老年腦卒中患者社交恐懼現狀及影響因素

柳桂紅 張潔 李冠霞 張秀娟 楊亞香 張于 高健

近些年來，我國老年人群腦卒中的患病率迅速增長，嚴重影響了老年人晚年的生活質量，已經引起社會各界的廣泛關注。腦卒中是一種常見的顱腦血管疾病,是由于顱內血管堵塞或顱內血管破裂導致顱內出血引發的顱腦疾病,。罹患腦卒中的患者常伴有不同程度的功能障礙,患者恢復周期長預后效果差，具有較高的患病率和死亡率。罹患腦卒中對老年人的身心健康產生極大的負面影響,使老年腦卒中患者產生焦慮抑郁等負性心理情緒[1]。老年腦卒中患者長期忍受病痛折磨，導致其焦慮抑郁等負性情緒的發生，進而造成老年腦卒中患者社交恐懼，主要表現為患者心理閉塞，對社交活動具有抵觸情緒，不敢與他人進行交往，使患者無法融入社會生活，嚴重者甚至會引發自殺及犯罪等不良事件，給家庭和社會帶來沉重的負擔[2]。隨著罹患腦卒中老年患者社會參與水平不斷下降,獲得相應的社會支持程度也隨之下降,進而導致了老年腦卒中患者社交恐懼的發生。本研究旨在了解老年腦卒中患者社交恐懼現狀，并探討引發老年腦卒中患者社交恐懼的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年12月至2019年11月河北省唐山市市區內1 265名老年腦卒中患者作為研究對象。納入標準：截至調查日期被調查者年齡≥60歲；有正式的戶口登記，所在地居住>1年；經醫院診斷為腦卒中患者；患者知情同意參與本研究。排除標準：病情危重、既往有精神病史、存在智力或語言障礙者、不能完成詢問者。

1.2 研究方法 采取分層隨機整群抽樣的方法，在河北省唐山市市區內的全部二級及以上醫院(其中三級8所，二級8所)中隨機抽取一所三級醫院、一所二級醫院，然后選取這兩所醫院所有直屬10個社區衛生服務中心所管轄社區內所有老年腦卒中患者進行研究。研究人員與社區服務中心聯系在征得同意后方可進行，所有研究人員統一培訓，采取入戶調查的方式對符合納入標準的老年腦卒中患者逐一進行詢問。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.3 觀察指標 (1)一般人口學資料：年齡、性別、婚姻情況等。(2)社交恐懼量表(SPIN)[3]:SPIN被廣泛應用于評估患者對社交和行為表現環境的恐懼、逃避以及不安的生理與心理反映。該量表共17個條目3個維度，采用5級評分法，總分為68分，評分>20分說明存在社交恐懼癥狀，評分越高說明社交恐懼情況越嚴重。(3)社會支持評定量表：該量表共由10個條目，共有3個維度包括：主觀支持維度、客觀支持維度、支持利用度。滿分為 66 分，總分越高，說明能夠得到的社會支持越好。得分≤22分支持程度低；23～44分為支持程度一般；45～66分為支持程度高。(4)家庭支持量表：該量表共有15個條目，采取0或1分兩級評分，0分代表“不是”，1分代表“是”。量表最高分為15分，最低分為0分。得分越高，表示獲得的支持程度越高。得分<10分，表示支持程度比較低；得分≥10分，表示支持程度較高。

2 結果

2.1 老年腦卒中患者社交恐懼水平 1 265名老年腦卒中患者社交恐懼得分為(47.561±5.132)分。

2.2 老年腦卒中患者社會支水平與家庭支持水平 老年腦卒中患者社會支持得分為(41.698±8.732)分，其中332名老年腦卒中患者社會支持水平較高， 506名老年腦卒中患者社交支持水平一般，427名老年腦卒中患者社會支持水平較低。老年腦卒中患者家庭支持的得分為(7.872±1.679)分，其中730名老年腦卒中患者家庭支持程度較低，535名老年腦卒中患者家庭支持程度較高。見表1。

表1 老年腦卒中患者社會支持、家庭支持現狀

2.3 老年腦卒中患者社交恐懼單因素分析 老年腦卒中患者社交恐懼與年齡、性別、性格、婚姻狀況、文化程度、收支狀況、卒中后遺癥、社會支持、家庭支持的差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 老年腦卒中患者社交恐懼多因素分析 年齡、性別、性格、婚姻狀況、文化程度、收支狀況、卒中后遺癥、社會支持、家庭支持均是老年腦卒中患者社交恐懼的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 老年腦卒中患者社交恐懼單因素分析 分,

表3 老年腦卒中患者社交恐懼多因素分析

3 討論

3.1 老年腦卒中患者社交恐懼現狀分析 本次罹患腦卒中老年患者的社交恐懼評分是(47.561±5.132)分，高于國外學者關于患有腹腔疾病的女性患者[4]。說明老年腦卒中患者社交恐懼情況更為嚴重。這可能與本次調查的為老年人群有關，隨著年齡增長老年人機體功能日趨衰退，慢性疾病隨之增多，加之老年人罹患腦卒中疾病，導致治療周期長，康復效果差,使老年人參加社交活動的積極性降低,社交圈逐漸縮小,使患者產生社交恐懼等不良心理情緒。提示臨床工作的醫護人員不僅要關注患者的疾病情況，同時需要給予老年腦卒中患者必要的人文關懷，盡可能避免老年腦卒中患者社交恐懼負性心理的出現。

