美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心衰的效果評(píng)估分析

文 /徐敏，張新

原發(fā)性高血壓，致病機(jī)制不清晰，有動(dòng)脈壓升高體現(xiàn)，環(huán)境、遺傳綜合因素下，此疾病發(fā)生率會(huì)增高，若血壓長(zhǎng)期未控制，會(huì)有極多并發(fā)癥，而舒張性心衰則有高發(fā)生率。心室存在正常收縮功能，然充盈壓有升高情況，被稱為舒張性心衰，有呼吸困難、心悸等癥狀，嚴(yán)重者死亡事件會(huì)增加[1]。原發(fā)性高血壓并舒張性心衰，均會(huì)讓心臟有嚴(yán)重?fù)p傷，經(jīng)一般性用藥，可維持心臟正常功能，然血壓控制力度差，且心悸等癥狀改善幅度較輕微，仍讓其處于低質(zhì)量生活，未得到高血壓并心衰者認(rèn)可。美托洛爾緩釋片，得到心功能疾病者重視，除抵抗心悸癥狀，能在服用后阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌，達(dá)到維持心收縮力的效果，同時(shí)能維持長(zhǎng)效控壓效果，在穩(wěn)定血壓下，也能讓治療者心功能得到保護(hù)，可減少高血壓并心衰者機(jī)體損傷[2]。故有72例原發(fā)性高血壓并舒張性心衰者被隨機(jī)篩選入研究，旨在判斷美托洛爾緩釋片的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

原發(fā)性高血壓并舒張性心衰者被隨機(jī)篩選72例，院內(nèi)治療時(shí)間在2020年2月-2021年2月。普通組：36例，原發(fā)性高血壓病程6-14年，平均（10.67±1.34）年；舒張性心衰病程值5-13個(gè)月，平均（9.63±1.70）個(gè)月；年齡跨度是59-73歲，平均（66.83±1.74）歲；有17例樣本為女，有19例樣本為男；行一般性用藥治療。治療組：36例，原發(fā)性高血壓病程6-15年，平均（11.20±1.57）年；舒張性心衰病程5-14個(gè)月，平均（10.09±1.78）個(gè)月；年齡跨度值是58-74歲，平均（67.25±1.79）歲；有16例樣本為女，有20例樣本為男；行美托洛爾緩釋片治療。組間無差異，P＞0.05。

入組原則：溝通能力正常；確診為原發(fā)性高血壓，且存在舒張性心衰癥狀；病歷資料完整；對(duì)研究實(shí)施無異議；對(duì)美托洛爾不過敏；委員會(huì)同意研究實(shí)施。

排除原則：繼發(fā)性高血壓者；糖尿病、冠心病者；有其他微血管病變者；惡性腫瘤者；除舒張性心衰，有其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.2 方法

普通組：一般性用藥治療，以左旋氨氯地平（H20073867）為藥物，維持10mg的劑量，指導(dǎo)患者早晚口服。

治療組：美托洛爾緩釋片（H31021417）治療，保持和普通組相同的左旋氨氯地平治療后，維持23.75-95mg的劑量（可根據(jù)血壓、心衰程度進(jìn)行調(diào)整），讓高血壓并心衰者晨間口服一次即可。兩組均治療六個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓觀察，此項(xiàng)指標(biāo)需在高血壓并心衰者治療前后進(jìn)行測(cè)定，均在舒張壓、收縮壓測(cè)量三次后，行血壓平均值計(jì)算。

心功能觀察，此項(xiàng)指標(biāo)也需在高血壓并心衰者治療前后測(cè)定，指標(biāo)除左心射血分?jǐn)?shù)，還包括左心室舒張末期內(nèi)徑。

治療有效性觀察，（1）血壓在正常范圍內(nèi)，心功能改善程度超過2級(jí)，高血壓、心衰癥狀均消失，為顯效。（2）舒張壓、收縮壓均降低，但未至正常血壓范圍，心功能改善幅度僅有1級(jí)，除輕微血壓波動(dòng)外，仍有心力衰竭等表現(xiàn)，為好轉(zhuǎn)。（3）血壓未降低、心功能未改善，高血壓、心衰癥狀明顯，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

SPSS24.0中，經(jīng)t對(duì)高血壓并心衰者計(jì)量資料，即血壓、心功能指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，經(jīng)x2對(duì)高血壓并心衰者計(jì)數(shù)資料，即治療有效性進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05，高血壓并心衰者治療有差異。

2 結(jié)果

2.1 血壓指標(biāo)

