藥師干預對哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入給藥裝置依從性的影響

文 /廖倩倩，韋凱，唐燕鳳，唐景財，張浩

吸入用藥是慢性阻塞性肺疾病（COPD）與哮喘患者的常見給藥方式，但其操作較煩瑣，患者用藥依從性低。新時期下，藥師由幕后走向臺前，參與到患者的藥學指導活動中去，為患者提供標準、規范的藥事管理服務[1]。本次研究以“哮喘、COPD患者吸入給藥的依從性”為切入點，探討藥師藥學指導服務的臨床應用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本單位2019. 01-2019. 12間400例確診哮喘與COPD的患者，基于用藥指導方案差異分組；其中200例為對照組，男女比例107:93，年齡43~75歲，平均（63.92±7.15）歲；另200例為試驗組，男女比例102:98，年齡44~73歲，平均（62.34±7.08）歲。上述資料對比，P＞0.05無意義。納入標準：確診哮喘與COPD；接受吸入給藥；耐受相應治療；全程參與研究。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病；認知障礙；妊娠、哺乳期女性；藥物過敏。

1.2 方法

對照組：結合宣教手冊開展用藥指導，前3次用藥專人全程陪護，后續用藥加強監護頻次。

試驗組加以藥師干預：①操作指導：發放用藥宣傳單，指導患者仔細閱讀，隨后提出問題；藥師先行口頭解答，隨后播放特制的宣教視頻，進一步解答宣傳單中重點內容，包括體位、并發癥、藥物吸入-屏氣-漱口的流程時機等。②演示用藥流程：藥師示范用藥流程，教會患者用藥方法與技巧，再指導患者接受練習器訓練，藥師從旁糾正。③加強藥事檔案管理：建立藥事檔案，詳細記錄患者病期用藥情況，從而制定針對性的宣教對策。④注意事項指導：借助微信平臺，每日發送安全用藥小貼士，如指導患者用藥結束后需及時溫水漱口等。⑤加強心理指導：每日以典型病例簡報+語音疏導的形式，在微信平臺為患者提供心理干預，合理調用患者共情，提升患者堅持用藥的信念。

1.3 觀察指標

（1）依從性評分：采用本科室自制的用藥依從性評分標準，分上藥、呼吸配合、正式用藥、結束收尾4大維度，滿分20分，分值與良好依從性成正比。

（2）不良反應：口干、心悸、口腔潰瘍。

（3）重住院率。

（4）滿意度：采用本科室自制的百分制滿意度問卷，以＜60分為不滿意，60~79分為一般，＞79分為滿意；滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

經SPSS 22.0統計軟件處理所得數據，計數資料用n（%）表示，x2檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性評分比較

干預前，試驗組依從性評分（7.64±1.57）分，對照組（7.68±1.61）分，兩組間差異無統計學意義（t=0.126，P=0.900）；干預后，試驗組依從性評分（16.83±2.68）分高于對照組（13.14±1.72）分，差異有統計學意義（t=8.194，P=0.001）。

2.2 兩組不良反應與重住院率比較

試驗組不良反應發生率、重住院率低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組不良反應與重住院率比較 n（%）

2.3 兩組滿意度比較

試驗組滿意度高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組滿意度比較 n（%）

3 討論

藥師干預中，操作指導的服務特色在于引導式宣教，先進行書面指導，引導患者積累用藥問題，隨后通過更加直觀、易懂的宣教視頻進行解答，使患者牢記宣教內容。演示用藥流程以身示范，為患者創建更加直觀立體的宣教環境。藥事檔案管理為后續差異化藥學服務提供理論依據，且該管理模式利于慢性病后續隨訪工作的開展[2]。藥師借助微信平臺開展用藥注意事項與心理護理，借助信息化優勢，消息傳輸更加及時、內容形式更加多元，且群聊的一對多式藥學服務，能夠直擊臨床藥師資源緊張的痛點，為藥學服務開展的重要特色內容[3]。正如本文結果顯示，干預后，試驗組依從性評分、滿意度、不良反應發生率、重住院率均優于對照組，進一步論證上述觀點的正確性[4-6]。

綜上，藥師干預下，哮喘、COPD患者使用吸入給藥裝置的依從性有顯著提升，可降低給藥期間不良反應風險與患者住院率，提升患者滿意度[7-14]。