失效模式與效應(yīng)分析在預(yù)防住院患者跌倒管理中的應(yīng)用

文 /謝云

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病區(qū)一般收治的病人多是自身機(jī)體狀態(tài)較差或者手術(shù)治療患者，此類患者因?yàn)榧膊』蛘呤中g(shù)的原因，在日常生活中存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，其中跌倒是最為常見的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于手術(shù)患者而言，跌倒極有可能影響到患者的恢復(fù)效果，嚴(yán)重的情況下甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)致殘致死情況[1]。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)在住院區(qū)都實(shí)施了一定的預(yù)防跌倒管理，但是每年仍有患者出現(xiàn)跌倒情況，進(jìn)而引發(fā)一定的醫(yī)療糾紛，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展[2]。本文基于此為降低住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提升預(yù)防跌倒設(shè)施的可控性，降低相關(guān)措施失效情況的發(fā)生率，現(xiàn)將失效模式與效應(yīng)分析應(yīng)用于我院預(yù)防住院患者跌倒管理中，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2020年06月我院住院病房收治的3174例患者列為觀察組，2020年07月至2020年12月列為研究組。全部病人自身的一般病例信息比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

觀察組時(shí)間段我院住院病區(qū)預(yù)防跌倒管理措施及效果。對(duì)整個(gè)預(yù)防跌倒管理措施進(jìn)行流程圖化，即評(píng)估-告知-準(zhǔn)備-實(shí)施-記錄。評(píng)估階段即依據(jù)患者的自身年齡、病情、心理、用藥、自理能力、陪護(hù)人員、跌倒史對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。告知階段，即依據(jù)該患者的評(píng)估階段所得的結(jié)果告知患者可能出現(xiàn)的跌倒情況，告知其未通知護(hù)士或者陪護(hù)人員自行下床可能會(huì)出現(xiàn)的情況以及注意事項(xiàng)；告知陪護(hù)人員需要注意的事項(xiàng)以及陪護(hù)的關(guān)鍵事項(xiàng)。準(zhǔn)備，即包括輔助（扶持）患者的人員、相關(guān)設(shè)備、病房環(huán)境以及其他準(zhǔn)備。實(shí)施，即患者從完成坐起到離床站立的過程，一般需要患者離床前先在床邊端坐15min及以上，由護(hù)理工作人員扶持患者完成站立，站立5分鐘以上后進(jìn)行步行，上床時(shí)拉起護(hù)欄，下床時(shí)則放下護(hù)欄，廁所需要有扶手以便患者進(jìn)行蹲下站起，相關(guān)環(huán)境需要為地面干凈、照明度理想。記錄，即記錄患者從起床到回床過程中的病情變化。

1.3 觀察分析

對(duì)于整個(gè)過程中預(yù)防跌倒管理的流程可能出現(xiàn)失效的情況進(jìn)行分析，羅列可能出現(xiàn)的失效模式，并注明出現(xiàn)的原因以及時(shí)機(jī)。

1.4 計(jì)算

RPN包括發(fā)生的可能性(O)、被發(fā)現(xiàn)的可能性(D)和嚴(yán)重程度(S)3個(gè)因子，每個(gè)因子在l-l0分之間，3個(gè)因子得分的乘即RPN值，RPN值在1-1000分之間，數(shù)值越大，風(fēng)險(xiǎn)越大，對(duì)其失效模式應(yīng)優(yōu)先采取改進(jìn)措施。

1.5 改進(jìn)

RPN值越高，改進(jìn)的優(yōu)先級(jí)別也就越高，本次改進(jìn)措施詳細(xì)見表1。

表1 觀察組患者的失效分析結(jié)果以及研究組行的改進(jìn)措施

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者的跌倒因素危機(jī)值的變化

由表2數(shù)據(jù)可知，研究組的失效模式的危機(jī)值相較于觀察組有明顯的降低，差異較大（P＜0.05）。

表2 研究組與參照組的跌倒流程高風(fēng)險(xiǎn)失效模式的危機(jī)值比較

3 討論

失效模式效應(yīng)分析(Failure Mode and Effects Analysis，F(xiàn)MEA)隸屬六西格馬管理，其基本原理是分析系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、估算失效時(shí)后果的嚴(yán)重程度(Severity，S)，發(fā)生的可能性(Frequenco of Occurrence,O)和被發(fā)現(xiàn)的可能性(LikeLihood of Detection,D),計(jì)算危機(jī)值(Risk Priority NumberRPN)，RPN=S*O*D，根據(jù)RPN大小判斷是否有必要進(jìn)行改進(jìn)或改進(jìn)的程度，從而將風(fēng)險(xiǎn)完全消除或降至最低水平[3-4]。

其在很多需要實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管控的工作中均有理想的實(shí)施效果，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然本身沒有過多危險(xiǎn)因素，但是由于住院患者自身的機(jī)體狀態(tài)、年齡等各類因素導(dǎo)致其在生活中的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比健康人高[5]。一般來(lái)說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)實(shí)施各類的預(yù)防管理措施來(lái)降低患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的情況，而預(yù)防跌倒管理是其中的重點(diǎn)，這是因?yàn)樵卺t(yī)院中，跌倒是意外因素里最常見也是非常嚴(yán)重的一種風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于機(jī)體脆弱的患者很容易因?yàn)榈钩霈F(xiàn)骨折或者其他情況，導(dǎo)致需要實(shí)施二次治療，進(jìn)而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛問題[6-7]。

就本次的研究而言，失效模式效應(yīng)分析的應(yīng)用效果非常理想，其能夠快速的發(fā)現(xiàn)我院實(shí)際預(yù)防跌倒管理中存在的危機(jī)，幫助我院完善相關(guān)預(yù)防措施的改進(jìn)，進(jìn)而極大地降低了危機(jī)值。

綜上所述，在住院病區(qū)應(yīng)用失效模式效應(yīng)分析并改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防患者跌倒的流程，能夠顯著降低相關(guān)措施的危機(jī)值，降低患者的跌倒發(fā)生率，值得臨床推廣。