優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸護(hù)理中的效果

文 /羅美香

新生兒黃疸為出生后至28d內(nèi)發(fā)生的黃疸，膽紅素代謝異常為其主要發(fā)病機(jī)制，患兒普遍伴有不同程度的皮膚黏膜、鞏膜黃染現(xiàn)象，屬于新生兒科十分常見的病癥類型[1]。臨床將新生兒黃疸分為生理性以及病理性兩大類，前者無須治療即可以在數(shù)天時(shí)間內(nèi)自然消退，而病理性黃疸則需要予以積極的對(duì)癥處理以降低膽紅素濃度過高給患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成的損傷[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種貫徹以患者為服務(wù)中心理念，通過夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理內(nèi)涵的護(hù)理模式[3]。將其應(yīng)用于新生兒黃疸護(hù)理中是否能夠促使其獲益最大化，尚需研究證實(shí)。故本研究對(duì)此展開深入分析，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒科2019年1月~2020年2月收入的112例新生兒黃疸患兒，依據(jù)護(hù)理方法分為常規(guī)組以及優(yōu)質(zhì)組各56例。常規(guī)組中男30例、女26例；胎齡：37周~41＋6周，平均胎齡（39.33±1.00）周；日齡：4d~27d，平均日齡（13.25±1.35）d。1min Apgar評(píng)分：7分~9分，平均1min Apgar評(píng)分（8.50±0.50）分。優(yōu)質(zhì)組中男28例、女28例；胎齡：37周~41＋5周，平均胎齡（39.28±1.02）周；日齡：7d~27d，平均日齡（7.40±1.28）d；1min Apgar評(píng)分：7分~10分，平均1min Apgar評(píng)分（8.75±0.75）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)且日齡≤28d、胎齡≥37周；（2）臨床資料完整，無影響本研究的缺失項(xiàng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生理性黃疸；（2）合并未經(jīng)控制的感染、先天畸形者；（3）合并肝腎功能衰竭者。兩組新生兒黃疸患兒一般資料間數(shù)值相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、完善常規(guī)檢查、口腔清理、臍部處理、臀部清潔、癥狀護(hù)理（藍(lán)光療法、換血療法）、用藥護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理。

優(yōu)質(zhì)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理措施同常規(guī)組。新生兒撫觸時(shí)采取先俯后仰的撫觸順序，具體順序?yàn)楸巢俊⑶邦~、下頜、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢，撫觸時(shí)力度以患兒耐受，不會(huì)引起其哭鬧為宜，每天1次，每次30min。在病房或者是營(yíng)造的“鳥巢”內(nèi)播放節(jié)奏舒緩的音樂曲目，促使其順利入眠，具體曲目包括《花仙子的花籃》《小夜曲》《藍(lán)色多瑙河》等。在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員幫助下早期游泳，水溫設(shè)定在38℃、室內(nèi)溫度28℃，選取適宜的頸部游泳圈，于患兒臍部貼好防水貼后置入水中，輕輕舒展患兒的四肢讓患兒在泳池中自主游動(dòng)，每次游泳時(shí)間15min左右，每天1次。結(jié)束后利用干凈毛巾仔細(xì)擦拭患兒全身，保持臍部清潔。在每天固定時(shí)間段做好全身消毒后允許患兒家長(zhǎng)探視并摟抱患兒，耐心講解護(hù)理取得的階段性成果、黃疸消退情況等信息，打消患兒家長(zhǎng)存在的焦躁心理和情緒。積極與患兒家長(zhǎng)溝通交流，利用發(fā)放宣傳手冊(cè)、關(guān)注微信公眾號(hào)等方式為其提供多元化的健康教育，傳授疾病相關(guān)知識(shí)以及新生兒照護(hù)技巧，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要意義，鼓勵(lì)有條件的患兒盡可能采取母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

選取黃疸消失時(shí)間、第一次排胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸指數(shù)、體質(zhì)量、膽紅素水平、純母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意率為觀察指標(biāo)。護(hù)理滿意程度采用我院自制護(hù)理滿意率調(diào)查表評(píng)定，85分及以上為滿意、60分~84分為一般、＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較以獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較以配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃疸消失時(shí)間、第一次排胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較