治療前血壓指標(biāo)組間差異未在治療組、普通組得到體現(xiàn)，P＞0.05。治療后血壓指標(biāo)組間差異在治療組、普通組得到體現(xiàn)，血壓在治療費(fèi)低，P＜0.05。見表1。

表1 血壓指標(biāo)

2.2 心功能指標(biāo)

治療前心功能指標(biāo)組間差異未在治療組、普通組得到體現(xiàn)，P＞0.05。治療后心功能指標(biāo)組間差異在治療組、普通組得到體現(xiàn)，心功能指標(biāo)在治療組優(yōu)，P＜0.05。見表2。

表2 心功能指標(biāo)

2.3 治療有效性

治療有效性在治療組（97.22%）比普通組（80.56%）高，P＜0.05。見表 3。

表3 治療有效性

3 討論

高血壓，有繼發(fā)性、原發(fā)性，前者有明確致病機(jī)制，而后者病理機(jī)制不清晰，血壓反復(fù)波動(dòng)下，心室功能會(huì)受損，有心室內(nèi)壁增厚情況，讓高血壓者無法保持正常心肌舒張能力，此病理機(jī)制下，舒張性心衰會(huì)出現(xiàn)。高血壓并心衰事件出現(xiàn)后，心臟功能損傷嚴(yán)重，若治療被延誤，心室供血會(huì)被影響，在血壓升高狀態(tài)下，除造成心悸、呼吸困難癥狀，也會(huì)讓高血壓并心衰者有休克昏迷可能[3]。臨床各治療方案中，重視高血壓并心衰者心室功能治療，經(jīng)心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)后，能讓心臟舒張功能得到改善，可維持有效心臟泵血，使心衰癥狀改善，血壓得到控制，則能讓心肌纖維化得到控制，左心室肥厚情況也可得到改善。左旋氨氯地平，此前被廣泛應(yīng)用在高血壓并心衰者治療中，作為β1受體阻滯劑，經(jīng)治療后，能選擇性阻斷高血壓并心衰者β1受體，經(jīng)無膜穩(wěn)定效果，能對(duì)心臟收縮進(jìn)行抑制，也能讓心率得到恢復(fù)，其心臟良好治療效果，得到高血壓并心衰者認(rèn)可[4]。然單一左旋氨氯地平療效有限，血壓經(jīng)控制后，仍有較多安全事件，對(duì)心臟功能造成損傷，使舒張性心衰無法得到穩(wěn)定控制，需增加其他藥物，以強(qiáng)化高血壓并心衰者治療效果。

美托洛爾，近年被應(yīng)用在高血壓并心衰者治療中，作為β阻滯劑，可阻斷高血壓并心衰者神經(jīng)內(nèi)分泌，讓其心收縮力得到控制，房室傳導(dǎo)時(shí)間也得到有效延遲，可為心室重構(gòu)提供條件，而心室肥厚情況也得到改善，除穩(wěn)定血壓外，能讓舒張性心衰者心功能得到改善[5]。臨床治療后，美托洛爾有效性強(qiáng)，能讓高血壓并心衰者射血分?jǐn)?shù)得到增加，也能穩(wěn)定其左心室舒張末期內(nèi)徑，經(jīng)交感神經(jīng)活性阻斷后，可降低高血壓并心衰者起搏細(xì)胞自律性，讓心悸、呼吸困難等癥狀減輕，也能抑制舒張性心衰者死亡，使其預(yù)后改善。美托洛爾被服用后，高血壓并心衰者中樞神經(jīng)會(huì)被阻斷，可讓腎上腺素保持在較低水平，而兒茶酚胺分泌液得到有效控制，在穩(wěn)定腎素分泌狀態(tài)下，高血壓并心衰者心臟負(fù)荷可得到有效控制，在穩(wěn)定心肌細(xì)胞功能下，使高血壓并心衰者治療有效性得到提升[6]。美托洛爾還展示出高安全性，經(jīng)高血壓并心衰者服用后，可維持超過90%的吸收率，達(dá)到50%的生物利用度，讓血壓、心功能均得到改善，經(jīng)肝臟、腎臟代謝后，美托洛爾無蓄積，且藥物能保持超過24h的作用時(shí)間，可控制美托洛爾及其他藥物使用量，使高血壓并心衰者治療并發(fā)癥減少，在高安全性前提下，值得高血壓并心衰者選擇[7]。

綜上，美托洛爾有顯著治療效果，可穩(wěn)定高血壓并心衰者血壓指標(biāo)，且能讓心功能得到改善，使高血壓并心衰者治療效果得到持續(xù)改善。