采用腕踝針聯(lián)合穴位貼敷降低膀胱沖洗堵管發(fā)生率效果評價

文 /董宇

隨著男性年齡的不斷增長，患有前列腺增生等泌尿系統(tǒng)疾病的風(fēng)險會隨之變高，會給患者帶來很大的痛苦。前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，術(shù)后采用傳統(tǒng)的生理鹽水沖洗方式易誘發(fā)膀胱痙攣、出血等并發(fā)癥，還會存在著較高的堵管可能性，會給患者帶來極度不適感，住院治療時間也會變長，患者滿意度并不高。術(shù)后堵管處理會給病人帶來更多的痛苦和治療費(fèi)用，也會增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，需要對術(shù)后膀胱沖洗堵管問題給予足夠的重視，采用腕踝針聯(lián)合穴位貼敷可以進(jìn)一步降低術(shù)后痙攣和堵管發(fā)生率，減輕病人術(shù)后治療的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)[1-2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2020年3月-2020年5月，選取進(jìn)入到我院泌尿外科接收前列腺電切術(shù)治療以后進(jìn)行膀胱沖洗患者68人作為研究對象，對照組30例、試驗組38例，對照組患者采用傳統(tǒng)沖洗治療方式，沒有進(jìn)行中醫(yī)操作；試驗組患者采取中醫(yī)操作腕踝針聯(lián)合穴位貼敷治療，其中實施重點項目操作中有8人依從性差，穴位貼敷完成未滿足3天者未予納入,實際操作30人。患者平均年齡為（64.2±10.2）歲，吸煙18例（26.5%）；飲酒7例（10.3%）；腦梗3例（4.4%）；肝炎6例（8.8%）；脂肪肝5例（7.4%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：前列腺增生型電切手術(shù)者；知情并同意接受本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)；凝血因子缺乏等血液病患者；肝功能異常導(dǎo)致凝血患者；惡性前列腺癌。參照上述標(biāo)準(zhǔn)，對2020年3月-2020年12月進(jìn)入我院采用腕踝針聯(lián)合穴位貼敷療法降低膀胱沖洗堵管發(fā)生率情況進(jìn)行統(tǒng)計。患者基礎(chǔ)資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可比。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)沖洗治療與護(hù)理

對照組患者采取傳統(tǒng)膀胱沖洗方式，護(hù)理人員引導(dǎo)患者做好沖洗前的準(zhǔn)備工作和注意事項，并開展心理疏導(dǎo)工作，沖洗對流程及處理措施進(jìn)行介紹，可以緩解患者心理恐懼感，降低心理緊張帶來的尿管刺激，提高膀胱沖洗配合程度；術(shù)后患者清醒并保持平穩(wěn)生命體征以后，可以采取半坐臥位，有利于降低腹壓。指導(dǎo)患者食用水果、蔬菜，3天沒有排變幻著可以采用潤腸藥物，避免腹壓增加引起膀胱出血，鼓勵患者多飲水，可以對尿液進(jìn)行稀釋，對膀胱起到內(nèi)沖洗效果；采用0.9%氯化鈉溶液對膀胱持續(xù)沖洗，控制好沖洗液溫度，盡量保持在35℃-37℃，沖洗時間為15-20分鐘，手術(shù)當(dāng)日沖洗速度為100-120滴/min，術(shù)后為80-100滴/min。這樣可以降低術(shù)后出血，緩解膀胱痙攣并降低堵管發(fā)生率；定時對沖洗管路進(jìn)行擠壓，使引流管路保持暢通狀態(tài)。可以對膀胱滲血進(jìn)行稀釋，對血液凝固產(chǎn)生阻塞起到一定的效果[3-4]。

