康復(fù)護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)性心理護(hù)理對(duì)面癱患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

文 /韋麗虹

面癱以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙（無(wú)法完成抬眉、鼓嘴及閉眼等面部動(dòng)作）、口眼向一側(cè)歪斜為常見的臨床表現(xiàn)[1]。目前臨床針對(duì)本病的具體發(fā)病機(jī)制仍不明確，因此尚未有特效性治療方案，而康復(fù)鍛煉能夠在一定程度上緩解患者癥狀，效果良好。面癱患者存在的面部表情異常容易導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑心理，再加上疾病治療過(guò)程漫長(zhǎng)，病情綿延難愈，導(dǎo)致患者情緒逐漸負(fù)面化（具體表現(xiàn)為焦慮、抑郁等），進(jìn)而喪失治療信心，嚴(yán)重時(shí)甚至拒絕治療。有研究指出，激勵(lì)性心理護(hù)理干預(yù)可有效提高患者治療信心，對(duì)其負(fù)性情緒的改善效果顯著[2]。故本文將康復(fù)護(hù)理與激勵(lì)性心理護(hù)理聯(lián)合干預(yù)模式實(shí)施于我院面癱患者中，深入探討其應(yīng)用體會(huì)，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1 資料與方案

1.1 一般資料

本文將我院于2019年5月~2020年9月收治的54例面癱患者作為觀察對(duì)象。甲組男女比例13：14，年齡27~56歲，平均（41.53±3.14）歲；乙組男女比例14：13，年齡28~55歲，平均（41.52±3.15）歲，以上一般資料（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合面癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)相關(guān)檢查確診；均知情同意加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)、外傷等因素引發(fā)的面癱；認(rèn)知障礙或依從性極差者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 方案

甲組：護(hù)士指導(dǎo)患者開展面部表情肌的康復(fù)訓(xùn)練：（1）聳鼻訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用壓鼻肌與提上唇肌產(chǎn)生收縮運(yùn)動(dòng)，若患者理解力較差，可表述為使面部肌肉向鼻子方向用力；（2）示齒訓(xùn)練：指導(dǎo)患者同時(shí)向兩側(cè)進(jìn)行口角運(yùn)動(dòng)，注意避免向一側(cè)用力；（3）努嘴訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用力收縮口唇向前努嘴，以訓(xùn)練口輪匝肌；（4）鼓腮訓(xùn)練：指導(dǎo)患練習(xí)鼓腮，若鼓腮存在漏氣情況，則使用手將患側(cè)口輪匝肌上下捏住，當(dāng)患者鼓腮不漏氣時(shí)說(shuō)明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，其流口水、刷牙漏水等情況也會(huì)逐漸消失。每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10~15次，3次/d。

乙組：（1）調(diào)整患者情緒（第1周）：康復(fù)護(hù)理開展前積極與患者溝通交流，告知康復(fù)訓(xùn)練的必要性，消除其恐懼心理；開展面癱健康知識(shí)講座，強(qiáng)調(diào)負(fù)面情緒對(duì)治療造成的不良影響，制作并發(fā)放相關(guān)情緒管理方法手冊(cè)，使患者進(jìn)行情緒自我管理；（2）加強(qiáng)語(yǔ)言修養(yǎng)、獲取信任（第2周）：患者接受1周康復(fù)后大部分已初見成效，而針對(duì)少部分因康復(fù)不理想而引發(fā)悲觀、失望情緒的患者，護(hù)士應(yīng)提升自身溝通技巧，加強(qiáng)與患者間的認(rèn)同效應(yīng)，在與患者溝通過(guò)程中，合理應(yīng)用積極性暗示性語(yǔ)言，幫助其緩解不良情緒，避免其對(duì)康復(fù)產(chǎn)生懷疑；（3）集體心理、行為干預(yù)（第3周）：充分利用集體對(duì)個(gè)體的誘導(dǎo)作用，結(jié)合患者個(gè)體狀況，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性分組，定期組織各組患者以聚會(huì)的方式交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)以及自護(hù)方法等內(nèi)容，加強(qiáng)患者的自我認(rèn)識(shí)，從而疏解其抑郁情緒；（4）針對(duì)性干預(yù)（第4周）：護(hù)士對(duì)患者當(dāng)前心理特征進(jìn)行觀察，并予以預(yù)見性干預(yù)指導(dǎo)，及時(shí)肯定患者的面部功能的恢復(fù)效果以及配合度，鼓勵(lì)患者努力接受外觀的改變，幫助其順利度過(guò)心理過(guò)渡期；反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者堅(jiān)持配合康復(fù)的重要性，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，焦慮及抑郁心理狀態(tài)越嚴(yán)重[4]；周圍性面神經(jīng)炎治療成績(jī)?cè)u(píng)分表（portmann），分值越高恢復(fù)情況越佳；（2）采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越大生活質(zhì)量越高[5]；（3）自制滿意度調(diào)查表，滿分100分，＞85分很滿意、60~84分基本滿意、＜60分不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)及患者恢復(fù)情況

