自制引流管和大黃芒硝外敷對剖宮產肥胖產婦手術切口愈合的影響

王艷芳

（惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516008）

0 引言

剖宮產是產科中一種常見的手術方式，盡管近年來我國的剖宮產數量不斷下降，但是隨著二胎政策的開放，我國高齡妊娠女性越來越多，在行剖宮產手術時，需尤為注意因手術切口不良，對產后恢復造成的極大影響[1]。通過對手術切口愈合不良的原因進行分析可知，其與產婦肥胖有直接關系，可能是因為肥胖產婦腹壁位置處堆積有大量的脂肪，極容易引發切口脂肪液化情況的產生[2]。行剖宮產手術的產婦本身屬于一類特殊群體，在手術后會出現氣血虧虛情況，并且還需要對嬰兒進行母乳喂養，因此為了確保產婦切口能夠快速愈合，臨床上急于尋求一種有效及安全的治療方法。在以往剖宮產術后主要是給予產婦常規治療方法，通過為產婦靜脈滴注抗生素，并對手術切口進行換藥的方式來完成治療。但是產婦切口處愈合效果好，影響產后恢復。現階段，在剖宮產肥胖產婦手術切口愈合治療中提倡使用自制引流管和大黃芒硝外敷治療法，為了能夠充分了解該種治療方法所取得的應用效果，本文將于2020年5月-2021年5月在惠州市第二婦幼保健院中接受剖宮產治療的100例產婦作為研究對象，觀察自制引流管和大黃芒硝外敷所取得的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020年5月-2021年5月在醫院中接受剖宮產治療的100例產婦，隨機分組法，每組50例。對照組，年齡22～37 歲，平均（28.5±2.7）歲；觀察組，年齡23～36 歲，平均（29.2±2.6）歲，兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①本次研究選取的所有產婦均為初次剖宮產手術者；②本次研究選取的所有產婦均符合剖宮產指征；③本次研究選取的所有產婦均對本次研究活動知情，并簽署了知情同意書。排除標準：①合并高血壓、糖尿病、妊娠期貧血的產婦；②合并瘢痕體質及過敏體質者；③合并皮膚疾病者；④合并嚴重心血管疾病者；⑤合并術后大出血者；⑥合并精神疾病者。本次研究經醫院倫理委員會批準通過后進行。

1.2 方法

對照組，行常規治療法，給予患者抗生素，靜脈滴注，對手術切口進行常規換藥，換藥次數為每隔2～3d 換藥1 次。

觀察組，行自制引流管和大黃芒硝外敷治療法。①自制引流管：將自制引流管留置在皮下脂肪深面和腹直肌前鞘淺面之間部位處，在自制引流管的上方位置處剪3～4 個側孔，將每個側孔之間的距離控制在3～4cm，從切口一側將其引出；使用可吸收線對皮下脂肪進行間斷縫合處理，但是應切記不要縫合到皮下引流管，之后再對患者的皮膚部位處進行常規縫合，使用縫線對引流管進行固定處理，應確保注射器與自制引流管連接到一起；使用小彎鉗對引流管進行自制，排空注射器，之后再次使用引流管進行抽吸，在5mL 注射器針筒柄和注射器管芯之間放置5mL 的注射器管芯，使用膠布進行纏繞固定，保證注射器能夠處于一種持續負壓狀態中。在產婦腹壁位置固定注射器，當空針中的引流管滿了之后，應及時更換成空管。每日應緩緩注射，并對產婦引流量做好記錄工作，當引流液清涼，切在2mL/d 以下時，將引流管拔除掉，在更換注射時，應堅持無菌操作；②大黃芒硝外敷：術后2d，使用大黃芒硝對手術切口進行外敷，將30g 大黃粉和120g 芒硝粉混合在一起，裝入到無菌棉布袋中，布袋大小為長15～16cm，寬為5～6cm。在對患者進行外敷前，需要對切口部位處進行消毒，并將經過消毒處理的兩層紗布覆蓋在切口上方部位處，以確保無菌性，在紗布上方放置裝有大黃芒硝的無菌棉布袋，使用腹帶對其進行固定，當紗布浸濕后應及時對其進行更換，應確保患者腹部切口部位處的干燥性，直到切口無滲液及紅硬，產婦無疼痛感。1 次/d，連續治療7d。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組并發癥（切口血腫、切口感染、切口硬結）發生率。

