尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛療效比較

文 /付鑫

從臨床發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，我國(guó)對(duì)心絞痛患者進(jìn)行治療，主要是將患者的疼痛癥狀進(jìn)行緩解，將患者的不良心臟事件發(fā)生率進(jìn)行減少，將患者的長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行改善，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。尼可地爾是一個(gè)具有類(lèi)硝酸酯作用的藥物，可對(duì)鉀離子和ATP通道進(jìn)行開(kāi)放[1]。此藥物在2006年被歐洲心臟學(xué)會(huì)穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療指南中列為對(duì)心絞痛患者進(jìn)行治療的Ⅰ級(jí)推薦藥物。在近些年發(fā)展中，尼可地爾在穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用效果逐漸提高，得到了越來(lái)越多人的認(rèn)可，但是依然存在一定爭(zhēng)議[2]。本研究則在此基礎(chǔ)上，將尼可地爾與單硝酸異山梨酯進(jìn)行應(yīng)用，探究?jī)煞N藥物的臨床應(yīng)用效果，展開(kāi)分析如下。

1 一般資料和方法

1.1 資料分析

本次研究工作選擇在我院開(kāi)展，研究對(duì)象為穩(wěn)定型心絞痛人員，研究開(kāi)展時(shí)間為2020年3月至2021年3月，本次研究例數(shù)共選取100例，為探究不同治療方法的臨床干預(yù)效果，本研究將其隨機(jī)分為兩組，給予不同藥物治療，分別為尼可地爾和單硝酸異山梨酯，分別命名為甲組和乙組。甲組中，男性患者人數(shù)和女性患者人數(shù)分別為34人和16人，患者的年齡選取范圍在53歲-87歲，患者所對(duì)應(yīng)的年齡平均為（67.65±3.22）歲，乙組中，男性人數(shù)和女性人數(shù)則分別為35人和15人，患者中，年齡最大值為88，年齡最小值為52，患者的平均年齡為（68.54±3.56）歲，兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合：既往具有明確心肌梗死病史，或是存在較為典型的心絞痛癥狀，在心電圖檢查下，其顯示為心肌缺血，并且伴隨動(dòng)態(tài)變化；患者在冠狀動(dòng)脈造影下顯示出一支血管狹窄在50%以上；本研究均在通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展；研究患者對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為急性心肌梗死患者；患者存在精神病史；患者的NYHA心功能分級(jí)在Ⅱ級(jí)及以上；患者配合依從性較差，中途退出研究；患者存在意識(shí)障礙；患者合并其他重大疾病。

1.2 研究方法

患者均接受冠心病二級(jí)預(yù)防治療，將阿司匹林，β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和他汀類(lèi)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，鈣離子拮抗劑等。

乙組患者將單硝酸異山梨酯進(jìn)行應(yīng)用，劑量為20mg/d，每天干預(yù)2次?；颊哌B續(xù)治療一個(gè)月，必要時(shí)，可以給予患者硝酸甘油片，并將患者的服用劑量進(jìn)行記錄。

甲組患者將尼可地爾片進(jìn)行應(yīng)用，其劑量為5mg/d，每天干預(yù)3次，患者連續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療效果進(jìn)行比較，根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)患者的心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，其中主要包括三項(xiàng)指標(biāo)，分別為顯效、有效和無(wú)效。顯效主要指患者接受治療后其心絞痛癥狀消失，或是已經(jīng)基本消失，發(fā)作次數(shù)減少在75%以上。有效則表示為患者接受治療后，其心絞痛發(fā)作次數(shù)在50%以上。無(wú)效則表示患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)任何改善。排除無(wú)效率為本研究的總有效率。

