穴位按摩結合情志護理對高血壓患者的血壓控制效果

付新宇

遼寧省撫順市中醫院康復一科，遼寧撫順 113000

高血壓病程遷延，表現為體內循環動脈壓異常升高，為心腦血管疾病發生的重要性危險因素，因此需及時予以治療及護理，對預防心腦血管疾病有重要意義[1-2]。中醫學對高血壓的研究十分深入，中醫護理措施有安全性高、操作便捷等特征，以整體觀念及辨證施護原則展開護理，滿足患者病情康復需求[3]。穴位按摩為中醫學常見護理措施，具有調節陰陽，疏經通絡及調理臟腑等功效，已在高血壓患者得到應用，取得顯著效果[4]。然高血壓患者易出現多種并發癥，且預后難度大，大多患者心理負擔加重，產生負面情緒，自我效能感明顯降低，影響患者病情康復質量[5]。情志護理即為中醫心理護理措施，強調護理人員通過氣質、語言、行為及表情等形式對患者情緒產生影響，緩解其負面情緒，改善身體不適感[6]。撫順市中醫院近年來將穴位按摩結合情志護理用于高血壓患者，本研究分析穴位按摩結合情志護理對高血壓患者的血壓控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月撫順市中醫院接收的158例高血壓患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（79例）及試驗組（79例）。對照組中，男 36 例，女 43 例；年齡 47～75 歲，平均（61.67±4.33）歲；病程 1～13 年，平均（6.12±0.38）年；文化水平：初中及以下20例，中專或高中33例，大專及以上26例。試驗組中，男38例，女41例；年齡45～75歲，平均（62.01±4.41）歲；病程 1～12 年，平均（6.10±0.45）年；文化水平：初中及以下21例，中專或高中31例，大專及以上27例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南（2010）》相關標準[7]；②年齡 18～75歲；③聽力視力及語言功能正常者；④認知功能與意識狀況正常者。排除標準：①入組前30 d接受推拿或針灸干預措施者；②合并嚴重性臟器功能障礙者；③合并精神疾病者；④惡性腫瘤者；⑤處于妊娠期或哺乳期。所有患者自愿參加本研究，已簽署知情同意書。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

給予所有患者降壓治療，在此基礎上對照組給予穴位按摩。患者取坐立位，患者雙手自然下垂，膝關節維持90°彎曲狀，雙腳自然打開與肩同寬，確保全身肌肉維持放松狀態，護理人員以一手拇指與示指對百會穴按揉30次，再以雙手的拇指及示指對降壓溝揉搓30次。護理人員以一手拇指端對雙側曲池穴、合谷穴、足三里穴、三陰交穴、涌泉穴等按揉，各30次/側。護理人員打開雙手5指，呈半屈狀態，以前發際為起點，用指端朝后對頭、后頸部位進行梳理，直至頸前部。穴位按摩2次/d，早晚各1次，采取揉、按、推、搓手法，按摩力度均勻，速度平衡，強調以患者自覺局部發熱、酸脹麻等感覺為宜。

在穴位按摩同時，試驗組聯合情志護理，措施如下。①語言疏導：給予患者介紹高血壓的發病機制、疾病進展及轉歸情況，了解患者病情狀況，鼓勵其主訴心理郁結，聆聽患者疑問并予以解疑，同情、理解患者，尊重患者隱私。②移情護理：協助患者取舒適體位，指導其冥想，引導患者讓自己身心均放松愉悅事件進行想象，播放輕松愉悅及舒緩型音樂，轉移患者注意力，30 min/次，1次/d。③順意護理：創建舒適、溫馨、靜謐干預環境，了解患者日常喜好、內心所求及生活習慣，酌情滿足其合理要求，糾正不良情緒。④以情勝情：收集、整理與高血壓相關且內容豐富、敘述簡單直白、內容風趣的書籍、視頻，以思勝恐調節患者心理狀態，若患者因為自身病情產生悲傷情緒，鼓勵患者回憶日常生活、工作中開心事件，引導患者置身于歡樂情緒，用喜勝悲法轉移其注意力，予以精神支持，促進患者情緒改善。

1.3 觀察指標及評價標準

護理前、護理4周后，分別評估兩組的血壓控制效果、負面情緒及自我效能感。①血壓控制效果。由同一名護理人員、同一臺水銀柱血壓計對兩組的舒張壓及收縮壓水平進行測定。②負面情緒。以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評分進行評估，其中 SAS標準總分≥50分時，即有焦慮情緒出現；SDS標準總分≥53分時，即有抑郁情緒出現[8-9]。③自我效能感。采取一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）進行評估，該表有條目共10個，從“完全不符合”至“完全符合”以 1～4分計，總分以 10～40分，分數越高，即自我效能感更高[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后統計學分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后血壓控制效果的比較

