多學科協作模式在腫瘤患者化療相關性惡心嘔吐中的應用探討

文 /韋英實

由于腫瘤屬于消耗性疾病，接受化療治療后，極易并發營養不良。腫瘤治療藥與化療藥還會加重糖尿病，引起并發癥發生率較高[1]。化療是針對腫瘤主要治療方案，通過化療治療，能幫助患者縮小腫瘤體積，控制病情復發。化療治療過程中由于化療治療的影響，患者極易發生化療相關性惡心嘔吐，使化療治療的依從性受到影響，甚至使不良反應加劇，例如：惡心嘔吐嚴重[2]。本文對入選的50例患者分組研究，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的腫瘤患者50例為我院2019年3月-2020年12月收治，隨機數字表法分2組（n=25）。對照組男性15例，女性10例；年齡35-68歲，平均（53.8±8.4）歲；腫瘤類型：6例為胃癌，4例為肝癌，4例為乳腺癌，4例為結直腸癌，4例為肺癌，3例為其他；化療治療后根據CINV分級，對嘔吐程度評價：0級-Ⅱ級9例，Ⅲ-Ⅳ級16例；觀察組男性14例，女性11例；年齡34-68歲，均（54.1±8.0）歲；腫瘤類型：6例為胃癌，5例為肝癌，4例為乳腺癌，4例為結直腸癌，3例為肺癌，3例為其他；化療治療后根據CINV分級，對嘔吐程度評價：0級-Ⅱ級8例，Ⅲ-Ⅳ級17例；兩組資料比較，無顯著差異（P＞0.05），可研究。

納入標準：①符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》對惡性腫瘤的相關診斷標準；②經病理學和細胞學確診惡性腫瘤；③使用的化療藥為致吐風險高的藥物；④年齡均在20-70歲；⑤患者知情研究內容，自愿參與研究，經院倫理委員會批準。

排除標準：①精神障礙；②認知障礙；③情緒功能障礙；④不配合研究；⑤中途退出，隨訪失聯。

1.2 方法

兩組確診腫瘤的患者均接受化療治療。對照組常規護理，設計化療方案后，為患者提供心理疏導，為患者和家屬開展床旁口頭宣教。觀察組多學科協作模式護理，措施如下：

（1）臨床調研。對25例患者的化療相關性惡心嘔吐情況進行問卷調查，對患者疾病情況、年齡、化療、惡心嘔吐程度及生活質量等進行評價，以此掌握患者基本信息。

（2）多學科協作護理模式的應用。組建多學科護理團隊，有醫院腫瘤、中醫、康復、營養、消化等多個科室專家，共同為患者制訂護理流程。其中腫瘤科開展專家會診，中醫科為患者化療治療和護理過程中配合中醫針灸、按摩等護理干預，以此緩解嘔吐情況。根據中醫辨證論治提供中藥治療，同時為患者提供飲食指導；醫院康復科根據化療效果和患者身體具體情況確定康復護理計劃，指導患者科學運動和睡眠，提出針對性指導；醫院營養科針對患者營養情況、嘔吐情況提供飲食指導方案，將正常飲食與靜脈營養聯合使用，提高化療耐受力；醫院消化科結合患者的消化能力確定食物類型，選擇可消化的、可吸收的、控制胃腸道壓力的食物。護理后，多學科聯合查房的方式，通過會議討論，針對患者病情變化，對患者的護理方案及時調整并完善[3]。

1.3 觀察指標

根據CINV分級標準[4]，對兩組患者護理前后的惡心嘔吐情況進行分級評估，分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級；0級指患者未有惡心嘔吐的感受出現；Ⅰ級：患者感覺到惡心的感覺，未出現嘔吐；Ⅱ級：患者有惡心感而且出現一過性嘔吐現象；Ⅲ級患者出現嚴重的惡心嘔吐情況，配合治療和護理工作可以控制嘔吐情況；Ⅳ級：患者惡心嘔吐嚴重，常規護理無法控制。對兩組護理前后的營養指標進行評價，有白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TF）與前白蛋白（PA）。根據嘔吐功能性生活指數（FLIE）對兩組生活質量評價，對惡心、嘔吐兩維度評價，通過視覺模擬法（VAS）評分，得分高表示惡心嘔吐對患者生活質量產生的影響較小，患者生活質量高[5]；對護理前后兩組患者的中醫癥候積分評分，從0-6分，得分高表示惡心嘔吐癥狀嚴重[6]。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學，計數資料用x2比較，計量資料用t檢驗，P＜0.05表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 分析護理前后兩組惡心嘔吐程度

對兩組患者的惡心嘔吐分級，護理前無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 分析護理前后兩組惡心嘔吐程度（n/%）a

2.2 分析兩組營養指標、中醫癥候積分、FLIE

中醫癥候積分、嘔吐功能性生活指數（FLIE）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TF）的護理后比較，觀察組均優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 分析兩組營養指標、中醫癥候積分、FLIE（）

表2 分析兩組營養指標、中醫癥候積分、FLIE（）

營養指標（g/L） 中醫癥候積分（分） FLlE（分）ALB PA TF觀察組（n=25） 32.26±5.02 0.29±0.10 1.89±0.78 2.72±0.92 83.71±8.96對照組（n=25） 29.32±2.68 0.23±0.09 1.52±0.12 3.38±1.22 78.62±7.01 t 2.5832 2.2298 2.3442 2.1596 2.2370 P 0.0129 0.0305 0.0233 0.0358 0.0300組別

3 討論

化療相關性惡心嘔吐積極防治，對于保證化療效果，改善生活質量具有重要的作用。飲食控制與腫瘤支持存在矛盾，如何科學分配營養時控制血糖，還要維持腫瘤患者身體基礎代謝，已成為臨床研究的關鍵問題[7]。早在20世紀90年代，美國就提出了多學科協作模式干預，通過多個學科的協作模式，可以使醫院各科室發揮優勢，制訂針對性計劃，以多個專業角度開展治療和護理工作，以此控制不良反應發生，保證化療治療效果同時，也能改善患者的生活質量[8]。惡心嘔吐是腫瘤化療中常見的不良反應，發生后會影響到患者的情緒，還會使患者配合治療和護理的依從性受到影響，從而影響耐受力。敏感度過高會使惡心嘔吐程度加劇，進而影響生活質量[9]。可見，實施有效的護理干預對于化療治療具有重要的作用。多學科協作模式用于腫瘤治療護理工作中，可以通過不同科室專業人士的協作配合，可以提高溝通效果，優化人力資源，從而發揮醫院不同科室的優勢，為化療治療提供針對性的指導，多學科會診和討論，提升工作協調能力，以此提升療效，取得理想的滿意效果。當腫瘤科與康復、營養、消化等多個科室的協作配合，可以更多地顯現出中醫護理優勢，改善患者的生活機能，從而有效降低惡心嘔吐的劇烈程度，提高患者配合化療治療的耐受力，減輕患者化療后的不良反應。多學科協作模式用于腫瘤患者化療相關性惡心嘔吐，能提高患者的消化吸收能力，控制營養指標在理想狀態[10]。

綜上所述，多學科協作模式在腫瘤患者化療相關性惡心嘔吐中應用，能改善惡心嘔吐劇烈程度，改善患者的生活質量，從而使患者的營養得到保證，可以推廣應用。