優(yōu)質(zhì)組黃疸消失時(shí)間、第一次排胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組黃疸消失時(shí)間、第一次排胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較（）

表1 兩組黃疸消失時(shí)間、第一次排胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較（）

組別 黃疸消失時(shí)間（d）第一次排胎便時(shí)間（h）胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（h）優(yōu)質(zhì)組（n=56） 8.25±1.15 4.20±0.55 26.88±3.32常規(guī)組（n=56） 12.70±1.20 6.95±0.40 37.29±3.51 t 3.575 3.467 8.882 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組純母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意率比較

優(yōu)質(zhì)組純母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理滿意率大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組純母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意率比較[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后黃疸指數(shù)、體質(zhì)量、膽紅素水平比較

干預(yù)前兩組患兒黃疸指數(shù)、體質(zhì)量、膽紅素水平數(shù)值相當(dāng)，干預(yù)后均較本組干預(yù)前顯著改善且優(yōu)質(zhì)組改善效果優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后黃疸指數(shù)、體質(zhì)量、膽紅素水平比較（）

表3 兩組干預(yù)前后黃疸指數(shù)、體質(zhì)量、膽紅素水平比較（）

注：與本組干預(yù)前相比較，*P＜0.05。

組別 黃疸指數(shù)（mg/dl） 體質(zhì)量（g） 膽紅素水平（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后優(yōu)質(zhì)組（n=56） 15.33±1.01 1.87±0.23* 3233.54±85.77 4487.97±77.64* 189.89±4.32 33.32±2.59*常規(guī)組（n=56） 15.30±1.00 3.59±0.25* 3240.67±82.59 4169.92±78.68* 190.21±5.49 40.67±3.23*t 0.159 3.088 0.539 33.359 0.398 7.474 P 0.844 0.021 0.478 0.000 0.620 0.000

3 討論

一般情況下生理性黃疸并不會(huì)給患兒身心發(fā)育以及后天成長(zhǎng)帶來不良影響，但病理性黃疸卻與之截然不同，不僅會(huì)誘發(fā)膽紅素腦病而危及患兒生命安全，即便是經(jīng)過對(duì)癥治療后幸存也會(huì)因神經(jīng)系統(tǒng)受損而終生致殘[4]。除了積極的對(duì)癥治療外良好的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)一步提升臨床療效具有重要意義[5]。本研究中兩組患兒護(hù)理效果相比較，優(yōu)質(zhì)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，且優(yōu)質(zhì)組母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理滿意率亦大于常規(guī)組，由此結(jié)果提示：在新生兒黃疸護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠促使患兒從中獲益最大化。總結(jié)原因如下：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)充分遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展理念，在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的前提下將多種在臨床中已經(jīng)成熟的技術(shù)，如：新生兒撫觸、音樂療法、新生兒游泳等融合應(yīng)用，從多方面強(qiáng)化新生兒黃疸患兒機(jī)體發(fā)育，縮短黃疸消失時(shí)間[6]。除此之外接受對(duì)癥治療的患兒多為病理性，出于對(duì)臨床療效以及患兒后天成長(zhǎng)的擔(dān)憂，使得患兒家屬普遍背負(fù)了沉重的身心負(fù)擔(dān)[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)將護(hù)理對(duì)象進(jìn)一步擴(kuò)大，由患兒自身拓展至患兒家屬，通過強(qiáng)化健康教育促使患兒家屬掌握更多的知識(shí)，共同為其成長(zhǎng)保駕護(hù)航，由此緩和了緊張的護(hù)患對(duì)立形勢(shì)。但本研究亦指出，要想在今后新生兒黃疸護(hù)理工作中推廣使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，就需要定期開展業(yè)務(wù)技能方面的培訓(xùn)，傳授新生兒科新技術(shù)、新理念，以不斷增強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備，為患兒提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[8]。

綜上所述，在新生兒黃疸護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于進(jìn)一步提升護(hù)理效果，緩解當(dāng)前緊張的護(hù)患對(duì)立形勢(shì)，具有廣闊的推廣使用前景。