1.2.2 中醫(yī)操作腕踝針聯(lián)合穴位貼敷治療

以傳統(tǒng)沖洗治療作為基礎(chǔ)，試驗組患者采取中醫(yī)操作腕踝針聯(lián)合穴位貼敷。腕踝針實施內(nèi)容與方法：選取腕踝針部位為1區(qū)和2區(qū)。確定進(jìn)針點，消毒后用毫針沿皮下淺刺，不要求酸、麻、脹、痛、重等得氣感覺留針30分鐘以上；注意事項：針刺皮下有較粗的血管時，可適當(dāng)將刺激點位置沿縱線作上、下移動，即“離點不離線”,不能向兩旁移點,針刺不可過深[5-6]。針刺部位有較粗血管、瘢痕、傷口、嚴(yán)重潰瘍及不明腫物者禁用，有出血傾向者禁用。穴位貼敷實施內(nèi)容與方法：中藥方為取白芍、白術(shù)、茯苓、懷牛膝、木香、延胡索、血竭、熟大黃、當(dāng)歸等研磨成粉用醋調(diào)和，以達(dá)解痙止痛，改善血液循環(huán)之功效；取穴：神闕穴（人體肚臍）、中極穴（腹部正中線臍下4寸）、關(guān)元穴（在臍下3寸，腹中線上）、天樞穴（位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸）、用于手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1日、術(shù)后2日。注意觀察敷貼周圍皮膚情況，如有皮膚過敏現(xiàn)象，暫停貼敷治療[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的膀胱沖洗堵管指標(biāo)以如下內(nèi)容定義：（1）存在腹脹不適感；（2）排尿急迫感；（3）入量與引流量有顯著差異；（4）存在便意急迫感；（5）膀胱區(qū)存在疼痛感；（6）導(dǎo)尿管周圍存在溢尿現(xiàn)象；（7）沖洗液逆液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱沖洗堵管發(fā)生率

對試驗組、對照組患者膀胱沖洗堵管情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，試驗組患者沖洗堵管發(fā)生率（96.7%）要遠(yuǎn)低于對照組（66.7%），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者膀胱沖洗堵管數(shù)據(jù)統(tǒng)計表[n(%)]

2.2 腕踝針聯(lián)合穴位貼敷降低膀胱沖洗堵管發(fā)生率

對2020年3月-12月進(jìn)入我院泌尿外科接收前列腺電切術(shù)治療后發(fā)生膀胱沖洗堵管患者情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用中醫(yī)操作腕踝針聯(lián)合穴位貼敷治療方式可以有效降低膀胱沖洗堵管發(fā)生率，呈現(xiàn)出逐月遞減的趨勢。見表2。

表2 2020年前列腺電切術(shù)治療后發(fā)生膀胱沖洗堵管數(shù)據(jù)統(tǒng)計表

3 討論

前列腺增生術(shù)后的患者通常需要生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，但膀胱痙攣是泌尿外科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，尤其是在前列腺摘除術(shù)后最為常見[9-10]，其發(fā)生率為40%～100%,其表現(xiàn)為術(shù)后2～6 h出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，有急迫的排尿感，膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致尿管周圍血性尿液外溢，沖洗液血色明顯加深，沖洗不暢，嚴(yán)重時可出現(xiàn)反流現(xiàn)象及膀胱沖洗堵管的發(fā)生。腕踝針是一種只在腕踝部特定的針刺點循著肢體的縱軸方向用針灸針行皮下淺刺治病的一種特色針刺療法，通過激活神經(jīng)末梢、加速神經(jīng)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)反射弧中的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)，對外周神經(jīng)及排尿中樞產(chǎn)生作用，調(diào)節(jié)大腦中樞和膀胱的功能狀態(tài)，減輕痙攣，起到降低堵管率。穴位貼敷治療具有解痙止痛，改善血液循環(huán)之功效。通過運(yùn)用腕踝針聯(lián)合穴位貼敷能減少前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生概率，降低膀胱沖洗堵管發(fā)生率，可以減輕病人的痛苦，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有很好的推廣應(yīng)用價值。