線上CBL教學法在腫瘤科臨床帶教中對教學質量的影響分析

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 沈 倩 張 莉*

腫瘤一直是威脅人們身體健康的一大疾病，特別是隨著現代經濟的不斷發展與進步，患腫瘤的人數不斷增加，腫瘤也變成臨床上較為常見的多發病。若想要提高腫瘤的治療效果，需要當代醫學生更加了解、掌握腫瘤學疾病的基礎知識，但因多數醫學院并未設立獨立的腫瘤學科目，使得大部分醫學生對于腫瘤學的認識只停留在表面，缺乏系統性認識。臨床實習是當前醫學生從基礎的理論學習向臨床實踐進行過渡的橋梁，臨床醫學是一種實踐性較強的學科，早期進行接觸臨床是當前醫學教育課程改革的方向。但是由于學生醫學理論知識較為薄弱，沒有良好的臨床思維基礎，單純的看和傳統的授課無法調動學生的學習興趣，不利于學生獨立思考能力的養成。在臨床帶教中，采用案例教學法能夠提高學生對于臨床工作的感性認識，可以有效激發學生的學習興趣，培養學生主動學習的能力，可以為學生完成后續的理論課程學習，并實現從基礎理論到臨床角色的轉換奠定良好的基礎?；诖?，需要對醫學生建立更加完善、系統、全面的教學課程，將理論知識與實際相結合，提高醫學生對腫瘤學知識的認識與了解，提高自身的實踐操作能力。本次實驗將針對線上CBL教學法在腫瘤科臨床帶教中對教學質量的影響展開研究，報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

對2019年7月至2020年7月在我院腫瘤科學習的54例醫學生進行研究，采用隨機抽簽的形式劃分小組，將其分為實驗組和對照組，每組各27例。對照組中男女比例為12∶15，年齡17—21歲，均值為（19.21±0.16）歲。實驗組中男女比例為11∶16；年齡17—22歲，均值為（19.26±0.22）歲。全部病人一般年齡、性別、信息相比無顯著差異（p＞0.05），可進行比對。

（二）方法

1.對照組

帶教內容：帶教時長為6個月。帶教期間需要學生掌握常見的腫瘤學處理方式，了解腫瘤科的常見疾病、相應的應對方式及處理措施等，考核在最后一周進行。

對照組學生選擇常規的帶教方式，實習生與帶教教師采用面對面的帶教方式。從第二周起，帶教教師與實習生進行臨床實踐，學習與腫瘤疾病有關的知識，并將其運用于實踐工作，帶教教師向學生進行講解并實操。

2.實驗組

實驗將采用分組對比的方式進行，實驗組學生在對照組的基礎上加入線上CBL教學法。（1）同步教學，將腫瘤基礎知識與實際病癥的患者相結合，讓學生自行詢問患者的病情狀況，對其病史信息、檢查結果等進行相應收集，同時讓學生多關注患者的病情，了解其腫瘤的表現形式。通過帶教教師向學生介紹患者的詳細病情，讓學生提出自己的看法，并在萬方、知網等相關網站進行資料查閱，以此驗證自身觀點。在進行操作時，先由帶教教師進行示范講解，再讓學生操作，同時需要多關注學生的操作情況，對其錯誤進行糾正，及時回應學生的疑問。教師可以將實踐操作過程采用錄像的形式上傳至學生交流群中，便于學生充分了解實操過程，以此加深實操記憶。（2）典型案例的選取，帶教教師選用常見的腫瘤疾病，且具有典型特征的病例。（3）每天進行總結討論，學生每天通過QQ、微信等交流形式向帶教教師講述自己的心得體會及對病情觀察的分析狀況等，帶教教師根據學生總結中存在的問題進行及時解答。（4）在考試前2天，帶教教師創建CBL病例專題，運用PPT的形式呈現問題。把學生按照小組進行劃分，讓其互相提問，提出假設，自行解惑并進行相應論證。學生真正掌握此疾病的知識時，由教師向大家總結歸納并制作一份文書，將其發布在學生的交流群中，便于查看。

（三）觀察指標

觀察比較兩組學生的學習成績、綜合能力、病歷文書書寫。（1）學習成績，包含理論成績、實操成績、文書書寫，分數越高，說明學生的成績越好。（2）綜合能力，包含學習興趣、自學能力、分析能力、團隊合作。

（四）統計學方法

將數據納入SPSS22.0系統軟件中進行計算，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗；計數資料經x2檢驗，以（%）表示。差異有統計學意義為p＜0.05。

二、結果

（一）比較兩組學生的學習成績

由數據可知，實驗組學生的理論成績（94.54±2.53）、實際操作成績（89.79±2.85）、文書書寫成績（93.55±2.74），比對照組理論成績（85.78±2.26）、實際操作成績（76.94±2.27）、文書書寫成績（87.16±2.32）更優異，組間對比存在明顯差距（p＜0.05），見表1。

表1 兩組學生的學習成績比較（±s，分）

表1 兩組學生的學習成績比較（±s，分）

組別 例數 理論成績 實操成績 文書書寫實驗組 27 94.54±2.53 89.79±2.85 93.55±2.74對照組 27 85.78±2.26 76.94±2.27 87.16±2.32 t 13.418 18.326 9.248 p 0.000 0.000 0.000

