飲食護理干預對食管癌患者放療期間營養狀況的影響

文 /韋秀玲

食管癌患者放療治療期間，營養狀況不佳，在為患者提供放療治療過程中，做好護理干預配合，特別是飲食干預，對改善患者營養狀況及生活質量具有明顯幫助。本次研究選取60例食管癌放療病患，總結分析飲食護理干預的方法，并對飲食干預對患者營養狀況及生活方面的積極影響加以探討，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例收集數量為60例，研究時間從2019年4月開始，到2020年9月為止，護理對象為食管癌放療病患。所選患者耐受性及治療依從性良好，可配合臨床診治，納入標準：（1）知情配合；（2）有正確認知功能；（3）可正常交流；（4）無治療禁忌。本研究護理服務方法作為分組依據，每組納入30例患者。研究組男性14例，女性16例，年齡35-65歲，平均（48.23±4.56）歲。對照組男性與女性患者比例為16:14，年齡35-67歲，平均（48.19±4.47）歲。排除合并嚴重精神及心理障礙、血液性疾病、全身性嚴重感染、其他惡性腫瘤及無法正常交流溝通者。兩組一般資料對比結果為P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組患者就診期間，為其提供常規護理服務，遵醫囑，做好各項護理操作，完善各項護理配合。研究組針對個體情況，制定飲食護理干預方案，具體如下：

（1）評估營養狀況：護士做好飲食指導及干預，因為不合理飲食會直接影響到食管癌患者的恢復。結合患者實際情況，對其自身營養狀況進行觀察及分析，對患者體質量情況進行確定，同時測定營養指標，如果體質量＜18.5，或者Alb水平低于30g/L，則視患者處于營養不良狀態?；蛘呃脿I養風險篩查工具，結合患者年齡、病情程度、營養狀態遞減情況，確定營養狀況，分析患者可能存在營養不良風險或者已經處于營養不良狀態。

（2）飲食護理方案：結合患者日常飲食習慣，指導患者正確飲食。告知患者應避免攝入堅硬、粗糙及具有刺激性的食物。護理人員掌握患者病情程度、情況、身體素質和飲食習性，綜合進行詳細評估，擬定個人科學的飲食方案。確定患者營養狀況后，及時開展營養干預，做好營養管理，結合患者體質量、身高、年齡及性別，對每日所需的多種能量值進行確定，制定種類全面且豐富的膳食食譜，保證患者每日攝入足夠熱量。及時補充優質蛋白，包括牛肉、雞蛋、魚、蘑菇等，同時建議患者多食用小麥、燕麥、糙米。要求患者嚴格限制食用鹽的攝入量，合理控制每日進餐次數及每次進餐量。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后相關營養指標水平，包括Hb、Alb、SF。

（2）比較護理干預前后生活質量（采用WHOQOL-100量表，共25個小項，每個小項按照0-4分法評價，總分100分，分數越高生活質量越高[1]）評分。對比護理前后睡眠質量，采用PSQI量表，評價項目包括7項，每項均采用0-3分計分法，總取分范圍0-21分，得分越低表示睡眠質量越高[2]。

（3）對比兩組干預前后焦慮（采用SAS量表，臨界值為50分，①輕度焦慮：50-59分；②中度焦慮：60-69分；③重度焦慮：＞69分[3]）評分、心理痛苦（利用DMSM量表進行評價，取分范圍0-10分，0分說明心理無痛苦，10分表示心理極度痛苦[4]）評分。

1.4 數據統計

將兩組相關數據輸入到SPSS22.0統計學軟件包中，計數資料用“n（%）”的形式表示，卡方（x2）檢驗，計量資料采用（）表示，t值檢驗，P＜0.05說明兩組差異較為明顯。

