藥師干預(yù)對哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入給藥裝置依從性的影響

文 /廖倩倩，韋凱，唐燕鳳，唐景財(cái)，張浩

吸入用藥是慢性阻塞性肺疾病（COPD）與哮喘患者的常見給藥方式，但其操作較煩瑣，患者用藥依從性低。新時(shí)期下，藥師由幕后走向臺前，參與到患者的藥學(xué)指導(dǎo)活動(dòng)中去，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的藥事管理服務(wù)[1]。本次研究以“哮喘、COPD患者吸入給藥的依從性”為切入點(diǎn)，探討藥師藥學(xué)指導(dǎo)服務(wù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本單位2019. 01-2019. 12間400例確診哮喘與COPD的患者，基于用藥指導(dǎo)方案差異分組；其中200例為對照組，男女比例107:93，年齡43~75歲，平均（63.92±7.15）歲；另200例為試驗(yàn)組，男女比例102:98，年齡44~73歲，平均（62.34±7.08）歲。上述資料對比，P＞0.05無意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診哮喘與COPD；接受吸入給藥；耐受相應(yīng)治療；全程參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病；認(rèn)知障礙；妊娠、哺乳期女性；藥物過敏。

1.2 方法

對照組：結(jié)合宣教手冊開展用藥指導(dǎo)，前3次用藥專人全程陪護(hù)，后續(xù)用藥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)頻次。

試驗(yàn)組加以藥師干預(yù)：①操作指導(dǎo)：發(fā)放用藥宣傳單，指導(dǎo)患者仔細(xì)閱讀，隨后提出問題；藥師先行口頭解答，隨后播放特制的宣教視頻，進(jìn)一步解答宣傳單中重點(diǎn)內(nèi)容，包括體位、并發(fā)癥、藥物吸入-屏氣-漱口的流程時(shí)機(jī)等。②演示用藥流程：藥師示范用藥流程，教會(huì)患者用藥方法與技巧，再指導(dǎo)患者接受練習(xí)器訓(xùn)練，藥師從旁糾正。③加強(qiáng)藥事檔案管理：建立藥事檔案，詳細(xì)記錄患者病期用藥情況，從而制定針對性的宣教對策。④注意事項(xiàng)指導(dǎo)：借助微信平臺，每日發(fā)送安全用藥小貼士，如指導(dǎo)患者用藥結(jié)束后需及時(shí)溫水漱口等。⑤加強(qiáng)心理指導(dǎo)：每日以典型病例簡報(bào)+語音疏導(dǎo)的形式，在微信平臺為患者提供心理干預(yù)，合理調(diào)用患者共情，提升患者堅(jiān)持用藥的信念。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性評分：采用本科室自制的用藥依從性評分標(biāo)準(zhǔn)，分上藥、呼吸配合、正式用藥、結(jié)束收尾4大維度，滿分20分，分值與良好依從性成正比。

（2）不良反應(yīng)：口干、心悸、口腔潰瘍。

（3）重住院率。

（4）滿意度：采用本科室自制的百分制滿意度問卷，以＜60分為不滿意，60~79分為一般，＞79分為滿意；滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性評分比較

干預(yù)前，試驗(yàn)組依從性評分（7.64±1.57）分，對照組（7.68±1.61）分，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.126，P=0.900）；干預(yù)后，試驗(yàn)組依從性評分（16.83±2.68）分高于對照組（13.14±1.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.194，P=0.001）。

2.2 兩組不良反應(yīng)與重住院率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率、重住院率低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)與重住院率比較 n（%）

2.3 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組滿意度高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組滿意度比較 n（%）

3 討論

藥師干預(yù)中，操作指導(dǎo)的服務(wù)特色在于引導(dǎo)式宣教，先進(jìn)行書面指導(dǎo)，引導(dǎo)患者積累用藥問題，隨后通過更加直觀、易懂的宣教視頻進(jìn)行解答，使患者牢記宣教內(nèi)容。演示用藥流程以身示范，為患者創(chuàng)建更加直觀立體的宣教環(huán)境。藥事檔案管理為后續(xù)差異化藥學(xué)服務(wù)提供理論依據(jù)，且該管理模式利于慢性病后續(xù)隨訪工作的開展[2]。藥師借助微信平臺開展用藥注意事項(xiàng)與心理護(hù)理，借助信息化優(yōu)勢，消息傳輸更加及時(shí)、內(nèi)容形式更加多元，且群聊的一對多式藥學(xué)服務(wù)，能夠直擊臨床藥師資源緊張的痛點(diǎn)，為藥學(xué)服務(wù)開展的重要特色內(nèi)容[3]。正如本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組依從性評分、滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率、重住院率均優(yōu)于對照組，進(jìn)一步論證上述觀點(diǎn)的正確性[4-6]。

綜上，藥師干預(yù)下，哮喘、COPD患者使用吸入給藥裝置的依從性有顯著提升，可降低給藥期間不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與患者住院率，提升患者滿意度[7-14]。