替格瑞洛片與利伐沙班片治療血栓形成的臨床效果對(duì)比

文 /夏雷

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療即PCI，術(shù)后以血栓形成常見并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者康復(fù)效果產(chǎn)生影響，降低患者的生活治療，需要采取科學(xué)的治療措施，以降低殘疾率與死亡率，對(duì)于患者康復(fù)具有重要意義。在血栓形成的臨床治療中，替格瑞洛片和利伐沙班片的應(yīng)用較為常見，替格瑞洛片自身及代謝產(chǎn)物具有可逆性，能夠與血小板受體產(chǎn)生作用，將信號(hào)傳導(dǎo)及血小板活力阻斷[1]。利伐沙班片為新型口服抗凝藥物，能夠?qū)ρㄟM(jìn)行預(yù)防和治療[2]。本次研究中主要對(duì)比血栓形成方面替格瑞洛片與利伐沙班片的治療效果，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年8月至2020年8月經(jīng)PCI術(shù)后血栓形成患者中的88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)方式分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組中男23例，女21例，年齡45-76歲之間，平均年齡（62.3±2.8）歲；對(duì)照組中男26例，女18例，年齡46-75歲之間，平均年齡（62.7±2.3）歲。本次研究中所納入患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，行PCI治療，手術(shù)順利完成，術(shù)后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示存在至少一支冠狀動(dòng)脈血管直徑狹窄超出75%的情況。本次研究中所有的患者無藥物禁忌，患者及家屬對(duì)本次研究知情并自愿簽署知情同意書。本次研究排除合并凝血功能障礙及藥物過敏者、合并器質(zhì)性疾病患者、消化道出血疾病患者及惡性腫瘤疾病患者[3]。研究對(duì)象一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括降血壓、擴(kuò)張血管及吸氧治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組治療中采用口服利伐沙班片的方式，藥量為每次10mg，每日2次。觀察組治療中采用口服替格瑞洛片的方式，用藥量為每次180mg，每日1次。兩組治療期限為一個(gè)月，并給予兩組患者以有效的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前，抽取肘正中靜脈外周血液3ml，置入抗凝劑，離心后取上層清液，誘導(dǎo)劑選擇二磷酸腺苷（ADP），以血小板聚集儀為輔助，對(duì)血小板抑制率進(jìn)行記錄[4]。在血清中脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）、腫瘤壞死因子（TNF-α）指標(biāo)水平變化的測(cè)定上可應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法[5]。就患者治療期間心功能惡化、支架內(nèi)血栓等不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，對(duì)用藥安全性開展評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者治療前后血清指標(biāo)變化對(duì)比如表1所示。結(jié)果顯示，治療前兩組患者各項(xiàng)血清指標(biāo)無顯著差異，經(jīng)過為期一個(gè)月的治療后，患者血清指標(biāo)與治療前相比有所改善，觀察組血清指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)變化對(duì)比表（）

表1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)變化對(duì)比表（）

組別 血小板抑制率（%） Lp-PLA2（pg/L） TNF-α（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=44） 47.28±7.21 80.22±8.89 152.4±28.67 103.39±22.58 114.57±14.49 51.18±6.54對(duì)照組（n=44） 47.21±7.19 68.71±8.16 151.9±28.48 128.87±25.58 113.68±14.62 72.32±7.19 t 0.058 6.957 0.192 5.432 0.745 15.361 P 0.954 0.000 0.840 0.000 0.460 0.000

兩組患者心血管不良事件發(fā)生率對(duì)比如表2所示。結(jié)果顯示，在治療過程中，觀察組出現(xiàn)1例心功能惡化、1例復(fù)發(fā)心絞痛，無支架內(nèi)血栓；對(duì)照組出現(xiàn)3例心功能惡化、2例支架內(nèi)血栓和2例復(fù)發(fā)心絞痛。觀察組不良事件發(fā)生率為4.54%，明顯低于對(duì)照組的15.90%，兩組相比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率對(duì)比表（n，%）

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，冠心病的治療上以PCI方法較為常見，能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。在行PCI治療后，諸多操作會(huì)對(duì)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生破壞，比如：導(dǎo)管嵌入、支架釋放、球囊擴(kuò)張等，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞缺乏完整性與連續(xù)性，暴露出內(nèi)膜下基質(zhì)，實(shí)際釋放的炎性基質(zhì)量也比較大，會(huì)促進(jìn)血小板的聚集，導(dǎo)致血小板出現(xiàn)活化狀況[6]。受到炎性因子的作用，會(huì)促進(jìn)血栓的形成，比如血清中的Lp-PLA2會(huì)導(dǎo)致炎性介質(zhì)生成，與粥樣動(dòng)脈硬化存在相關(guān)關(guān)系，TNF-α為炎性因子之一，其在凝血因子釋放方面發(fā)揮著一定作用，繼而導(dǎo)致血栓形成。因此在血栓治療的核心就在于將血清中的炎性因子水平降低。

就血栓的治療來看，替格瑞洛與利伐沙班均是比較常用的藥物。就利伐沙班來看，其性質(zhì)為口服抗凝藥物，能夠?qū)δ蜃赢a(chǎn)生作用，對(duì)凝血酶的生成加以抑制，以便對(duì)血栓進(jìn)行預(yù)防和治療，對(duì)于患者臨床癥狀的改善具有一定效果。但若利伐沙班實(shí)際使用時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)加大心血管不良事件發(fā)生概率，對(duì)患者用藥依從性產(chǎn)生強(qiáng)烈影響，預(yù)后也并不理想。替格瑞洛屬于環(huán)戊三唑嘧啶類藥物，從性質(zhì)來看為非前體藥物，對(duì)相應(yīng)受體的作用無須經(jīng)過肝生物轉(zhuǎn)化，對(duì)ADP介導(dǎo)血小板的聚集進(jìn)行抑制，具有一定抗血小板及抗炎的效果[7]。研究顯示，替格瑞洛對(duì)比利伐沙班來說，能夠?qū)ρ逑嚓P(guān)指標(biāo)進(jìn)行改善，心血管不良事件發(fā)生率較低，使得用藥依從性得到改善，臨床效果也較為顯著。

本次研究中，給予觀察組和對(duì)照組以常規(guī)治療，包括降血壓、擴(kuò)張血管及吸氧治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組治療中所用藥物為利伐沙班片，觀察組治療中所用藥物為替格瑞洛片，同時(shí)給予兩組以護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過為期一個(gè)月的治療后，在血小板抑制率方面，觀察組治療前為（47.28±7.21）%，治療后為（80.22±8.89）%；對(duì)照組治療前為（47.21±7.19）%，治療后為（68.71±8.16）%；在Lp-PLA2方面，觀察組治療前為（152.4±28.67）pg/L，治療后為（103.39±22.58）pg/L；對(duì)照組治療前為（151.9±28.48）pg/L，治療后為（128.87±25.58）pg/L；就TNF-α來看，觀察組治療前為（114.57±14.49）pg/ml，治療后為（51.18±6.54）pg/ml；對(duì)照組治療前為（113.68±14.62）pg/ml，治療后為（72.32±7.19）pg/ml。可知患者血清指標(biāo)與治療前相比有所改善，觀察組血清指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組；觀察組不良事件發(fā)生率為4.54%，明顯低于對(duì)照組的15.90%，兩組相比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在血栓形成的臨床治療中，相比于利伐沙班片來看，替格瑞洛片的治療效果顯著，能夠促進(jìn)血小板抑制率的提升，將患者血清各項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行控制，在用藥期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也比較低，因而具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。