兩組干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分不存在明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)乙組患者HAMA、SDS及portmann評(píng)分均優(yōu)于甲組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組心理狀態(tài)及患者恢復(fù)情況對(duì)比（，分，n=27）

表1 兩組心理狀態(tài)及患者恢復(fù)情況對(duì)比（，分，n=27）

組別 HAMA portmann干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)2周后 干預(yù)4周后甲組 65.25±4.31 53.54±4.51 58.65±3.51 43.27±5.80 11.25±1.03 14.12±2.07乙組 66.32±4.26 42.93±2.63 58.72±3.57 36.85±2.68 14.34±2.12 17.91±2.86 t 0.917 10.560 0.073 5.221 6.812 5.578 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 SDS

2.2 生活質(zhì)量

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），乙組患者干預(yù)后生理機(jī)能、情感職能以及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于甲組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比（，分，n=27）

表2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比（，分，n=27）

組別 生理機(jī)能 情感職能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后甲組 56.95±4.68 64.89±5.86 63.18±4.52 73.19±6.01 54.34±3.18 71.31±5.47乙組 56.92±4.73 78.21±6.52 63.15±4.57 81.72±7.32 54.49±3.56 79.23±2.81 t 0.023 7.895 0.024 4.680 0.163 6.692 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 滿意度

乙組患者滿意度為92.59%，相比甲組70.37%差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

由于大部分面癱患者存在眼瞼閉合不全、口眼歪斜及耳后疼痛等癥狀，容易造成患者寢食難安，生活質(zhì)量下降，還會(huì)影響美觀，對(duì)患者正常的工作、生活及人際交往形成阻礙，嚴(yán)重影響患者自信心[6]。故及時(shí)采取科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練方案顯得尤為必要。面癱患者需要開展長(zhǎng)期面部表情肌康復(fù)訓(xùn)練，但其實(shí)際康復(fù)進(jìn)程相對(duì)緩慢，患者很難感受到進(jìn)步，因此無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行堅(jiān)持；且部分患者依從性較差，其自行安排時(shí)間開展面部表情肌訓(xùn)練容易存在執(zhí)行欠佳、半途而廢等情況。因此需要積極開展優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理干預(yù)模式以提升其康復(fù)依從性。

隨著社會(huì)群體對(duì)醫(yī)療的要求不斷升高，應(yīng)激性心理護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生。羅湘[7]等學(xué)者研究指出，在面癱患者接受中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用激勵(lì)性心理護(hù)理，能夠顯著改善其不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量以及護(hù)理整體滿意度。激勵(lì)性心理護(hù)理是近年來(lái)臨床新提出的護(hù)理模式，主要指護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)激勵(lì)，以充分激發(fā)個(gè)體潛力[8]。本文研究結(jié)果顯示，乙組患者接受激勵(lì)性心理護(hù)理干預(yù)后，其HAMA、SDS及portmann評(píng)分均優(yōu)于甲組（P＜0.05），分析原因可能為護(hù)士每日為面部表情肌康復(fù)訓(xùn)練開展正確指導(dǎo)，能夠促使其面部表情肌訓(xùn)練動(dòng)作的規(guī)范性提高，并針對(duì)每日細(xì)微的變化予以患者鼓勵(lì)及表?yè)P(yáng)，通過(guò)指出細(xì)微的功能改善以激發(fā)患者堅(jiān)持面癱康復(fù)練習(xí)的成就感、增強(qiáng)其治療信心，有效提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，從而有助于其面神經(jīng)功能恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，乙組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及護(hù)理滿意度也顯著高于甲組，說(shuō)明激勵(lì)性心理護(hù)理干預(yù)通過(guò)不斷激發(fā)患者心理動(dòng)機(jī)，使其長(zhǎng)時(shí)間處于高度興奮狀態(tài)，充分激發(fā)面癱患者康復(fù)潛力，從而有助于個(gè)體抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)緩解、生活質(zhì)量提高。

綜上所述，針對(duì)面癱患者選擇康復(fù)護(hù)理與激勵(lì)性心理護(hù)理聯(lián)合模式實(shí)施干預(yù)，不僅能夠顯著緩解患者焦慮抑郁等負(fù)面情緒，促使其不良心理狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變，還能有效改善患者生活質(zhì)量，促使其護(hù)理滿意度提高，值得臨床采納與推廣。