間歇性氣壓治療儀在ICU深靜脈血栓預防護理中的應用效果

黃錦盆

福建省廈門市中醫院重癥醫學科，福建廈門 361000

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）主要由于深靜脈內血液不正常凝結所致，多發生于長期臥床患者[1]。重癥監護室（ICU）患者由于病情危重及治療的特殊性，多存在合并全身感染、嚴重創傷等多種危險因素，一旦發生DVT，易誘發多種綜合征，不僅延長ICU入住時間，嚴重時甚至導致患者死亡。DVT早期癥狀表現不甚明顯，易發生漏診或誤診，而針對下肢DVT應早期預防，以降低其發生風險[2]。常規護理多采取指導患者進行主被動運動加快血液流動，但患者受到病情、創傷、依從性多種因素的影響，干預效果不甚理想。間歇性氣壓治療為一種物理干預方式，主要利用治療儀的壓力對肢體進行擠壓與按摩，以達到加快靜脈血流流動、防止凝血因子聚集的目的[3]。基于此，本研究探討針對ICU患者采用間歇性氣壓治療儀進行DVT預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年7月廈門市中醫院的76例ICU患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（38例）和觀察組（38例）。觀察組中，男22 例，女 16 例；年齡 35～75 歲，平均（50.11±5.11）歲；原發?。盒墓δ芩ソ?例，腦出血術后12例，重癥顱腦損傷15例，其他3例。對照組中，男23例，女15例；年齡 34～75 歲，平均（49.46±5.08）歲；原發?。盒墓δ芩ソ?例，腦出血術后12例，重癥顱腦損傷14例，其他4例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。

納入標準：①均為ICU收治患者；②患者及家屬均對本研究知情同意；③自理活動受限。

排除標準：①入住ICU前已發生下肢DVT者；②合并出血性疾病者；③有血栓性靜脈炎病史者。

1.2 方法

對照組實施常規預防護理。①生命體征監護：監護患者生命體征、皮膚顏色及溫度的變化情況，定期詢問患者下肢是否存在疼痛感受；每天定時測量下肢周徑，如有周徑增大的情況應及時上報醫師早期對癥干預。②功能鍛煉：a.踝泵運動?；颊呷∑教审w位，伸展下肢，放松全身，腳尖朝向頭部位置盡可能內勾，保持5～10 s后腳尖繃直下壓，保持5～10 s，重復內勾與繃直下壓，10 min/次。b.踝關節環轉。指導患者平躺，以踝關節為中心，腳趾做360°環繞動作，10 min/次。c.臥位預防。抬高患肢20°～30°，抬高過程中注意避免膝蓋彎曲與或腿部懸垂；每2小時按摩患者雙下肢肌肉，5 min/次，并協助患者進行翻身、拍背。d.創口護理。盡量避免股靜脈置管及下肢輸液，減少下肢靜脈血管壁損傷；針對下肢存在創傷患者，及時更換創口敷料并注意患者肢端是否存在蒼白、腫脹、麻木等癥狀，預防下肢DVT的發生。e.病情觀察。每班護理人員完成交接班后均對患者雙下肢同部位周徑進行測量與記錄，測量部位通常為髕骨上緣上的15 cm與髕骨下緣下10cm，對患者下肢皮膚的彈性、溫度及色澤進行觀察與記錄，同時測量其下肢端動脈搏動數據并進行記錄分析，對記錄數據進行比較分析，當下肢周徑差異＞0.5 cm時立即告知主管醫生，并配合醫生做好相應處理。護理干預持續2周。

觀察組在對照組的基礎上加用深靜脈血栓治療儀：患者入住ICU即使用間歇性氣壓治療儀（廣東泰寶醫療科技股份有限公司 AVT-001）干預，將腿套套于患者雙下肢，連接治療儀，設定充氣壓在9.5～10.5 kPa，加壓時間 10 s，30 min/次，每半小時干預1次，連續干預1周。

1.3 觀察指標及評價標準

①下肢深靜脈血流速度：比較兩組干預前及干預7 d后的下肢深靜脈血流速度。采用彩色多普勒超聲檢測患者下肢深靜脈血流速度。②下肢周徑腫脹程度：比較兩組干預1 d及干預7 d后的下肢周徑腫脹程度，采用皮尺測量患者小腿中段的周徑。下肢腫脹程度=（干預后小腿周徑/干預前小腿周徑）×100%。③下肢DVT發生率：比較兩組的下肢DVT發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS.24統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后下肢深靜脈血流速度的比較

兩組干預前的下肢深靜脈血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的下肢深靜脈血流速度高于干預前，且觀察組干預后的下肢深靜脈血流速度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后下肢深靜脈血流速度的比較（cm/s，±s）

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值13.42±4.15 13.46±5.02 0.045 0.964 16.40±6.15 19.18±6.01 2.376 0.019 2.952 5.368 0.004 0.000

2.2 兩組干預前后下肢周徑腫脹程度的比較

兩組干預前的下肢周徑腫脹程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預7 d后的下肢周徑腫脹程度小于干預前，且觀察組干預7 d后的下肢周徑腫脹程度小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組干預前后下肢周徑腫脹程度的比較（%，±s）

