綜合性護理對腦出血患者的效果觀察及治療依從性的影響

文 /谷秋

腦出血屬于目前臨床上公認的最具威脅性的腦血管疾病之一，腦出血存活患者中有超過50%存在程度不一的神經功能缺損，導致其喪失一定的生活以及勞動能力，從而給家庭及社會造成沉重經濟負擔[1]。手術方案是目前臨床針對腦出血急性期患者治療最有效的方式，而術后康復訓練則能夠有效地促進患者神經及肢體功能恢復。但臨床調查顯示，我國腦出血患者及其家屬對于本病的認知程度普遍較低、且康復依從性差，容易導致遠期預后不良，嚴重影響患者術后的生活質量[2]。本研究將綜合性護理干預模式實施于我院腦出血患者臨床護理工作中，深入探討其應用體會，內容如下：

1 資料與方案

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月~2020年12月收治的50例腦出血患者臨床資料，根據不同護理方式分為2組，各25例。甲組男女比例15：10，年齡30~75歲，平均（52.49±3.18）歲；乙組男女比例14：11，年齡31~74歲，平均（52.56±3.09）歲，以上一般資料（P＞0.05）。

納入標準[3]：均符合腦出血臨床診斷標準且經影像學檢查確診；均接受手術治療；均知情同意加入本次研究。

排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在惡性腫瘤及免疫系統疾病者；中途離開研究者。

1.2 方案

甲組：護士常規遵醫囑用藥，開展病情監測、基礎護理、飲食指導、健康教育等干預措施。

乙組：（1）成立綜合性護理干預小組：組員包括1名管床醫師與5名臨床護理經驗豐富（工齡＞5年）的護士；護士長負責定期組織組內成員學習腦出血相關知識、并開展綜合護理培訓；建立健全綜合護理責任制度，確保責任落實到每位護士工作中，強化護士的責任意識；（2）患者病情評估：入院后護士首先系統性了解患者當前整體狀態，并對其病情做出初步評估；再依據評估情況并結合自身臨床經驗，參考國內外相關資料，制定出系統化、全面且具有針對性的護理方案；（3）心理疏導：護士結合患者年齡、文化程度、性格特征、家庭經濟情況等多方面因素對其開展針對性心理疏導；交流期間注意觀察患者表情以及語氣的變化，保持輕柔、親切的言語及態度與患者進行深入溝通，拉近護患關系，同時積極宣講治療成功的案例，促使患者治療信心增加；（4）健康知識宣教：制作并發放腦出血健康知識宣傳手冊，運用通俗易懂的言語向患者及其家屬全面講解疾病誘因、具體治療方案以及注意事項等，并告知遵醫囑治療的重要性，糾正患者忽視規律用藥的錯誤行為，使其自覺接受治療；定期開展腦出血知識講座及座談會等以加深患者對疾病與治療認知；（5）加強與家屬溝通：護士積極與患者家屬取得聯系，告知其家庭支持對患者情緒、術后恢復及療效的影響，指導家屬為患者提供良好的社會支持，減輕患者心理壓力；（6）康復訓練：患者度過危險期后，病情逐步穩定的情況下護士協助其開展分階段、程序化的康復鍛煉；早期不可下床時開展被動活動，再逐漸過渡至主動運動；病情好轉后可由護士指導進行下床活動，先短距離行走再逐漸使用康復器械開展肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）運用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與抑郁自評量表（SDS）評估患者負面情緒，分值越大負面情緒越嚴重；患者神經功能使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，分值越小表示患者神經功能恢復情況越佳[4]；（2）治療依從性：患者堅持遵醫囑用藥、配合臨床各項操作，積極開展康復鍛煉為很依從；患者偶爾存在未遵醫囑情況、臨床各項操作配合度尚可，根據護士指導開展康復鍛煉為基本依從；未能遵醫囑用藥且臨床各項操作配合情況較差，不愿開展康復鍛煉為不依從；治療依從性=很依從率+基本依從率；（3）觀察兩組患者并發癥發生情況。

1.4 數據處理

運用統計軟件SPSS21.0行t檢驗和x2檢驗，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，P＜0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 負面情緒及神經功能改善情況

兩組干預前負面情緒及神經功能評分無明顯差異（P＞0.05），乙組患者經過護理干預后，其HAMA、SDS、NIHSS評分均優于甲組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者負面情緒及神經功能改善情況對比（，n=25）

表1 兩組患者負面情緒及神經功能改善情況對比（，n=25）

組別 HAMA評分 SDS評分 NlHSS評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后甲組 68.35±4.69 44.89±3.86 53.08±4.57 41.29±3.10 34.95±2.37 27.54±2.51乙組 68.42±4.13 38.73±2.59 54.15±4.61 34.72±2.38 35.12±2.19 19.94±1.68 t 0.056 6.626 0.824 8.405 0.263 12.581 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 治療依從性

乙組患者治療依從性為96.00%，與甲組76.00%相比存在顯著差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.3 并發癥發生率

甲組并發癥發生率為32.00%，顯著高于乙組8.00%（P＜ 0.05），如表 3所示。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

腦出血可使得全身多個器官血管產生病理學變化，出血過多所產生的腦內血腫會對邊緣腦組織造成壓迫[5]。本病發作后病理變化過程持續進展，且進展速度極快，血液在顱內發生蓄積后，可于短時間內凝固成顱內血腫；而血腫不僅會造成機體顱內壓升高，還可使神經傳導功能中斷，從而損傷腦組織[6]。故臨床在采取有效治療措施的同時積極開展科學合理的綜合性護理干預顯得十分必要。

綜合護理干預是以傳統護理模式為基礎發展起來的新型護理模式，其將傳統護理基本流程作為框架、現代護理服務理念作為核心，通過優化、整合傳統護理模式中的具體內容，并與腦出血疾病特征、患者實際需要相結合，充分體現以人為本的護理理念，提升護理服務的全面性與針對性[7]。謝婧、何琳、王于飛[8]等學者研究指出，腦出血術后患者采用綜合護理干預可促進其神經功能康復，提高患者上下肢Fugl-Meyer評分、康復依從性總分、認知水平總分以及末期隨訪生活能力總分。本文研究結果顯示，乙組患者接受綜合護理干預后，其HAMA、SDS、NIHSS評分及治療依從性以及并發癥發生率均優于甲組（P＜0.05），分析原因可能為腦出血起病突然，患者短時間內無法適應角色轉變且對自身患病持以無法接受的心態，再加上大部分患者年齡較大，擔心自己成為家庭負擔，難免出現焦慮與抑郁等心理，導致治療依從性降低。而綜合護理干預模式以心理干預為核心內容，通過及時開展分階段針對性心理疏導及健康宣教，可激發患者潛在心理資源、全面認知疾病與治療，有利于其負面情緒緩解、依從性提高；其康復依從性也隨之提升，堅持鍛煉可改善患者神經及肢體運動功能，并減少并發癥的發生。此外，通過優化各項護理措施，并加強護士責任心、使其各項操作更加規范化，能夠有效獲取患者信任，可進一步提高患者治療依從性。

綜上所述，針對腦出血患者選擇綜合性護理模式進行干預，不僅能夠顯著緩解其負面情緒，促使患者治療依從性提高，還可有效降低并發癥發生率，促進其神經功能改善，有助于機體康復，值得臨床采納與推廣。