經括約肌間瘺管結扎術治療肛瘺對肛門功能的影響及療效評估

文 /莊漢樵

肛瘺（fistula-in-ano）為肛腸科常見病，治療難度較高，疾病的高發群體是青年與中年人，肛瘺在肛門直腸病中發生率4%，疾病主要的癥狀為疼痛，嚴重影響患者身體健康和心態，嚴重者繼發感染，引發不良預后[1]。肛瘺多應用手術干預治療，根據手術方式分為保留括約肌術式、切除括約肌術式[2]。為探析肛瘺患者在治療中選擇經括約肌間瘺管結扎術的應用價值，本次研究選擇我院接診的94例肛瘺患者開展試驗。

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入醫院收治的94例肛瘺患者，患者就診時間在2020年1月至2021年1月，根據硬幣法分為2組，對照組和觀察組各為47例，對照組行肛瘺切除術治療，觀察組行肛瘺切除術治療。

對照組，有23例女性、24例男性；年齡范圍在38歲~59歲，平均年齡（41.63±4.65）歲；病程范圍在3年~12年，平均病程（6.55±1.52）年。

觀察組，有25例女性、22例男性；年齡范圍在35歲~60歲，平均年齡（41.55±4.28）歲；病程范圍在3年~11年，平均病程（6.33±1.41）年。

兩組肛瘺患者的基線資料相比較，（P＞0.05）無統計學意義。

納入標準：（1）肛瘺患者均無手術禁忌證，符合手術指征；（2）患者符合肛瘺診斷標準；（3）患者術前指標（尿常規檢測、血常規檢測、心電圖）等正常；（4）自愿入組研究，簽訂知情同意書。排除標準：（1）造血功能障礙者；（2）炎癥性腸病；（3）血液系統疾病者。

1.2 方法

術前處理：兩組術前處理方式相同，為患者術前進行常規灌腸，術中對患者生命體征進行檢測，均接受腰硬膜聯合麻醉。

對照組，行肛瘺切除術治療，選擇俯臥位，對肛管進行常規消毒處理后擴肛，將肛內進行消毒，在外口處置進入瘺管中，切開瘺管與瘺管組織，逐漸切除瘺管壁，使用消毒液清洗創面，縫合創面，使用紗布進行填充，利用敷料濕敷，進行包扎處理。

觀察組，行肛瘺切除術治療，選擇截石位，對肛管進行常規消毒處理后擴肛，將探針置入瘺管，分離并且結扎探針的括約肌與皮膚，刮斷瘺管的外口、內口段，沖洗刮匙位置，引流處理外口，縫合創面，消毒肛管，在直腸中放置膠管，引流處理后，利用敷料填充創面，包扎處理。

1.3 觀察指標

（1）探究兩組肛瘺患者治療前與治療后的肛門功能評分，應用Wexner評分進行評估，分數越高患者肛門功能越低。

（2）探究兩組肛瘺患者臨床癥狀評分，癥狀包括疼痛評分、水腫評分、創面滲出評分。應用VAS視覺模擬評分進行打分，分數越高疼痛度越嚴重。

（3）探究兩組肛瘺患者治療效果，治療有效率評估方法：結合肛瘺臨床診治指南中的標準進行評分，若治療后肛瘺的創面愈合，判定為顯效。若患者治療后臨床癥狀與體征均得到改善，但是創面未完全愈合，判定為有效。若患者治療后癥狀與體征未改善甚至加劇為無效。

（4）探究兩組肛瘺患者腸動力學指標，包括肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時間、直腸靜息壓、肛管靜息壓，利用固態高精度導管（生產廠家：Sandhill，產品型號：GI Dlagnostic System）進行測量。

1.4 統計學處理

兩組肛瘺患者的計量資料（Wexner評分、疼痛評分、水腫評分、創面滲出評分、最大收縮壓、肛管最長收縮時間、直腸靜息壓、肛管靜息壓）和計數資料（治療有效率）的表述方式為（均數±標準差）、（%），差異性應用t檢驗和卡方檢驗。數據均錄入統計學軟件SPSSS23.0進行處理，若存在統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 探究兩組肛瘺患者治療前與治療后的肛門功能評分