表2 兩組干預前后下肢周徑腫脹程度的比較（%，±s）

組別 干預1 d 干預7 d t值 P值對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值99.34±4.43 98.78±4.50 0.652 0.516 96.25±2.44 75.78±3.90 32.698 0.000 4.490 28.383 0.000 0.000

2.3 兩組下肢DVT發生率的比較

觀察組干預后出現1例下肢DVT，DVT發生率為2.63%（1/38）；對照組干預后出現8例下肢DVT，DVT發生率為21.05%（8/38），觀察組的DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.537，P=0.013）。

3 討論

靜脈損傷、血流過緩及血液高凝狀態均是引發DVT的高危風險因素，ICU患者病情較復雜，且多存在難以清除表達自身情況特點，加之久病臥床、血流速度緩慢，護理人員難以及時發現癥狀，易形成下肢DVT[4-5]。臨床采取藥物與物理的方式進行DVT的預防，其中物理預防以常規肢體活動、按摩護理為主，要占用護理人員大量時間與精力，難以保證護理規范性，預防效果不甚理想[6]。

研究結果顯示，接受在預防護理措施基礎上聯合深靜脈血栓治療儀干預可明顯改善ICU患者的下肢深靜脈血流速度，即兩組干預前的下肢深靜脈血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后的下肢深靜脈血流速度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與吳瑞明等[7]研究結果一致。提示間歇性氣壓治療儀在ICU患者DVT預防護理具有較好的應用效果，利于加快下肢深靜脈血流速度，減少下肢DVT發生。分析其原因：預防護理措施展開注重血液循環的改善，預見血液循環對DVT形成影響，施以促進血液循環護理：血液循環異常是血栓形成的重要危險因素。同時護理人員注意下肢靜脈曲張術后患者營養支持及液體管理，并以患者病情發展、基本營養評估和患者的飲食習慣作為定制飲食計劃的基礎，為其定制出科學合理化飲食指導方案，如飲食清淡，多食用可幫助血管清理食物，以降低血液循環異常風險。針對吞咽功能障礙發生，根據患者的情況進行腸道營養支持干預，科學選擇營養溶液以保證其營養。進行手術治療靜脈曲張患者在較長一段時間內臥床休養，肢體受部分壓迫時間長，易導致血液循環異常，增加血栓形成風險，護理人員要定期為其翻身，引導患者改變臥床姿勢，每天早中晚各進行1次下肢按摩，促進其下肢血液循[8]。

對組間下肢周徑腫脹程度展開比較研究，兩組干預前的下肢周徑腫脹程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預7 d后的下肢周徑腫脹程度小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與李繼紅等[9]研究結果一致。肺栓塞是下肢深靜脈血栓中即為兇險的并發癥，其發生可直接導致患者在短時間內呼吸暫停并引發多種高危并發癥。按摩及按壓患者下肢均可誘發患者肺栓塞，需盡量少對其下肢進行按摩及按壓。因此護理人員及患者家屬以謹慎的態度患者突然出現的劇烈咳嗽、胸部頓痛、呼吸困難及突發性呼吸暫?，F象，一旦發現上述癥狀應即刻通知醫生并配合醫生完成相應支持性護理，立即為患者建立呼吸通道及靜脈通道，建立生命體征監護，提供高流量的氧氣吸入，嚴格遵醫囑進行輸液，進行以上護理的同時囑咐患者絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽和做深呼吸運動，要翻身或者解大小便時，及時告知護士，預防肺栓塞的發生，配合深靜脈血栓治療儀干預，使患者下肢周徑腫脹程度得到改善[10]。

研究結果顯示，觀察組干預后出現1例下肢DVT，DVT發生率為2.63%（1/38）；對照組干預后出現8例下肢DVT，DVT發生率為21.05%（8/38），觀察組的DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示間歇性氣壓治療儀在ICU患者DVT預防護理具有較好的應用效果，利于加快下肢深靜脈血流速度，減輕下肢周徑腫脹程度，減少下肢DVT發生。間歇性氣壓治療儀是一種預防靜脈血栓的儀器，主要通過模擬人體肌肉泵，對靜脈血液與淋巴液進行周期性擠壓，以加速血流速度，預防血液淤積[11]。該儀器應用于ICU患者，脈動氣流能進入肢體部位氣囊，隨著壓力提高進行擠壓與按摩，擠壓刺激直達肌肉與深部血管，并提供動態連續的梯度壓力，從而利于加快下肢靜脈血流速度，促進靜脈淤血排空，改善靜脈淤血狀態，配合下一個減壓階段，能保證血液充分回流，達到較好的血栓預防效果[12]。在治療儀周期性加壓、減壓作用下，利用梯度壓力產生搏動血流，能到達肢體遠端深靜脈，促進血液循環，預防凝血因子聚集，進一步降低血栓發生風險[13]。血液速度增大氧及其他營養成分的供給，加快新陳代謝，促使病理產物的早期代謝，促進消腫；搏動性血流能夠改變血管內皮細胞牽拉與剪切力，激活纖溶系統活動，提升DVT預防效果[14-15]。

綜上所述，間歇性氣壓治療儀能加快ICU患者的下肢靜脈血流速度，減輕下肢周徑腫脹程度，利于降低DVT發生率，達到較好的預防效果。