兩組護理前的舒張壓及收縮壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理4周后，兩組的舒張壓及收縮壓水平低于護理前，且試驗組的舒張壓及收縮壓水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組血壓控制效果的比較（mmHg，±s）

表1 兩組血壓控制效果的比較（mmHg，±s）

組別 舒張壓images/BZ_242_441_370_2268_415.png收縮壓對照組（n=79）試驗組（n=79）t值P值104.12±8.53 104.20±8.56 0.059 0.953 86.86±4.91 80.37±4.27 8.865 0.000 15.587 22.142 0.000 0.000 163.77±6.91 163.81±6.90 0.036 0.971 134.76±7.85 123.65±6.71 9.562 0.000 24.655 37.087 0.000 0.000

2.2 兩組護理前后負面情緒的比較

兩組護理前的SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理4周后，兩組的SAS及SDS評分低于護理前，且試驗組的SAS及SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組護理前后負面情緒的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后負面情緒的比較（分，±s）

組別 SAS評分images/BZ_242_441_783_2268_828.pngSDS評分對照組（n=79）試驗組（n=79）t值P值52.91±4.01 52.95±3.98 0.063 0.950 46.46±3.11 40.03±3.07 13.078 0.000 11.297 22.846 0.000 0.000 56.01±3.95 56.08±3.93 0.112 0.911 48.86±3.11 44.17±3.06 9.554 0.000 12.641 21.253 0.000 0.000

2.3 兩組護理前后自我效能感的比較

兩組護理前的GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理4周后，兩組的GSES評分高于護理前，且試驗組的GSES評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組護理前后自我效能感的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后自我效能感的比較（分，±s）

組別 GSES評分護理前 護理4周后 t值 P值對照組（n=79）試驗組（n=79）t值P值23.17±3.15 23.22±3.13 0.100 0.920 27.95±4.02 32.85±4.13 7.557 0.000 8.319 16.517 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著老齡化的加劇，高血壓發生率逐年升高，已成為影響國人健康的常見病癥[11]。研究表明，加強對高血壓患者專業治療與護理，對改善其病情，預防心腦血管疾病表現出重要價值[12]。當前，關于高血壓患者護理以病情監測、用藥指導、生活指導常規措施為主，可一定程度緩解病情，但效果有限，選擇適合患者護理措施已成為研究的重要課題。

中醫學將高血壓歸于眩暈及頭痛等范疇，認為腎虛血瘀、髓海不足、情志不暢等是引起該疾病重要因素，因此予以護理時，需從肝論治，通過滋養肝腎，調節陰陽及改善情志，促進患者病情緩解[13]。穴位按摩護理有操作簡單、適用性廣及雙向調節優勢，通過按摩對患者體表進行物理刺激，對經絡及穴位產生作用，從表及里對患者機體產生作用，達到調節陰陽、臟腑功能及疏經通氣效果，緩解不適感。中醫學強調人有七情，是對客觀現象、客觀事物產生不同情志反應若情志正常，則臟器調和[14]。本次以穴位按摩結合情志護理對高血壓患者護理，試驗組的舒張壓及收縮壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示穴位按摩結合情志護理可提升高血壓患者血壓控制效果。對高血壓患者進行按摩護理，通過揉、按、推、搓手法對百會穴、降壓溝、曲池穴、合谷穴、足三里穴、三陰交穴及涌泉穴等按摩，通達氣血及疏經通絡，確保體液因子、神經系統功能恢復，促進阻力血管有效擴張，增強血管彈性，提升血管舒張功能，加快血液流通及反應速度，有助于動脈組織中膽固醇及時消散，降低血壓水平。于此基礎上配合情志護理，促進患者生活習慣、情緒狀態發生變化，緩解負面情緒，有效改善患者心理狀態，提高治療依從性，進一步控制血壓，促進血壓恢復至正常范圍[15]。

中醫學認為，憂郁惱怒不僅對氣機運行造成影響，且還會損傷五臟，導致患者病情持續惡化，若維持豁達樂觀情緒，能促進氣機通暢，調理五臟，有助于病情緩解[16]。本研究結果顯示，試驗組的SAS及SDS評分低于對照組，而GSES評分則高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示穴位按摩結合情志護理可緩解高血壓患者負面情緒，促進其自我效能感提升，有效緩解臨床癥狀[17]。給予高血壓患者穴位按摩，促進患者血壓降低，再配合情志護理，通過語言疏導、移情護理、順意護理及以情勝情干預，分散注意力，緩解不適感，引導并鼓勵患者疏泄情緒，和暢氣機，使患者心情恢復愉悅狀態，緩解高血壓患者焦慮、抑郁情緒[18]，在改善負面情緒基礎上逐漸形成自我調節的意識與能力，主動規范自身日常生活習慣，改善預后水平，對患者自我效能感進一步提高有積極意義。

綜上所述，穴位按摩結合情志護理在高血壓患者的應用效果顯著，可提升其血壓控制效果，緩解負面情緒，促進自我效能感提升。