健康教育在社區(qū)糖尿病合并高血壓患者中的應(yīng)用

文 /周緒維

糖尿病患者中較多患者同時(shí)伴隨高血壓，兩種疾病是同源性疾病，在發(fā)病原因、危害等方面具有一定共通性，常常一同發(fā)作，血脂水平過高、運(yùn)動(dòng)缺乏和不良飲食及生活習(xí)慣和疾病發(fā)生之間均有著緊密聯(lián)系。糖尿病會(huì)損傷患者的腎功能并引發(fā)血壓升高，同時(shí)糖尿病患者血糖及血液黏稠度高、血管壁受損及血管阻力上升等均是高血壓出現(xiàn)的重要原因[1]。近年來，糖尿病伴高血壓患者數(shù)量正不斷增多，該類患者病死率比單純糖尿病患者高1.5-5倍，有著根治難度高和易反復(fù)發(fā)作等特征，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到其生命健康，逐漸成為國內(nèi)疾病防治工作中的一個(gè)重要難題[2]。為有效控制疾病出現(xiàn)以及發(fā)展，做好社區(qū)的健康教育工作有著重要意義?，F(xiàn)對2019.01-2020.06本社區(qū)98例糖尿病伴高血壓患者開展研究，分析健康教育在該類患者中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019.01-2020.06本社區(qū)98例糖尿病伴高血壓患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分成對照組、觀察組分別49例，兩組的男女比例依次是29:20、28:21；年齡分別為55-78歲、56-80歲，平均年齡分別為（64.25±3.68）歲、（64.42±3.50）歲；病程分別為1-15年、1-14年，平均病程分別為（6.14±1.38）年、（6.20±1.25）年。兩組資料對比無差異（P＞0.05），可開展分析比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《內(nèi)科學(xué)》[3]第9版中有關(guān)高血壓和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時(shí)年齡在55-80歲。（2）具備正常的認(rèn)知能力，可配合完成此次研究。（3）均取得患者知情同意。（4）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重肝腎心功能障礙者。（2）存在聽力障礙、思維或者意識模糊、精神異常者。（3）無法開展溝通或者教育者。（4）中途退出或者拒絕參與研究者。

1.2 方法

對照組出院后由護(hù)士經(jīng)電話隨訪方式和患者聯(lián)系，完成對其病情的監(jiān)測，1周/次；告知患者定期回院復(fù)診，結(jié)合其病情予以相應(yīng)指導(dǎo)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以健康教育，具體內(nèi)容如下：（1）制定健康教育計(jì)劃：結(jié)合患者具體情況給其制定針對性健康教育計(jì)劃，先評估其狀況，經(jīng)交談?wù)莆掌湫枨?、生活?xí)慣、病史、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和社會(huì)支持等內(nèi)容，后制定相應(yīng)的宣教計(jì)劃，宣教期間對干預(yù)效果開展評估，并對計(jì)劃進(jìn)行修正和完善。（2）健康教育方式：主要包含一對一指導(dǎo)，積極解答患者提問；分發(fā)疾病宣傳圖冊、舉辦講座和播放視頻等，同時(shí)鼓勵(lì)患者自學(xué)。（3）健康教育內(nèi)容：①疾病知識宣教：給患者說明疾病出現(xiàn)原因、治療手段、效果和并發(fā)癥預(yù)防等方面知識，經(jīng)細(xì)心詳細(xì)講解協(xié)助患者樹立起對疾病準(zhǔn)確認(rèn)知；幫助患者掌握血糖血壓自測方法、判斷自身病情方法和緩解對策等，告知其產(chǎn)生頭痛、眩暈和虛汗等癥狀時(shí)需及時(shí)至醫(yī)院就診。②用藥指導(dǎo)：給患者說明藥物的應(yīng)用方法，用藥時(shí)間以及使用劑量等，協(xié)助患者于手機(jī)上設(shè)置用藥提醒，監(jiān)督其按時(shí)用藥；年長患者因記憶力下降易出現(xiàn)錯(cuò)服甚至漏服情況，需要及時(shí)和其家屬開展溝通，要求家屬做好患者的用藥提醒工作。③心理指導(dǎo)：多數(shù)患者病程較長，多伴隨程度不一負(fù)面情緒，需要護(hù)士予以理解和尊重，和家屬加強(qiáng)交流和溝通，要求家屬給患者提供更多關(guān)愛以及支持，在病情允許情況下鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，注意觀察其情緒改變，產(chǎn)生情緒異常需要及時(shí)予以安撫及心理疏導(dǎo)。④飲食指導(dǎo)：囑患者堅(jiān)持少食多餐和少食多動(dòng)原則，在日常飲食中應(yīng)少肉多魚，少細(xì)多粗，增加清淡易消化食物攝入，避免攝入油炸和油、淀粉含量過高食物，增加豆類、粗糧和高纖維素食物攝入，兒童、孕婦和消瘦患者能合理增加蛋白質(zhì)的攝入量。對于血糖控制在正常范圍內(nèi)者能適當(dāng)攝入李子、檸檬、橙子和菠蘿等糖含量較低水果。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：叮囑患者開展適當(dāng)規(guī)律活動(dòng)，協(xié)助其控制血壓和血糖，加快胰島素分泌，控制每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間約30min，可采取慢走等，于飯后開展，指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)期間定時(shí)開展血壓和血糖監(jiān)測，以防出現(xiàn)低血壓、低血糖。兩組干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病控制效果：分別在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后對兩組空腹血糖、收縮壓和舒張壓等指標(biāo)水平開展檢測。

