探討MRI乳腺動態增強掃描診斷鑒別乳腺良惡性病變的臨床價值

文 /王彬杰

乳腺疾病屬于女性中較為常見的疾病，可根據病理的不同將其分為良性與惡性兩種。良性病變主要包括有炎癥、增生、囊腫等，而惡性病變則為乳腺癌，是女性中最為常見的惡性腫瘤。隨著人們日常生活習慣與飲食結構的改變，乳腺癌患者在近年來呈現出逐年上漲的趨勢，對女性的健康與生命造成嚴重的威脅。臨床研究指出，對于不同類型的乳腺疾病患者治療與預后差異較大，而良性乳腺疾病患者若未能及時對患者進行治療，也可能導致患者病灶發生癌變，因此，對患者病情進行早期診斷以及對患者診斷準確性是對患者治療效果的關鍵[1]。當前臨床中對該病患者主要采用MRI進行檢查，MRI是臨床中較為常用的影像學檢查技術，主要通過強磁場內的原子共振原理而產生的型號，經技術重建而獲得的體層圖像，可準確地對內部組織情況進行反應。該診斷模式對機體不會造成損傷，被廣泛應用于對患者臨床診斷中，特別是在MRI動態增強掃描技術的使用下，極大地提高了對患者臟器與病變部位的影像效果，可有效提高組織分辨率，在對患者的臨床診斷中具有重要的作用[2]。本次研究針對MRI動態增強掃描對患者診斷效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年1月~2020年12月270例乳腺病變患者進行研究，年齡25~73歲，平均年齡（42.58±3.19）歲。所有患者均接受常規MRI掃描與MRI動態增強掃描，并以手術病理學診斷結果為金標準。以惡性病變患者為陽性，以良性病變患者為陰性。其中陽性患者163例，陰性患者107例。

納入標準：①符合乳腺病變相關標準。

排除標準：①不愿配合患者；②嚴重精神異常。

本次研究患者及家屬均簽字同意，經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

MRI常規檢查：采用飛利浦Achieva1.5T磁共振掃描儀對患者實施乳腺檢查，并采用相應后續軟件進行處理。患者取俯臥位，使雙側乳腺自然下垂，雙側擋板對其進行稍加固定，確保乳腺靜止不動，避免造成更多偽影。設置常規掃描參數：T2W1序 列：TR498ms/TE10ms；DW1：TR7000ms/TE62ms。TR7.02ms/TE3.43ms，層厚2.0mm，間隔1mm，矩陣416×320，翻轉角度10°。圖像分析上對T1W1、T2W1以及DW1進行病灶信號變化分析。

MRI動態增強掃描：采用飛利浦磁共振掃描儀對患者進行檢查，并采用相應軟件進行處理。檢查措施與對照組相同。設置掃描參數：周圍TSET2W1序列：TR5800ms/TE83ms;軸位TSET1WI:TR700ms/TE10ms;軸 位 DW1:TR7000ms/TE85ms。 層 厚均選擇3.5mm，層間距為1.0mm。，動態增強掃描:選擇軸位乳腺溶劑成像序列。TR4.5ms/TE1.6ms，層厚2.4mm，間隔0mm，矩陣448x300，翻轉角10°。

1.3 觀察指標

（1）MRI常規檢查結果與金標準對比。

（2）MRI動態增強掃描結果與金標準對比。

（3）兩種診斷結果準確率對比。

（4）血流動力學參數對比。包括早期增強率、最大增強率、相對最大增強率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0進行統計學分析，計數資料采用（%）和x2檢驗，計量資料采用（）和t檢驗，以（P＜0.05）具有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI常規檢查結果與金標準對比

以手術病理診斷結果為金標準下，對所有患者實施MRI常規檢查進行診斷，陽性患者共146例，其中138例陽性患者與金標準診斷結果相同，陰性患者124例，其中99例診斷結果與金標準相同，符合率為87.78%（237/270），敏感度為84.66%（138/163），特異度為92.52%（99/107），陽性預測值為94.52%（138/146），陰性預測值為79.84%（99/124），見表1。

表1 MRI常規檢查結果與金標準對比

2.2 MRI動態增強掃描結果與金標準對比

以手術病理診斷結果為金標準下，對所有患者實施MRI動態增強掃描進行診斷，陽性患者共164例，其中162例陽性患者與金標準診斷結果相同，陰性患者106例，其中105例診斷結果與金標準相同，符合率為98.89%（267/270），敏感度為99.39%（162/163），特異度為98.13%（105/107），陽性預測值為98.78%（162/164），陰性預測值為99.06%（105/106），見表2。

表2 MRI動態增強掃描結果與金標準對比

2.3 兩種診斷結果準確率對比

MRI動態增強掃描準確率顯著高于MRI常規掃描，（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩種診斷結果準確率對比（n，%）

2.4 血流動力學參數對比

良性病變患者早期增強率、相對最大增強率顯著低于對照組，（P＜0.05），最大增強率差異較小，（P＞0.05），見表4。

表4 血流動力學參數對比（）

表4 血流動力學參數對比（）

組別 n 早期增強率（%）最大增強率（%） 相對最大增強率（%/s）良性病變 107 125.37±34.27207.39±63.57 1.07±0.25惡性病變 163 207.63±63.28215.43±51.27 2.45±0.43 t 12.309 1.145 30.022 P 0.000 0.253 0.000

3 討論

在對乳腺病變患者的臨床診斷中，MRI診斷是臨床中常用診斷方式，但研究發現，常規平掃在臨床診斷中缺乏典型影像征象，為了提高對患者診斷準確率，主要采用動態增強掃描進行診斷，特別是T1W1動態增強掃描能有效獲取乳腺心態信息與血流動力學參數，已成為乳腺MRI檢查中最為常用的序列之一，除了囊性病變外，多數乳腺病灶均可進行有效的診斷，并具有形態多樣性[3]。

在本次研究中，通過對患者實施MRI動態增強掃描進行檢查后，并取得以下研究結果：以手術病理診斷結果為金標準下，對所有患者實施MRI常規檢查進行診斷，符合率為87.78%（237/270），敏感度為 84.66%（138/163），特異度為 92.52%（99/107），陽性預測值為94.52%（138/146），陰性預測值為79.84%（99/124）；以手術病理診斷結果為金標準下，對所有患者實施MRI動態增強掃描進行診斷，符合率為98.89%（267/270），敏感度為99.39%（162/163），特異度為98.13%（105/107），陽性預測值為98.78%（162/164），陰性預測值為99.06%（105/106）；MRI動態增強掃描準確率顯著高于MRI常規掃描，（P＜0.05）；良性病變患者早期增強率、相對最大增強率顯著低于對照組，（P＜0.05），最大增強率差異較小，（P＞0.05）。因此，我們認為，通過對患者實施MRI動態增強掃描進行檢查后，可有效提高對患者診斷準確率。本次研究與張利平等人的研究結果相同，因此，我們認為，MRI動態增強掃描可有效提高對患者診斷準確率，通過對患者血流動力學參數進行分析，可有效對患者良惡性進行判斷，對提高患者診斷準確率具有重要影響。

綜上所述，MRI乳腺動態增強掃描對乳腺良惡性病變具有重要診斷價值，值得廣泛推廣。