優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸護理中的效果

文 /羅美香

新生兒黃疸為出生后至28d內(nèi)發(fā)生的黃疸，膽紅素代謝異常為其主要發(fā)病機制，患兒普遍伴有不同程度的皮膚黏膜、鞏膜黃染現(xiàn)象，屬于新生兒科十分常見的病癥類型[1]。臨床將新生兒黃疸分為生理性以及病理性兩大類，前者無須治療即可以在數(shù)天時間內(nèi)自然消退，而病理性黃疸則需要予以積極的對癥處理以降低膽紅素濃度過高給患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成的損傷[2]。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是一種貫徹以患者為服務(wù)中心理念，通過夯實基礎(chǔ)護理，深化護理內(nèi)涵的護理模式[3]。將其應(yīng)用于新生兒黃疸護理中是否能夠促使其獲益最大化，尚需研究證實。故本研究對此展開深入分析，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒科2019年1月~2020年2月收入的112例新生兒黃疸患兒，依據(jù)護理方法分為常規(guī)組以及優(yōu)質(zhì)組各56例。常規(guī)組中男30例、女26例；胎齡：37周~41＋6周，平均胎齡（39.33±1.00）周；日齡：4d~27d，平均日齡（13.25±1.35）d。1min Apgar評分：7分~9分，平均1min Apgar評分（8.50±0.50）分。優(yōu)質(zhì)組中男28例、女28例；胎齡：37周~41＋5周，平均胎齡（39.28±1.02）周；日齡：7d~27d，平均日齡（7.40±1.28）d；1min Apgar評分：7分~10分，平均1min Apgar評分（8.75±0.75）分。納入標準：（1）滿足新生兒黃疸診斷標準且日齡≤28d、胎齡≥37周；（2）臨床資料完整，無影響本研究的缺失項者。排除標準：（1）生理性黃疸；（2）合并未經(jīng)控制的感染、先天畸形者；（3）合并肝腎功能衰竭者。兩組新生兒黃疸患兒一般資料間數(shù)值相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測、完善常規(guī)檢查、口腔清理、臍部處理、臀部清潔、癥狀護理（藍光療法、換血療法）、用藥護理、喂養(yǎng)護理。

優(yōu)質(zhì)組采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，常規(guī)護理措施同常規(guī)組。新生兒撫觸時采取先俯后仰的撫觸順序，具體順序為背部、前額、下頜、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢，撫觸時力度以患兒耐受，不會引起其哭鬧為宜，每天1次，每次30min。在病房或者是營造的“鳥巢”內(nèi)播放節(jié)奏舒緩的音樂曲目，促使其順利入眠，具體曲目包括《花仙子的花籃》《小夜曲》《藍色多瑙河》等。在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員幫助下早期游泳，水溫設(shè)定在38℃、室內(nèi)溫度28℃，選取適宜的頸部游泳圈，于患兒臍部貼好防水貼后置入水中，輕輕舒展患兒的四肢讓患兒在泳池中自主游動，每次游泳時間15min左右，每天1次。結(jié)束后利用干凈毛巾仔細擦拭患兒全身，保持臍部清潔。在每天固定時間段做好全身消毒后允許患兒家長探視并摟抱患兒，耐心講解護理取得的階段性成果、黃疸消退情況等信息，打消患兒家長存在的焦躁心理和情緒。積極與患兒家長溝通交流，利用發(fā)放宣傳手冊、關(guān)注微信公眾號等方式為其提供多元化的健康教育，傳授疾病相關(guān)知識以及新生兒照護技巧，重點強調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要意義，鼓勵有條件的患兒盡可能采取母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標

選取黃疸消失時間、第一次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸指數(shù)、體質(zhì)量、膽紅素水平、純母乳喂養(yǎng)率、護理滿意率為觀察指標。護理滿意程度采用我院自制護理滿意率調(diào)查表評定，85分及以上為滿意、60分~84分為一般、＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較以獨立t檢驗，組內(nèi)比較以配對t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較以x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃疸消失時間、第一次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間比較

