金果飲加減對甲狀腺癌術后患者咽喉部疼痛、血清疼痛介質和認知功能的影響

王學強，吳 凱，馬康偉，忻 瑩

(1.義烏市中醫院 外二科，浙江 義烏322000；2.浙江省人民醫院 甲乳外科，浙江 杭州 310014)

手術是甲狀腺癌的主要治療手段。但是，手術多采用腺葉加峽部切除方式，對氣管刺激大，加上氣管插管刺激、拔管操作損傷氣道黏膜或聲門等多種因素影響，甲狀腺癌術后患者常出現咽喉部疼痛并發癥，其發生率高達30%～70%，是患者術后印象深刻的痛苦癥狀之一[1-2]。而且，研究表明[3-4]，手術患者術后可能出現認知功能障礙，且疼痛與術后認知功能障礙密切相關。因此，緩解甲狀腺癌術后患者咽喉部疼痛對提高患者術后舒適感具有重要意義，并可能在一定程度上減輕手術對認知功能的影響。金果飲是由元參、生地黃、蟬衣、麥冬、胖大海、南沙參、陳皮、薄荷等多種成分組成的方劑，具有清熱解毒、滋陰降火、清肺利咽等功效，在咽喉部疼痛中應用具有良好的理論基礎[5]。本研究應用金果飲加減在甲狀腺癌術后患者中，觀察患者咽喉部疼痛、血清疼痛介質及認知功能情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象選取 收集2018年1月—2019年6月于義烏市中醫院外二科接受手術治療的甲狀腺癌患者，納入標準：1)經病理學確診為甲狀腺癌；2)手術方式為腺葉加峽部切除；3)無相關藥物禁忌癥；排除合并自身免疫系統疾病，血液系統疾病，哮喘，評估為困難氣道，嚴重心肺、肝腎功能不全，存在交流溝通障礙，術后不能服藥治療等患者。共納入患者78例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各39例。對照組男18例，女21例，年齡33～60歲，平均(47.3±9.2)歲；觀察組男16例，女23例，年齡35～62歲，平均(46.8±9.6)歲。2組患者性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療 所有患者接受腺葉加峽部切除術，術后接受常規治療。觀察組另給予金果飲加減治療，方劑基本組成：元參15 g、生地黃15 g、蟬衣10 g、麥冬10 g、胖大海10 g、南沙參10 g、太子參20 g、陳皮8 g、百合10 g、薄荷10 g、白前10 g、桔梗10 g、浙貝10 g、白芷10 g，給藥方案：水煎約300 mL，每日1劑，分兩次服用，于術后第1天開始服用，共服用5天。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)評價患者術后即刻、術后24 h、48 h、72 h時的咽喉部疼痛狀況，評分范圍0～10分，分值越高，疼痛程度越嚴重。分別于術后即刻和術后72 h，抽取患者靜脈血，分離血清，檢測血清疼痛介質水平：前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、5-羥色胺(5- hydroxytryptamine，5-HT)。采用簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評價患者術前和術后5 d的認知功能，總分0～30分，分值越高，認知功能越好。

2 結果

2.1 患者術后咽喉部疼痛情況 術后即刻，2組患者咽喉部疼痛VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后24 h、48 h、72 h，觀察組咽喉部疼痛VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術后2組患者咽喉部疼痛VAS評分比較分)Table 1 Comparison of VAS scores of throat pain between the two groups after points)

2.2 患者術后血清疼痛介質水平 術后即刻，2組患者PGE2、5-HT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后72 h，2組患者上述疼痛介質水平均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 術后2組患者血清疼痛介質水平比較Table 2 Comparison of levels of serum pain mediators between the two groups after

2.3 手術前后2組患者MMSE評分比較 術前，2組患者MMSE評分比較差異無統計學意義(t=0.85，P=0.40)。術后5 d，觀察組MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義(t=4.01，P<0.001)。2組患者術后5 d 的MMSE評分均低于術前，見表3。

表3 手術前后2組患者MMSE評分比較分)Table 3 Comparison of MMSE scores between the two groups before and after points)

3 討論

甲狀腺癌患者常需要接受手術治療[6]，目前臨床常采用腺葉加峽部切除方法，對氣管刺激大。另外，在麻醉、氣管插管、拔管操作損傷氣道黏膜等多種因素影響下，多數甲狀腺癌術后患者會出現咽喉部疼痛癥狀，明顯降低了患者的舒適度[7-8]。疼痛與機體血清中PGE2、5-HT等疼痛介質水平變化相關[9-10]，當上述疼痛介質水平升高時會降低機體的疼痛閾值，并增加機體痛覺敏感性，導致疼痛主觀感覺增強。因此，緩解甲狀腺癌術后患者咽喉部疼痛是甲狀腺癌術后恢復中的一個重要環節，且降低機體疼痛介質水平對緩解疼痛具有積極意義。

中醫學認為[11-12]，咽喉部疼痛屬于“喉痹”范疇，治療在于疏風清熱、解毒利咽。金果飲加減方劑的主要組成為元參、生地黃、蟬衣、麥冬、胖大海、南沙參、陳皮、薄荷等，其中元參具有滋陰潤燥、解毒軟堅功效，生地黃能夠清熱涼血、滋陰生津，胖大海具有清肺利咽解毒功效，而蟬衣、麥冬、南沙參、陳皮、薄荷等能夠清熱滋陰化痰，諸藥合用，具有顯著的清熱解毒、滋陰降火、清肺利咽功效[13]，在緩解甲狀腺癌術后患者咽喉部疼痛中具有良好應用基礎。本研究中，與對照組相比，應用金果飲加減組患者術后24 h、48 h、72 h時的咽喉部疼痛VAS評分降低，術后72 h的PGE2、5-HT水平降低，表明金果飲加減能夠有效緩解甲狀腺癌術后患者咽喉部疼痛癥狀，并降低機體疼痛介質水平，這主要與該方劑清熱解毒、滋陰降火、清肺利咽等功效有關。

研究顯示[14-15]，手術患者可能在術后出現認知功能障礙，表現為記憶力、注意力、語言理解力等認知功能方面障礙，延長術后恢復。進一步研究發現[16-17]，手術創傷帶來的應激反應是增加甲狀腺手術術后認知功能障礙發生的一個重要因素，而疼痛會加重機體的應激反應，進一步對認知功能造成不利影響。因此，緩解疼痛有利于減輕甲狀腺癌手術對機體認知功能的影響。本研究中，與對照組相比，應用金果飲加減組患者術后5 d時的MMSE評分升高，表明術后應用該方劑能夠減輕手術對患者認知功能的影響，這主要與該方劑能夠緩解術后咽喉部疼痛的作用有關。

綜上所述，金果飲加減能夠有效緩解甲狀腺癌術后患者咽喉部疼痛，降低血清疼痛介質水平，且對認知功能影響小。