2 結果

2.1 兩組營養指標的比較

兩組護理干預前Hb、Alb、SF水平比較結果為P＞0.05；干預后，兩組上述指標均有明顯變化，與同組干預前相比差異明顯，P＜0.05；但是，干預后觀察組Hb、Alb、SF水平高于對照組干預后，P＜0.05，詳見表1。

表1 護理前后兩組營養相關指標水平變化情況比較結果（，n=30）

表1 護理前后兩組營養相關指標水平變化情況比較結果（，n=30）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 Hb（g/L） Alb（g/L） SF（ng/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 158.66±13.63 197.23±16.59* 28.14±3.89 39.47±4.56* 180.58±23.12 288.88±31.56*對照組 159.61±13.64 180.89±14.57 28.15±3.91 30.87±3.79* 180.60±23.09 237.66±27.10*t值 0.367 12.342 0.663 10.269 0.697 9.523 P值 0.255 0.000 0.582 0.000 0454 0.000

2.2 兩組生活方面指標的比較

護理干預前兩組PSQI評分、WHOQOL-100評分對比，P＞0.05；護理干預后兩組上述指標均有一定改善，但護理后觀察組PSQI下降范圍大于對照組，且WHOQOL-100評分上升范圍更大，P＜0.05，詳見表2。

表2 護理前后兩組睡眠質量與生活質量比較（）

表2 護理前后兩組睡眠質量與生活質量比較（）

注：與同組護理前相比，*P均＜0.05。

組別 PSQl評分（分） WHOQOL-100評分（分）護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=30） 17.67±1.63 4.25±0.56* 66.08±5.25 92.78±5.56*對照組（n=30） 17.38±1.59 10.18±0.89* 66.36±5.29 83.21±4.47*t值 0.459 14.637 0.923 10.533 P值 0.113 0.000 0.822 0.000

2.3 兩組情緒評分的比較

干預前兩組SAS評分、DMSM評分比較結果為P＞0.05；干預后兩組上述評分均有一定程度變化，與同組干預前比較P＜0.05；但是，干預后研究組SAS評分、DMSM評分下降范圍大于對照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 護理干預前后兩組情緒評分比較（）

表3 護理干預前后兩組情緒評分比較（）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 SAS評分（分） DMSM評分（分）干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=30） 64.12±5.63 27.13±2.38* 8.32±1.25 3.43±0.12*對照組（n=30） 64.30±5.71 43.47±3.22* 8.46±1.33 5.36±0.68*t值 0.368 15.248 0.541 11.681 P值 0.214 0.000 0.119 0.000

3 討論

食管癌高發屬于常見惡性腫瘤，對于中晚期患者而言，失去手術指征，采用放療治療是比較好的選擇，能夠延長患者生存期。但是放療期間，患者飲食易受到影響，加之疾病對患者身體健康的影響，很多患者容易出現營養不良表現，對治療產生一定影響。營養風險是指機體受到多種因素的影響，導致體內蛋白質及其他營養物質處于缺乏狀態，可引起機體功能障礙[5]。有學者[6]指出，食管癌患者普遍存在營養不良表現，與放療治療有關。為保證食管癌放療治療效果，避免營養不良，為患者做好營養干預，可穩定病情，并且保護患者機體功能，促進放療療效的提高。有文獻[7]認為，準確評估患者營養狀況，制定飲食護理方案，能夠保持機體營養均衡，對降低放療不良反應，提高患者生命質量，具有明顯助益。本研究結果顯示，個體化飲食護理干預，能夠促進改善多種營養指標，包括Hb、Alb、SF等，同時飲食護理干預后，患者睡眠質量、生活質量明顯提高，與文獻[8-9]報道結果相符，說明做好合理飲食干預的實際作用。在此基礎上，患者營養狀況得到改善后，心理壓力自然會得到緩解，這從焦評、心理痛苦評分下降就能看出。

總而言之，強化飲食護理干預，可明顯改善食管癌放療病患營養狀況、生活質量、睡眠質量，從而消除患者負性情緒，建議推廣。