優(yōu)質(zhì)組黃疸消失時間、第一次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組黃疸消失時間、第一次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間比較（）

表1 兩組黃疸消失時間、第一次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間比較（）

組別 黃疸消失時間（d）第一次排胎便時間（h）胎便轉(zhuǎn)黃時間（h）優(yōu)質(zhì)組（n=56） 8.25±1.15 4.20±0.55 26.88±3.32常規(guī)組（n=56） 12.70±1.20 6.95±0.40 37.29±3.51 t 3.575 3.467 8.882 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組純母乳喂養(yǎng)率、護理滿意率比較

優(yōu)質(zhì)組純母乳喂養(yǎng)率及護理滿意率大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組純母乳喂養(yǎng)率、護理滿意率比較[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后黃疸指數(shù)、體質(zhì)量、膽紅素水平比較

干預(yù)前兩組患兒黃疸指數(shù)、體質(zhì)量、膽紅素水平數(shù)值相當，干預(yù)后均較本組干預(yù)前顯著改善且優(yōu)質(zhì)組改善效果優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后黃疸指數(shù)、體質(zhì)量、膽紅素水平比較（）

表3 兩組干預(yù)前后黃疸指數(shù)、體質(zhì)量、膽紅素水平比較（）

注：與本組干預(yù)前相比較，*P＜0.05。

組別 黃疸指數(shù)（mg/dl） 體質(zhì)量（g） 膽紅素水平（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后優(yōu)質(zhì)組（n=56） 15.33±1.01 1.87±0.23* 3233.54±85.77 4487.97±77.64* 189.89±4.32 33.32±2.59*常規(guī)組（n=56） 15.30±1.00 3.59±0.25* 3240.67±82.59 4169.92±78.68* 190.21±5.49 40.67±3.23*t 0.159 3.088 0.539 33.359 0.398 7.474 P 0.844 0.021 0.478 0.000 0.620 0.000

3 討論

一般情況下生理性黃疸并不會給患兒身心發(fā)育以及后天成長帶來不良影響，但病理性黃疸卻與之截然不同，不僅會誘發(fā)膽紅素腦病而危及患兒生命安全，即便是經(jīng)過對癥治療后幸存也會因神經(jīng)系統(tǒng)受損而終生致殘[4]。除了積極的對癥治療外良好的臨床護理干預(yù)對進一步提升臨床療效具有重要意義[5]。本研究中兩組患兒護理效果相比較，優(yōu)質(zhì)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，且優(yōu)質(zhì)組母乳喂養(yǎng)率及護理滿意率亦大于常規(guī)組，由此結(jié)果提示：在新生兒黃疸護理中優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠促使患兒從中獲益最大化。總結(jié)原因如下：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)充分遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展理念，在夯實基礎(chǔ)護理的前提下將多種在臨床中已經(jīng)成熟的技術(shù)，如：新生兒撫觸、音樂療法、新生兒游泳等融合應(yīng)用，從多方面強化新生兒黃疸患兒機體發(fā)育，縮短黃疸消失時間[6]。除此之外接受對癥治療的患兒多為病理性，出于對臨床療效以及患兒后天成長的擔憂，使得患兒家屬普遍背負了沉重的身心負擔[7]。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)將護理對象進一步擴大，由患兒自身拓展至患兒家屬，通過強化健康教育促使患兒家屬掌握更多的知識，共同為其成長保駕護航，由此緩和了緊張的護患對立形勢。但本研究亦指出，要想在今后新生兒黃疸護理工作中推廣使用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，就需要定期開展業(yè)務(wù)技能方面的培訓(xùn)，傳授新生兒科新技術(shù)、新理念，以不斷增強自身知識儲備，為患兒提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[8]。

綜上所述，在新生兒黃疸護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)有助于進一步提升護理效果，緩解當前緊張的護患對立形勢，具有廣闊的推廣使用前景。