經尿道雙極等離子電切術治療膀胱癌對患者術中出血量、手術時間與導管留置時間的影響

王福科 王大志 周雅光

膀胱癌對人體健康存在巨大危害，患者患病時如不能得到及時有效的治療，則會嚴重威脅其生命，給患者及其家人帶來巨大的精神與經濟負擔。因此，對膀胱癌患者采用有效的手術治療方式極為重要。目前，對該種疾病的臨床手術治療方式即膀胱部分切除術，但此種手術方式用時較長，且會給患者帶來巨大傷害，同時并發癥發病率較高[1]。近年，經尿道雙極等離子電切術在臨床上得到廣泛應用，相關報道指出，該種手術對膀胱癌患者的療效尤為顯著[2]。基于此，本研究主要探討膀胱癌患者臨床治療中選用經尿道雙極等離子電切術的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月本院收治的膀胱癌患者50例。采用隨機數字表分為對照組與觀察組，每組25例。對照組男11例，女14例；年齡36～80歲，平均(51.90±10.11)歲；其中單發、多發依次為10例、15例；經病理診斷結果確診為移行上皮癌、鱗狀細胞癌、腺癌依次有8例、7例、10例[3]。觀察組男10例，女15例；年齡37～80歲，平均(50.03±9.09)歲；其中單發、多發依次為8例、17例；經病理診斷結果確診為移行上皮癌、鱗狀細胞癌、腺癌依次有9例、10例、6例[4]。本研究申報本院倫理委員會批準，所納入患者已經簽署知情同意書。2組患者基線資料進行統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①符合膀胱癌臨床診斷標準，并通過 CT、膀胱鏡活檢等檢查獲得確診[5]；②患者或家屬簽署相關知情文件；③接受手術治療。

1.2.2 排除標準：①伴有血液疾病；②存在重要臟器(心、腎、肝等)嚴重功能不全；③存在神經系統疾病、認知障礙、精神性疾病，治療依從性差。

1.3 治療方法 對照組患者行膀胱部分切除術，步驟如下：取膀胱截石位，進行常規性消毒、鋪巾，通過電視監視切除病變部位以及其周邊3 cm處的膀胱組織，若患者病變涉及輸尿管口，則需對患者采取輸尿管膀胱再植術進行治療。觀察組患者行經尿道雙極等離子電切術：取位以及消毒、鋪巾同上，給予患者硬膜外麻醉，并通過電視監視運用美國進口的雙極等離子電切系統實施治療，灌洗壓力控制在50～60 cm H2O。通過尿道置入膀胱鏡，觀察患者病變部位、與輸尿管開口處關系、腫瘤形態、大小等，若病灶表現為多發性，則先以小腫瘤至大腫瘤的順序進行切除。對于大腫瘤則需要采取逐層方式進行切除，若患者病變涉及輸尿管口附近1.5 cm的位置，則需同時切除輸尿管與腫瘤。術后均給予2組患者適量的0.9%氯化鈉溶液持續沖洗膀胱及膀胱灌注鹽酸比柔吡星實施化療，并叮囑患者于術后每間隔3個月到院進行復查。

1.4 評價標準 (1)觀察所有入選患者圍手術期各項臨床指標，包括手術用時、術中出血量、導尿管留置時長及術后住院天數等[6]。(2)觀察患者并發癥發生情況，包括尿道狹窄、膀胱穿孔、膀胱癥狀、傷口感染等[7]。(3)對比2組患者復發率。術后對患者進行2年隨訪調查，記錄術后3個月、6個月、1年、2年的復發情況，復發率=復發例數除于總例數。(4)對患者生活質量進行評估[8]。采用本院自制的生活質量調查問卷表對患者進行生活質量評價，共4個維度，內容涉及認知、身體、行為、社會等功能，滿分100分，分值與生活質量水平呈正比[9]。該量表的信度為0.784，Cronbach’s α系數為0.788，可信度較高。

2 結果

2.1 2組患者圍手術期各臨床指標比較 觀察組手術用時、術中出血量、導尿管留置時長以及術后住院天數與對照組相比明顯更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍手術期各臨床指標比較