3.2 一般人口學因素對老年腦卒中患者社交恐懼的影響 本研究發現，年齡越大的老年腦卒中患者其社交恐懼水平越高。老年腦卒中患者年齡的逐漸增長，社會適應性日漸降低，心理敏感性增強，對周圍發生的事情反映較為敏感，對疾病等負性事件的應對能力下降，易產生焦慮、抑郁等負性情緒[5]，使患者社交減少，導致患者社交障礙水平提升。老年人，當其自身感到孤獨而不被外界所接受時，容易產生低落情緒，形成惡性循環，更不愿意進行社會交往即出現社交焦慮行為，甚至形成社交恐懼[6]，提示醫療機構的工作人員，更要關注高齡老年腦卒中患者的心理情況,定期對老年腦卒中患者進行家訪，對高齡老年腦卒中患者進行健康宣教與心理輔導。研究發現，女性老年腦卒中患者社交恐懼程度要比男性嚴重，這可能與女性的心理比較感性、細膩、脆弱等有關，提示要關注老年女性腦卒中患者，對患者進行心理健康教育，積極引導患者逐漸接受現實，幫助患者積極的融入社會生活。

性格內向的患者在生活中遇到困難幾乎很少尋求他人的幫助，封閉自己的內心情緒，不愿與外界進行交流，導致患者產生社交恐懼負性心理情緒[7,8]。這就要求醫護工作人員在平時的工作中應關注性格內向的老年腦卒中患者，給予他們更多的人文關懷。生活中有配偶照顧的腦卒中老年患者社交恐懼程度低，配偶在老年人的日常生活當中扮演著十分關鍵的角色,是老年患者生活中的主要溝通對象，在很大程度上也是老年人的精神支柱,可以在平時老年腦卒中患者進行溝通，減輕患者焦慮抑郁等不良情緒的發生，在一定程度上能夠緩解老年人的社交社交恐懼[9]。文化程度高的老年人社交回避及苦惱程度較低，這可能是由于受教育程度高的老年患者，遇到問題能采取辨證思維方式去應對，能夠通過其他方式來排解自己心中的負面情緒，積極的梳理好自己的情緒[10]。研究發現，經濟入不敷出的患者社交回避及苦惱程度較為嚴重，罹患腦卒中老年人由于病程漫長，給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔，加重了老年人心理負擔,導致老年患者社交回避及苦惱情緒加重[11]。研究發現，存在卒中后遺癥的老年患者社交恐懼程度嚴重，腦卒中后遺癥影響患者的日常活動能力，進而促使患者產生錯誤的自我認知，其生活質量受到嚴重的影響，造成患者社會隔離與社會交往受限，難以主動自由地與他人交往，同時，患者因自身形象受損，進而社會參與度極大降低,甚至逃避社會活動，產生焦慮、抑郁、急性應激障礙等精神心理問題[12]。

3.3 支持體系對老年腦卒中患者社交恐懼的影響 本研究結果顯示，社會支持與家庭支持程度越高，老年腦卒中患者社交恐懼水平越低。老年人的自身身體機能逐漸下降，人們往往更關注于老年人身體狀況，卻忽視了老年人的心理和精神情況，導致老年人的精神世界空虛[13]；隨著老年人的配偶與好友的不斷離世，導致老年人無法獲得有效的心理與社會支持[14]；大部分的老年人子女不在身邊，老年人長期獨居，且與鄰居之間缺乏關心與交流，身體發生不適時，通常不愿意向任何人傾訴或尋求幫助，形成社會隔離的現象引發社會問題[15]。支持體系指個體從親人、朋友、同事或團體組織等社會關系中獲得的物質和精神支持[16]。隨著人口老齡化和高齡化進程的加劇，老年患者的社會與家庭支持問題日益突出，良好的支持體系不僅能夠幫助老年人維持正常生理功能、更能豐富老年人的晚年生活，給予充分的精神慰藉，感受到來自社會和家庭的關懷，實現健康老齡化的重要環節。

老年腦卒中患者受疾病的影響身體功能不同程度受損，缺乏有效的自我管理，增加了其對家庭與社會的依賴程度。良好的支持體系能夠給予罹患腦卒中老年患者必要的生活支持，幫助老年患者能夠安度晚年，同時，良好的支持體系能夠給予老年腦卒中患者精神慰藉，促進患者與外界交流，滿足患者的精神需求，減少其消極情緒的產生，進而減輕患者社交恐懼等情緒。而缺乏支持體系的老年患者，因無法得到有效的支持，長期處于閉塞的生活環境，此外罹患腦卒中帶來生活中的不便，不利于老年年患者的社交活動，進而導致社交恐懼。提示醫務工作人員，在注重罹患腦卒中老年患者疾病狀況的同時，也要注重患者的精神與心理狀況，豐富老年患者的精神生活，給予心理健康教育，幫助其早日回歸社會。同時，鼓勵老年腦卒中患者的子女給予老年患者更多的關照，幫助老年腦卒中患者實現積極老齡化。

綜上所述，老年人的心理健康與身體健康同樣重要，我們應該重視患者的心理健康，給予相應的心理健康教育，預防不良情緒的產生，提高社會支持與家庭支持,有利于社會功能的恢復,防止老年腦卒中患者社交恐懼，促進其實現健康老齡化。