（2）遵醫(yī)行為：包含科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥以及自我監(jiān)測等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的血糖及血壓值對比

干預(yù)前，兩組血糖及血壓值對比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組的血糖及血壓值比對照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的血糖及血壓值對比（n=49）

2.2 兩組遵醫(yī)行為對比

觀察組的科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥以及自我監(jiān)測比例比對照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為對比（%，n=49）

3 討論

糖尿病和高血壓屬于臨床兩類常見疾病，二者之間有著密切聯(lián)系，往往合并存在。伴隨著老齡化程度不斷加劇，糖尿病伴高血壓的患病人數(shù)也在相應(yīng)升高，兩類疾病均是終身慢性疾病，需于院外接受長期治療。但受病情、年齡和心理狀態(tài)等因素影響，患者的治療依從性多不高，會(huì)在一定程度影響其療效，使其病情惡化，引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

健康教育指的是對受教育對象進(jìn)行有目的、有計(jì)劃教育，協(xié)助其了解和掌握有關(guān)健康知識，使其行為朝著對自身健康有利方向發(fā)展，屬于護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[5]。施彩萍[6]發(fā)現(xiàn)，予以糖尿病伴高血壓患者健康教育能提升其對疾病認(rèn)知和用藥依從性，有助于控制其血糖和血壓水平。黃玉琴[7]對86例糖尿病伴高血壓患者開展研究，一組出院后予以電話隨訪設(shè)為對照組，一組于對照組前提下加以健康教育設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后血糖和血壓水平比對照組更低。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組的血糖及血壓值均低于對照組，這和黃玉琴研究結(jié)果一致，同時(shí)觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組，說明健康教育能提升患者的疾病控制效果，改善其遵醫(yī)行為。考慮原因是觀察組經(jīng)結(jié)合患者實(shí)際制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，后明確健康教育方式，涉及一對一指導(dǎo)、分發(fā)疾病宣傳圖冊、舉辦講座及播放視頻等，再圍繞疾病有關(guān)知識、用藥、心理、飲食以及運(yùn)動(dòng)幾個(gè)方面開展健康教育，積極解答患者提出的各類疑問，能提升健康教育效果，使其自覺做好自身日常病情監(jiān)測和自我管理工作，建立起積極健康生活方式，進(jìn)而減少或者避免因病情加重引發(fā)的各類并發(fā)癥。健康教育實(shí)施期間需考慮到患者受教育程度以及接受能力，結(jié)合書面、視頻等多種途徑開展教育，有助于形成護(hù)患之間良好和諧關(guān)系，提升患者對護(hù)士的信任程度，并促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)提升[8]。

綜上所述，予以社區(qū)糖尿病伴高血壓患者健康教育效果確切，能提升其疾病控制效果，改善其遵醫(yī)行為，值得采用。