全科醫學理論為指導治療2型糖尿病的效果及對血糖水平的影響

文 /趙瑞娟

2型糖尿病是因多因素導致的常見代謝性疾病，其患病率約在9.7%，病例數高達1億，并呈逐年遞增趨勢[1]。尤其是近年來，我國糖尿病患病例數激增以及并發癥增加，致殘率、致死率升高，如何提高治療方法的有效性，使患者得到及時、有效地治療干預顯得十分必要。全科醫學是近年來醫學領域新型發展的綜合醫學專業學科，面向社區與家庭，結合臨床、預防及康復醫學，以人為本，以家庭為單位，將社區作為干預范圍，以此維護個體整體健康，控制慢性病的發生與進展[2]。鑒于此，我們設計這項試驗，分析以全科醫學理論為指導的綜合治療對患者控制效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我社區收治的90例2型糖尿病患者，時間為2019年1月-2020年6月。按抽簽法進行分組，對照組：45例，男28例，女17例；年齡35~72歲，平均（56.89±5.18）歲；病程1~15（6.92±1.45）年；觀察組：45例，男30例，女15例；年齡35~75歲，平均（57.24±5.26）歲；病程1~16（7.15±1.50）年；兩組患者基線資料比較有同質性（P＞0.05），可對比。

納入條件：（1）患者符合2型糖尿病制定標準[3]；（2）意識清晰，能正常溝通、交流；（3）能隨時保持聯系；（4）無精神障礙；（5）治療、隨訪資料完整。

排除條件：（1）伴嚴重軀體障礙、認知障礙疾病；（2）合并視網膜病變、酮癥酸等嚴重并發癥；（3）生活自理差；（4）研究期間退出者。

1.2 方法

對照組實施常規干預，說明藥物使用方法、劑量及適應證、禁忌證，告知患者準確飲食、合理運動，密切監測血糖變化，使其建立健康生活方式。觀察組在對照組基礎上采用基于全科醫學理論為指導的綜合干預。（1）藥物干預。通過診間一對一指導、新媒體交流方式、公共欄、健康手冊、滾動視頻等方法講解藥物的使用方法、劑量及時間，說明藥物適應證及不良反應。連續監測血糖值，維持正常范圍：空腹、餐后2h血糖低于7.0、11.0mmol/L，若伴高血壓，血壓應低于140/90mmHg。（2）健康宣教。定期開展健康講座，制作健康宣傳材料以及微信公眾號推送知識，說明糖尿病基礎知識、血糖測定及胰島素注射方法。定期講解飲食治療、體育鍛煉等健康知識，對其進行心理支持、放松訓練等干預方法，減輕患者心理負擔，達到疾病防治效果。（3）健康生活干預。患者日常飲食宜清淡少油，規定每天進食餐數，少食多餐，每日4~5次，每天食鹽＜5g，食用油＜25g；合理搭配粗細糧，多吃新鮮蔬菜，每餐碳水化合物占60%，脂肪占25%，蛋白質占15%。告知患者規律、適量運動，以中等強度有氧運動為主，飯后30~60分鐘開始鍛煉，并增加運動量，每周運動次數5次，持續時間≥30分鐘，并根據不同人群的特點進行個性化指導。（4）基于全科醫學理論的有效指導。基于全科醫學理論，由全科醫生為患者建立健康檔案，簽訂家庭醫生協議，制定治療方案，定期進行健康宣教、治療診斷及病情監測，及時與專科醫生聯系，調整治療方案。告知患者每2周測定1次血糖值、血壓及體質量變化，每3個月測定1次糖化血紅蛋白值，根據相關指標具體值變化，調整生活方式。

兩組連續干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）血糖：血糖測試儀及配套試紙（拜耳公司生產），采集外周微量末梢血，按操作流程測定干預前、干預6個月后的空腹、餐后2h血糖及靜脈血糖化血紅蛋白；（2）用藥遵醫行為：Morisky問卷調查[4]，有8個條目，“是”與“否”分別計1、0分，分值越高，用藥依從性越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

兩組干預前血糖水平比較（P＞0.05），干預后患者血糖水平低于干預前（P＜0.05），且以觀察組下降顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 兩組用藥依從性比較

兩組干預前用藥依從性比較（P＞0.05），干預后患者用藥依從性高于干預前（P＜0.05），且以觀察組提高顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較（分）

3 討論

在慢性病自然病程進展中，任何環節的有效防控均是控制病情進展，減少并發癥發生的關鍵環節[5]。比如飲食治療能降低糖尿病患者糖化血紅蛋白水平0.12%~0.5%，低密度脂蛋白水平約下降2%~4%[6]。因此規范2型糖尿病患者綜合治療流程，為其提供全程化、合理的健康管理服務，以此提高患者整體效果。近年來，糖尿病在我國的發病現狀極為嚴峻，如何協助患者進行疾病管理，提高其生存質量，減少慢性病治療費用，維護個人健康，亟須世界衛生組織解決。全科醫學是一門整合生物醫學、行為與社會科學等多數學科的最新研究成果以及醫療經驗后形成的綜合性醫學學科[7-8]。對2型糖尿病患者采用以全科醫學理論為指導的綜合干預，由全科醫生指導社區衛生服務，糾正現有醫學模式存在的缺陷，為其提供人性化、個性化、持續性護理服務，以此提高患者康復效果[9]。通過多模式健康教育，使患者認識到糖尿病是一種終生疾病，無法根治，宣傳飲食治療、運動療法、藥物干預等知識，提高其治療依從性；同時規范患者飲食、體育鍛煉方法，有助于減少患者體質量，改善高血糖，降低并發癥發生率[10]；此外常規宣講藥物基本知識，在全科醫生指導下準確服藥，要求患者定期測量血糖、血壓及體質量，幫助患者建立正確的健康生活方式，以此提高血糖控制效果，滿足患者基本醫療服務需求[11]。

本組研究中，觀察組干預后空腹、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平低于對照組，用藥依從性高于對照組（P＜0.05）。結果表明，以全科醫學理論為指導的綜合干預在2型糖尿病患者中的應用，能增強血糖控制效果，提高患者用藥依從性。可將全科醫學作為干預理論，優化醫療資源，以患者需求合理配置醫療干預措施，滿足患者基本的醫療需求，使患者得到便捷、合理、規范、高效的醫療服務，同時能提升全科醫生的業務能力，降低醫療資源的浪費，積極控制血糖波動，使其準確認識疾病，提高患者用藥依從性。

綜上所述，2型糖尿病患者經以全科醫學理論為指導的綜合干預，能提高血糖控制效果，提升患者用藥依從性，有積極臨床意義，可推廣應用。