基于孕產婦風險評估及危重孕產婦分級預警的臨床有效價值分析

文 /侯茜

女性在妊娠期間生理和心理均會發生較大的變化，特別是近年來基礎性疾病以及大齡產婦的增加，高危妊娠的出現概率較大，一旦在妊娠期間出現并發癥或者受到外界環境的影響，對于母嬰健康會造成較大的威脅，因此常規孕期保健措施已經無法滿足現階段孕產婦的需求[1-2]。孕產婦風險評估及危重孕產婦分級預警在臨床的優勢逐漸被凸顯出來，通過合理快速地對危重孕產婦進行分類救治和相應的護理，可有效節省搶救的時間，提升搶救的質量[3]。而分級預警則是結合孕產婦體溫、收縮壓等不同基礎參數獲得評分，對病情的危重程度和潛在的風險進行分析，在早期對疾病進行預防，保證孕產婦的孕期整體安全[4]。本文對孕產婦風險評估及危重孕產婦分級預警的臨床有效價值進行分析研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗經批準后在2018年10月開始實施，研究對象為本院200例孕產婦，實驗至2020年8月結束。納入指標：（1）入院時間超過24h；（2）有完整的產檢記錄；（3）在本院建檔；（4）簽署試驗同意書。排除指標：（1）精神疾病，實驗依從率低；（2）中途轉院或者放棄治療。患者以隨機抽簽法分組，組別設為對照組（100例）、研究組（100例）。對照組年齡21-38（27.82±2.76）歲，孕周37-4（127.82±2.76）周；研究組年齡21-37（27.21±2.784）歲，孕周37-40（27.33±2.88）周。對兩組患者各項情況指標比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展常規孕期監控，孕期指導孕婦進行實驗室、超聲等各項檢查，掌握預期各項指標的變化情況，對于出現的臨床癥狀制定合理的處理方案，為患者提供相應的孕期干預和控制措施。

研究組開展孕產婦風險評估及危重孕產婦分級預警，具體措施如下：

（1）自孕期建檔開始即對患者開展高危孕產婦風險評估工作，對孕婦基本情況、異常妊娠、婦產科疾病、手術史、家族史、既往病史、檢查結果等進行綜合評估，對不同危險等級設置不同的顏色，并在保健手冊的封面上印制不同的顏色，綠色表示低風險、黃色表示存在風險、橙色表示較高風險、紅色表示高風險、紫色表示傳染疾病。

（2）在孕婦入院治療之后對病史、生命體征、臨床癥狀、胎兒發育情況、B超檢查結果和實驗室檢查結果進行綜合分析，再次進行風險評估工作，對于確定為較高風險和高風險、傳染性孕婦，需立即通知醫生，開展相應的處理工作，準備好搶救物品，安排進入加護病房。而對于存在傳染性疾病的患者則安排進入特殊病房，做好相應的隔離措施，將風險評估卡片張貼在床頭，提醒護理人員注意，做好防護。

（3）對于危重孕產婦則進行分級預警工作，對心率、呼吸、意識、收縮壓、體溫進行綜合評估，一級預警危重重癥患者需立即進行處理，二級預警則在疾病發生的12h內進行病情評估，并做好處理工作。三級預警則需要對病情進行綜合評估，并保持每日1次的頻率，實時掌握疾病的變化。對于疾病狀態向好的方向發展的孕婦，立即更換預警級別。在護理方面，一級、二級預警產婦可由護士長組織普通護師和實習護師負責，而對于三級產婦則需要護士長進行查房，及時發現其中的不足，并做好風險防控。

1.3 觀察指標

（1）兩組分娩結局分析，包括足月分娩、未足月終止妊娠、子宮修補、子宮切除4種情況。

（2）兩組危重孕產婦救治質量分析，通過救治時間和住院時間進行對比。

（3）兩組急性事件發生率分析，急性事件包括產前出血、產后出血以及休克。

1.4 統計學處理

本研究使用的統計學軟件為SPSS23.0，計數資料表達方式為（），進行統計學t值檢驗；計量資料表達方式為n（%），進行統計學卡方（x2）檢驗。兩個項目經統計學分析最終可得到P值，檢驗差異顯著的標準為P＜0.05，檢驗差異不顯著的標準為P＞ 0.05。

2 結果

2.1 兩組分娩結局分析

研究組足月分娩率高于對照組，未足月終止妊娠、子宮修補、子宮切除發生率低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組分娩結局分析[n（%）]

2.2 兩組危重孕產婦救治質量分析

研究組救治時間、入院時間低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組危重孕產婦救治質量分析（）

表2 兩組危重孕產婦救治質量分析（）

組別 救治時間（min） 入院時間（d）對照組（n=100） 38.78±3.44 22.72±9.33研究組（n=100） 22.76±2.76 12.56±7.07 t 36.324 8.679 P 0.000 0.000

2.3 兩組急性事件發生率分析

研究組急性事件發生率為7.00%低于對照組25.00%，P＜0.05，詳見表 3。

表3 兩組急性事件發生率分析[n（%）]

3 討論

孕產婦在整個孕期以及分娩過程中存在各種風險，特別是危重孕產婦，病因急切，發展迅速，對母嬰安全造成一定的威脅[5]。孕產婦風險評估和危重產婦分級預警快速鑒別孕產婦，更加清晰地了解其具體情況，制定相應的干預措施，做好風險評估相應的工作，可以對疾病實現更加有針對性的控制，保證分娩安全[6]。

孕產婦風險評估在整個妊娠期間對患者進行風險評估，按照孕婦的實際病情變化確定低風險、一般風險、較高風險和高風險，并用綠、黃、橙、紅、紫5種不同顏色依次標注[7]，針對不同的顏色制定相應的護理措施，確定診療方案和應急預案，注意風險分級要隨著產婦孕期、疾病狀態、檢查結果等變化而變化。通過不同標識的設定，護理人員可以快速識別患者的病情，了解負責孕產婦的具體情況，對疾病的及時處理和治療具有較大的幫助，可以提升母嬰安全，因此足月分娩率提升，未足月終止妊娠、子宮修補、子宮切除發生率降低[8]。

危重孕產婦分級預警則實現了對患者疾病的全程監控，獲取心率、呼吸等各項基本指標的變化情況，具有及時性和可靠性，并且可以快速獲取危重產婦可能存在的病情，做好充分的急救準備工作，一旦發生危急情況有序開展相應的救治措施，可以降低疾病搶救的時間，同時控制產前、產后出血以及休克發生的概率[9]。

綜上可見，孕產婦風險評估及危重孕產婦分級預警的開展可以提升醫護人員對孕產婦疾病情況的判斷，實現疾病快速有效的處理，為治療提供較大的幫助，并且可以強化醫護人員的風險防控意識，保證分娩安全。