兩組肛瘺患者治療前的肛門功能評分對比，無統計學意義（P＞0.05）。見表1，兩組經過治療，治療后Wexner評分顯著低于同組治療前，（P＜0.05）存在統計學意義。治療后觀察組的Wexner評分顯著更低，低于對照組（P＜0.05）存在統計學意義。

表1 探究兩組肛瘺患者治療前與治療后的肛門功能評分（，分）

表1 探究兩組肛瘺患者治療前與治療后的肛門功能評分（，分）

組別 治療前 治療后 T值 P值觀察組（n=47） 4.85±0.48 0.71±0.23 53.3244 0.0000對照組（n=47） 4.82±0.51 1.09±0.33 42.0963 0.0000 T值 0.2936 6.4765 - -P值 0.7697 0.0000 - -

2.2 探究兩組肛瘺患者的臨床癥狀評分

兩組肛瘺患者臨床癥狀（疼痛、水腫、創面滲出）評分相比（P＜0.05）存在統計學意義，見表2。

表2 探究兩組肛瘺患者臨床癥狀評分（，分）

表2 探究兩組肛瘺患者臨床癥狀評分（，分）

組別 疼痛評分 水腫評分 創面滲出評分觀察組（n=47） 1.65±0.36 0.33±0.05 0.45±0.02對照組（n=47） 3.52±0.53 0.85±0.11 0.72±0.21 T值 20.0993 29.5036 8.7747 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 探究兩組肛瘺患者的治療效果

兩組肛瘺患者治療效果相比，觀察組療效更好（P＜0.05）存在統計學意義，見表3。

表3 探究兩組肛瘺患者治療效果[n（%）]

2.4 探究兩組肛瘺患者的腸動力學指標

兩組肛瘺患者治療前的腸動力學指標（肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時間、直腸靜息壓、肛管靜息壓）對比，無統計學意義（P＞0.05）。見表4，治療后觀察組腸動力學指標優于對照組，（P＜0.05）存在統計學意義。

表4 探究兩組肛瘺患者的腸動力學指標（）

表4 探究兩組肛瘺患者的腸動力學指標（）

組別 肛管最大收縮壓（kPa） 肛管最長收縮時間（s） 直腸靜息壓（kPa） 肛管靜息壓（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=47） 12.36±1.52 13.46±1.59 36.36±1.79 37.88±2.51 3.75±0.65 2.02±0.20 16.56±0.65 13.22±0.25對照組（n=47） 12.42±1.25 12.60±1.38 36.38±1.77 37.01±1.63 3.76±0.84 2.88±0.36 16.51±0.72 15.55±0.43 T值 0.2090 2.8004 0.0544 1.9929 0.0645 14.3164 0.3533 32.1147 P值 0.8349 0.0062 0.9567 0.0492 0.9487 0.0000 0.7246 0.0000

3 討論

肛瘺多應用于手術治療，常規治療術式為肛瘺切除術，將感染部位切除，以此改善患者的臨床癥狀，然而經過臨床總結發現，該術式術后患者并發癥發生率較多，并且患者切口大，會引發肛門失禁，降低生活質量[3]。括約肌間瘺管結扎術以保護肛門括約肌為原則，從內外括約肌切開，對患者術后的肛門功能無嚴重影響，括約肌間瘺管結扎術可以降低患者的疼痛感，且后續治療相對簡單[4]。括約肌間瘺管結扎術處理對外口至括約肌間殘余瘺管，可以更好地將遠端瘺管進行清除，改善愈合效果。有研究出現，創面疼痛往往容易引發交感神經紊亂，出現血管痙攣，影響血供，刺激炎癥介質指標，影響愈合速度。利用括約肌間瘺管結扎術，患者疼痛感明顯降低，并且術后恢復時間更短，還可以減少肌間切口感染裂開率[5]。與肛瘺切除術相比，括約肌間瘺管結扎術可以更好地改善患者肛門功能、疼痛情況和腸動力學指標，療效更好。在本次研究結果中，觀察組Wexner評分小于對照組，觀察組疼痛評分、水腫評分、創面滲出評分均小于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時間均大于對照組，直腸靜息壓、肛管靜息壓均小于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，括約肌間瘺管結扎術在肛瘺治療中可以更好地發揮對肛門功能改善效果，值得在臨床中進行使用和推廣。