（二）比較兩組學生的綜合能力

由數據可知，實驗組學生的綜合能力如學習興趣（91.23±2.89）、自學能力（89.67±2.45）、分析能力（91.34±2.68）、團隊合作（89.43±2.81）顯著優于對照組學習興趣（84.47±2.26）、自學能力（79.91±1.72）、分析能力（81.97±2.49）、團隊合作（81.23±2.46），組間對比存在明顯差距（p＜0.05），見表2。

表2 兩組學生的綜合能力比較（±s，分）

表2 兩組學生的綜合能力比較（±s，分）

組別 例數 學習興趣 自學能力 分析能力 團隊合作實驗組 27 91.23±2.89 89.67±2.45 91.34±2.68 89.43±2.81對照組 27 84.47±2.26 79.91±1.72 81.97±2.49 81.23±2.46 t 9.574 16.942 13.309 11.409 p 0.000 0.000 0.000 0.000

（三）比較兩組學生的病歷文書書寫

由數據可知，實驗組學生的病歷文書書寫總有效率為25（92.59%），顯著優于對照組的總有效率21（77.78%），組間對比存在明顯差距（p＜0.05），見表3。

表3 兩組學生的病歷文書書寫比較[n（%）]

三、討論

現階段，腫瘤在臨床已屬于常見疾病，對人們的身體健康、日常生活影響嚴重，因此腫瘤學教學在醫學領域的地位越發重要。但因多數學校并未開展腫瘤學科目，醫學生對此方面的認識存在一定局限，需要增強學生對腫瘤疾病的認識與了解，開設更加全面、系統的腫瘤學教學課程，促進學生對腫瘤疾病的熟練掌握。臨床見習是臨床教學的重要組成部分，可以有效引導學生將所學的理論知識運用于臨床當中，初步培養學生的臨床思維能力，促進醫學實習生向著醫生的角色轉變。早期的臨床實習旨在激發學生的學習興趣和主動性，培養學生的職業榮譽感和使命感，可以更好地適應未來社會角色。但是，當前在早期的臨床實習當中還存在很多問題，傳統的臨床實習主要以自行觀摩和教師的教導為主，沒有計劃性和約束性，并且在臨床教學中教學內容繁多、知識面廣泛，學生的見習時間較短，很多的學生產生了不適應或者無所適從的感覺，進而影響實習的質量和效果。本次實驗旨在分析有效提高臨床實習教學效果的教學方式，為臨床實習帶教方式提供依據。

本實驗中，實驗組學生的理論成績（94.54±2.53）、實際操作成績（89.79±2.85）、文書書寫成績（93.55±2.74）比 對 照 組 理 論 成 績（85.78±2.26）、實 際 操 作 成 績（76.94±2.27）、文書書寫成績（87.16±2.32）更優異，組間對比存在明顯差距（p＜0.05）。實驗組學生的綜合能力如學習興趣（91.23±2.89）、自學能力（89.67±2.45）、分析能力（91.34±2.68）、團隊合作（89.43±2.81）顯著優于對照組學習興趣（84.47±2.26）、自學能力（79.91±1.72）、分析能力（81.97±2.49）、團隊合作（81.23±2.46），組間對比存在明顯差距（p＜0.05）。實驗組學生的病歷文書書寫總有效率為25（92.59%），顯著優于對照組的總有效率21（77.78%），組間對比存在明顯差距（p＜0.05）。

常規的教學方式組注重學生對理論知識的掌握，并未要求將其與實際結合，且教師的授課方式單一，不能有效促進學生的學習積極性，使學生對疾病的認識停留在表面，并未進行深入的了解與認識。CBL是以案例為基礎開展的學習工作，屬于高等醫學教學的一種新型教學方式，此方式的提出者是1969年美國的一位神經病學教授。此教學形式的核心是以病例作為先導、問題作為基礎、學生為主體、教師為主導的小組討論形式教學，打破了現階段學科的界限，以問題為基礎開展課程，從而提高學生的自主學習能力，培養其創新能力，依靠自身對疾病的了解與查閱相關文獻來解決自身遇到的難題，激發學生學習的主觀能動性。此教學方式并非單一進行“填鴨式”教學，而是帶教教師進行周密的教程設計，選用具有代表性的臨床病例，稍做整理與加工，突出其典型性特點，運用PPT的形式向學生展現，突出教學的優質化特點，聚集學生進行相應的分析、討論，以此增強學生的自主學習能力。最終，學生完全掌握該知識后，教師針對病理進行詳細分析，指出學生在討論過程中存在的問題并進行相應的解答，以此增強學生對該疾病的認識與了解。

然而，傳統CBL以小組為單位的討論學習模式，要求所有成員必須在同一時間、同一地點完成，時空的限制局限了CBL教學的實施，也使得學習效率受到影響。線上CBL在不改變傳統CBL整體流程的基礎上，創新性引入多終端線上設備（PC端、手機端）及多種線上平臺（微信、可實時同步桌面及共享文檔的視頻會議直播軟件等）相結合，將CBL的教學理念和現代網絡技術相融合。前期有研究對比發現，線上CBL與傳統CBL相比對于提高教學質量同樣具有良好的促進作用，甚至在提高學生綜合能力上更有優勢，且線上CBL打破了時間和空間的局限性，靈活性更強，學生接受度更高，可以在醫學教學中推廣應用。

綜上所述，對醫學生采用線上CBL教學法，教學效果理想，有利于促進學生對疾病的認識與了解，充分調動學生的學習積極性，便于學生更好地掌握疾病知識，提升自我，提高學生的學習效率，值得廣泛推廣運用。