（2）觀察兩組切口平均愈合時間及愈合效果。切口愈合效果判定標準：甲級愈合，切口愈合情況相對較好，無滲出、紅腫、硬結等并發癥；乙級愈合，愈合不佳，切口處有炎癥反應和脂肪液化現象；無效，切口化膿，需要二次手術處理[3]。

（3）觀察兩組治療前后疼痛評分，使用視覺模擬評分法（VAS）評分，產婦術后疼痛程度使用VAS評分進行主觀評分，范圍為0～10 分，10 分表示有劇烈疼痛，而0 分則表示無疼痛，分數越高表示患者的疼痛程度越嚴重[4]。

（4）觀察兩組切口脂肪液化發生率、切口愈合時間及住院時間疾病恢復效果。

1.4 統計學處理

SPSS 22.0 軟件，切口平均愈合時間、疼痛度、切口愈合時間和住院時間用（±s）表示，用t檢驗；并發癥發生率、愈合率、切口脂肪液化用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 兩組切口愈合效果對比

對照組，甲級愈合為25例，乙級愈合為17例，無效為8例，總愈合例數為42例，總愈合率為84.00%；觀察組，甲級愈合為22例，乙級愈合為27例，無效為1例，總愈合例數為49例，總愈合率為98.00%。觀察組切口愈合率高于對照組（χ2=4.396，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后疼痛度對比

治療前，兩組疼痛度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛度低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛度對比（±s）

表2 兩組治療前后疼痛度對比（±s）

2.4 兩組疾病恢復效果對比

對照組，切口脂肪液化發生2例，發生率為4.00%，切口愈合時間為（14.26±3.15）d，住院時間為（8.04±2.56）d；觀察組，切口脂肪液化發生10例，發生率為20.00%，切口愈合時間為（10.74±2.35）d，住院時間為（6.55±2.06）d。觀察組切口脂肪液化發生率、切口愈合時間及住院時間低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會經濟水平的提升，我國二孩政策的不斷開放，肥胖孕婦數量越來越多，為了能夠確保順利生產，通常選擇剖宮產生產方式，由于在行剖宮產手術后，產婦的手術部位會留有傷口[5]，進而影響美觀度，在以往剖宮產手術中切口縫合主要是使用絲線間斷縫合方式，但是隨著產婦對腹部切口美觀度要求的提升，傳統縫合方式已經無法滿足現階段產婦的美觀度要求[6]。由于一些行剖宮產手術的肥胖產婦，相較于正常體重產婦切口愈合情況較為特殊，為了能夠減少對產婦切口美觀度的影響，需要對切口縫合方式進行改良[7]。隨著醫療技術的快速發展，誕生了自制引流管和大黃芒硝外敷治療方法，其中，自制引流管通過對患者進行持續負壓吸引的方式進行引流，有助于確保手術切口創面的滲液能夠得到充分吸收，防止死腔及殘余膿腫出現，使創面更為干燥，對組織腫脹快速消退具有促進作用，加速了肉芽組織增生，使手術切口得以快速愈合[8]。大黃芒硝外敷作為一種中藥治療方法，貼敷簡單，且用藥安全性高，芒硝當中含有鎂、鈉及二氧化硫等多種元素抑菌效果好，本身具有清火消腫、潤燥軟堅功效，大黃具有止血、抗感染及加速傷口愈合功效[9]。使用自制引流管和大黃芒硝外敷聯合治療方法，切口愈合效果好，疼痛程度明顯減輕，縮短了患者住院時間，腹部切口美觀度好[10]。

