢等問題，最終促進患者臨床癥狀改善。濕潤燒傷膏主要包含以下幾種藥材：黃芩、黃檗、紅花、黃連。黃連的主要功效為清熱生津、瀉火解毒，黃連中小檗堿成分，又稱之為小檗堿，在藥材當(dāng)中含量約5%-8%；其主要具有對熱不穩(wěn)定性的特點，而且在抗菌譜方面非常廣泛，特別是能夠有效地殺滅各種革蘭氏菌[9]。黃檗主要成分是生物堿，具有抗炎、抑菌及抗氧化等作用[10]。黃芩具有清熱燥濕效果，黃芩當(dāng)中包含著多糖、黃酮類等相關(guān)成分，能夠起到非常顯著的消炎、抗氧化效果，還可以起到神經(jīng)保護的效果。紅花是一種常見的中藥材，其功效是活血通經(jīng)，其具有紅花黃色素的藥用成分，可以有效地促進血管擴張，而且還能改善器官供血、抗凝血、抑制血栓生成及抗氧化作用。濕潤燒傷膏可以減輕組織水腫和清除壞死物質(zhì)，加強抗感染，降低氣味，減輕疼痛。在臨床治療中，采用聯(lián)合干預(yù)方法不僅能夠快速清除糖尿病足的創(chuàng)面，并針對患者病灶實施有效干預(yù)，具有滿意療效。在糖尿病足潰瘍的治療中，采用濕潤燒傷膏，結(jié)果顯示其具有很好的效果，而且可以促進患者康復(fù)，對患者生活質(zhì)量提高具有重要意義，而且還安全可靠。

綜上所述，在糖尿病足患者臨床治療中，使用局部清創(chuàng)聯(lián)合濕潤燒傷膏治療方法能夠進一步提高臨床治療效果，對于促進患者康復(fù)具有重要意義，因此應(yīng)該成為臨床治療的首選方法。