心電圖療效：其中包括顯效、有效和無(wú)效三項(xiàng)指標(biāo)，其中顯效表示的是靜息心電圖得以恢復(fù)，而有效則表示的是靜息心電圖缺血ST段下移治療后其得以回升，升高到0.15mV以上，或是其所對(duì)應(yīng)的缺血性T波變淺，并在50%以上，但總體并未恢復(fù)正常。無(wú)效則表示治療前后患者的心電圖無(wú)顯著變化。排除無(wú)效率為總有效率。同時(shí)觀察對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0為工具，對(duì)此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料（）的比較結(jié)果予以t值驗(yàn)證，對(duì)計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以x2值驗(yàn)證，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)出P＜0.05時(shí)表示組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效比較

兩組患者的心絞痛療效分別為80.00%和76.00%，組間數(shù)據(jù)差異較小，P＞0.05，無(wú)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心絞痛情況比較[n(%)]

2.2 心電圖療效

甲組患者的心電圖有效率為74.00%，乙組有效率為46.00%，數(shù)據(jù)差異大，P＜0.05，存在意義。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者的不良反應(yīng)主要包括低血壓、輕微頭痛和中度頭痛，兩組發(fā)生率分別為10.00%和28.00%，甲組患者發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異大，P＜0.05，存在意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 結(jié)論

尼可地爾主要是由N-煙酰胺和有機(jī)硝酸酯部分進(jìn)行有效連接，這種情況下，其不僅具有硝酸鹽類(lèi)藥物的特性，通過(guò)對(duì)細(xì)胞內(nèi)的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶進(jìn)行激活，促進(jìn)其鳥(niǎo)苷酸細(xì)胞水平的增高，并將胞漿鈣的濃度降低，從而促進(jìn)血管平滑肌的有效松弛，促進(jìn)血管舒張[3]。因此，可見(jiàn)其作為鉀離子和ATP的通道開(kāi)放劑進(jìn)行使用，其可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀離子的外流，從而使細(xì)胞膜超級(jí)化，將其動(dòng)作電位時(shí)程縮短，對(duì)鈣離子內(nèi)流情況進(jìn)行抑制，將細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度進(jìn)行降低，從而促進(jìn)血管平滑肌的松弛，促進(jìn)血管舒張，加強(qiáng)冠脈血流量[4]。

在這一雙重作用下，其靜脈可被有效擴(kuò)張，同時(shí)將其回心血量減輕，將患者心臟前負(fù)荷降低，促進(jìn)動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的阻力血管，將其心臟后負(fù)荷降低。這種藥物作為一種新型的血管擴(kuò)張劑進(jìn)行應(yīng)用，其所對(duì)應(yīng)的治療效果較好，在穩(wěn)定型心絞痛患者中，可改善患者臨床癥狀，臨床研究證實(shí)相對(duì)較多。根據(jù)相關(guān)研究顯示，尼可地爾作為一種理想的抗心絞痛藥物，其應(yīng)用可將患者的冠脈事件發(fā)生率降低，從而改善高危型心絞痛患者的預(yù)后效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。

本研究在將尼可地爾進(jìn)行應(yīng)用后，其結(jié)果顯示患者的心電圖療效顯著于單硝酸異山梨酯的應(yīng)用，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)患者的血壓影響較小，只有少部分患者出現(xiàn)頭痛問(wèn)題，而且在將尼可地爾應(yīng)用在老年患者中時(shí)，其耐受性也相對(duì)較好，在應(yīng)用的過(guò)程中，并不需要對(duì)劑量進(jìn)行有效調(diào)整[6]。因此，可以說(shuō)，尼可地爾比單硝酸異山梨酯的應(yīng)用安全性更高，在長(zhǎng)期使用的情況下，也不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，不會(huì)影響患者耐受性，可被應(yīng)用為臨床對(duì)心絞痛患者進(jìn)行緩解的一線藥物，值得在臨床推廣使用[7]。

綜上所述，在治療不穩(wěn)定型心絞痛患者中將尼可地爾進(jìn)行應(yīng)用，其效果與單硝酸異山梨酯相同，但是尼可地爾的心電圖療效更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)患者恢復(fù)的意義更為顯著，可在臨床推廣使用。