2.2 2組患者術后并發癥發生幾率與復發率比較 治療后，觀察組尿道狹窄1例(4.00%)，膀胱穿孔0例，膀胱癥狀1例(4.00%)，傷口感染2例(8.00%)；對照組尿道狹窄3例(12.00%)，膀胱穿孔2例(8.00%)，膀胱癥狀3例(12.00%)，傷口感染4例(16.00%)，觀察組并發癥總發生幾率為16.00%，對照組為48.00%，2組差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后3個月、6個月、1年、2年的復發率與對照組相較，均顯著更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發癥與復發率情況比較 n=25,例(%)

2.3 2組患者生活質量指標評分比較 治療前，觀察組與對照組認知功能、行為功能、身體功能以及社會功能等生活質量指標評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組生活質量指標總分為(92.07±4.63)分，對照組總分為(70.63±3.32)分，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量評分比較 n=25,分,

3 討論

膀胱癌屬于泌尿系較常出現的腫瘤，主要表現為尿路上皮癌，其中大多數是分化較好的表淺腫瘤[10]。早期膀胱癌患者可以通過手術方式切除病灶組織進行治療，如膀胱部分切除術等，但此種治療方式并發癥發生幾率與復發率均較高，導致患者需進行多次開放性手術，因此增大患者痛苦，其治療效果并不理想[11]。

本研究中，治療后觀察組手術用時、術中出血量、導尿管留置時長以及術后住院天數等指標均明顯低于對照組(P<0.05)，說明采用經尿道等離子體雙極電切術方式治療膀胱癌，可以獲得較佳的臨床治療效果。其原因是：經尿道等離子體雙極電切術在治療膀胱癌過程中，雙電極在通過高頻率電流時，會促使0.9%的氯化鈉溶液轉變成動態等離子體[12]。此類等離子體可以促使存在于生物大分子中的化學、離子以及氫鍵等發生破碎[13]。當實施切割的環境溫度<90℃時，該離子體則可以形成厚度為0.8 mm的凝固層，此類凝固層可促使深層內的小血管及淋巴管快速閉合，從而在一定程度上降低了手術耗時與手術出血量，加快其術后的康復速度，較少患者導尿管留置時長與住院天數[14]。本研究顯示，觀察組并發癥總發生率以及各時間段的復發率均顯著低于對照組(P<0.05)，說明經尿道等離子體雙極電切術可有效控制并發癥發生幾率與疾病復發率，其治療效果與安全性均較高，分析其原因是：經尿道等離子雙體極電切術可以清晰展現患者膀胱壁各個層次，因此有助于實現手術定位，進而對腫瘤基部的膀胱壁進行精準切除，進一步減小手術對尿管所帶來的刺激；對輸尿管管口的病變使用電切術，其低溫切割特點可以避免形成瘢痕組織，從而有效防止輸尿管管口窄小狀況的出現，減少尿道狹窄發生幾率；該手術治療期間使用的雙電極，其所產生的電流不會經過人體，且手術所采用的是低溫切割方式，因此可降低手術給閉孔神經所帶來的刺激感，減少手術過程中膀胱癥狀與膀胱穿孔的發生幾率；該手術是通過采用生理鹽水實施沖洗，并通過電凝方式處理手術切口與其周邊黏膜，因此，可有效降低傷口感染發生幾率。相關研究證明，膀胱癌復發的主要因素是病灶出現微轉移[15]。而經尿道等離子體雙極電切術在術后給予患者0.9%氯化鈉溶液沖洗并加以灌注鹽酸比柔吡星化療等措施，且切割腫瘤的過程是從小體積至大體積的順序進行逐層切割，因此可對腫瘤復發起到有效預防效果；同時經尿道等離子體雙極電切術具有創傷小的特征，術后可快速恢復。本研究結果還顯示，經過治療后，觀察組生活質量指標顯著高于對照組(P<0.05)，原因是：對患者實施經尿道等離子體雙極電切術，可在有效保留其膀胱功能的同時，實現對膀胱癌進行根治性切除的治療效果。因此該種手術方式可以有效促使患者術后生活質量得以快速恢復，從而達到改善其生活質量的目的。

綜上所述，膀胱癌患者行經尿道雙極等離子電切術，不僅可以有效減少手術出血量，縮短手術時間與導尿管留置時長；且因其對患者的創性較小，可以加快患者的恢復速度，從而減少其住院天數；且該手術具有低溫切割的特點，因此可以有效降低并發癥發生幾率，同時還可減少復發率；術后還可保留患者膀胱功能，可以進一步提高患者術后的生活質量，其治療效果更佳，因此具有推廣價值。