本文研究結果為，觀察組并發癥發生率低于對照組，切口愈合率高于對照組，疼痛度低于對照組，切口脂肪液化發生率、切口愈合時間及住院時間低于對照組（P＜0.05）。說明在剖宮產肥胖產婦手術切口愈合治療中使用自制引流管和大黃芒硝外敷治療方法具有可行性，大黃芒硝外敷主要是通過中藥外敷的方式來實現，能夠起到鎮痛消炎、通經活絡、活血化瘀功效，通過與相應藥物同時使用，能夠起到開結行滯功效，藥物會直達患者病灶。在本次中藥外敷治療中主要是使用大黃和芒硝中藥，其中，大黃，具有沉降之性，展現出了瀉下攻積、清熱涼血、活血祛瘀、抗炎解毒、調節免疫功效，對產婦機體免疫功能具有調節作用。芒硝由硫酸鹽礦物制成，具有抗菌消炎、清熱消瘀及瀉下軟堅功效，并且具有吸附功效，可吸收切口周圍的滲出液體，確保腹部切口及其周圍位置能夠始終處于一種干燥狀態中，對切口脂肪液化預防，降低切口感染率，提升切口愈合速度具有重要作用。通過在產婦剖宮產切口部位處外敷大黃及芒硝，藥物會直接作用在患者的皮膚上，經皮膚會滲透到患者的肌理中，對改善患者免疫功能及局部循環代謝具有重要作用，預防產婦出現炎癥反應，加速了組織再生速度，縮短了創口愈合及紅腫消失速度。現代藥理相關研究結果顯示，將大黃和芒硝配伍到一起，對促進機體毛細血管開放具有促進作用，使患者的血液黏度得以顯著改善，漢服切口愈合效果好，有助于確保產婦能夠盡快恢復健康。通過在剖宮產肥胖產婦手術切口愈合治療中使用自制引流管和大黃芒硝外敷治療方法，是一種安全性較高及臨床治療效果確切的治療方法，不會對患者造成極大的影響，產婦對護理工作有較高的滿意度，有助于降低患者并發癥發生率，減輕患者疼痛感，切口愈合效果好。

既往研究結果顯示，李晶晶[7]在2019年提出，大黃芒硝外敷治療方法下，并發癥發生率為4.00%；常規腹部切口換藥干預方法下，并發癥發生率為16.00%。大黃芒硝外敷治療方法并發癥發生率低于常規腹部切口換藥干預方法。大黃芒硝外敷治療方法下，切口平均愈合時間為（5.4±1.3）d，愈合總有效率為100.00%；常規腹部切口換藥干預方法下，愈合總有效率為84.00%。大黃芒硝外敷治療方法切口平均愈合時間低于常規腹部切口換藥干預方法，總有效率高于常規腹部切口換藥干預方法，差異有統計學意義（P＜0.05）。曾蔣麗[3]在2019年提出，常規干預方法下，干預前疼痛評分為（6.26±1.97）分，干預后為分（1.05±0.32）；自制引流管引流和大黃芒硝外敷方法下，干預前疼痛評分為（6.34±2.09）分，干預后疼痛評分為（0.86±0.19）分。干預前常規干預方法與自制引流管引流和大黃芒硝外敷方法疼痛評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，自制引流管引流和大黃芒硝外敷方法疼痛評分低于常規干預方法，差異有統計學意義（P＜0.05）。常規干預方法下，切口脂肪液化率為13.00%，住院時間為（8.02±2.59）d；自制引流管引流和大黃芒硝外敷方法下，切口脂肪液化率為2.00%，住院時間為（6.57±2.04）d。自制引流管引流和大黃芒硝外敷方法的切口脂肪液化率和住院時間均低于常規干預方法，差異有統計學意義（P＜0.05）。將他人的研究結果與本次的研究結果進行對比可知，本文的研究結果與他人研究結果具有一致性，可知本文具有較高的研究價值，應在剖宮產肥胖產婦手術切口愈合治療中使用自制引流管和大黃芒硝外敷治療方法，展現出了較高的臨床應用價值。

綜上所述，在剖宮產肥胖產婦手術切口愈合治療中使用自制引流管和大黃芒硝外敷治療方法，臨床治療效果顯著。