瓣膜置換術聯合射頻消融對瓣膜性心臟病治療效果及生活質量的影響

李宇 郭愛林 蘇力德 劉健磊 劉宗泓

風濕性心臟病(RHD)仍然是全世界兒童和年輕人心臟病最可預防的原因之一，并且是<25歲人群中最常見的心血管疾病， 對低收入和中等收入國家的人群構成了重大的公共衛生挑戰，并導致嚴重殘疾和過早死亡[1]。其中，在我國瓣膜性心臟病患者中RHD是較常見的病種，常常累及二尖瓣，如不及時治療，可引起左心房壓力增大、左心房變大，進而誘發或加重房顫等并發癥[2]。手術是瓣膜性心臟病患者治療最有效的方式，其中，瓣膜置換術是其治療的主要術式。相關研究表明，單純二尖瓣置換和主動脈瓣置換術后房顫發生率分別為35.1%和36.2%，二尖瓣置換聯合主動脈瓣置換術后房顫發生率可高達55.4%[3]。術后房顫一般轉化率低，并且轉化后竇性心律差，引起血流動力學紊亂甚至心源性休克，增加此類患者發生腦卒中、心力衰竭和住院死亡的風險。既往研究表明，射頻消融術治療心房顫動療效確切，且并發癥少[4]。本研究以瓣膜置換術聯合射頻消融的患者為觀察組，并與僅行瓣膜置換術患者的對照組進行比較，為瓣膜性心臟病患者有針對性地選擇臨床治療方案提供一定的幫助。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2020年2月就診于我院且確診為瓣膜性心臟病伴房顫的患者100例作為研究對象，將其分為對照組(瓣膜置換術)和觀察組(瓣膜置換術聯合射頻消融)，每組50例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=50

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經我院診斷為風濕性心臟病伴房顫持續時間≥6個月；②無凝血功能障礙者；③無其他呼吸系統等危機生命的疾病；④向患者及患者家屬交代試驗相關內容，患者及患者家屬表示愿意入組。

1.2.2 排除標準：①由于心功能極差(NYHA心功能Ⅳ級)或者伴有其他嚴重的器質性疾病(如：腫瘤患者、凝血功能障礙患者等)而不能耐受手術的患者；②患有精神及神經方面疾病而不能配合醫務工作者治療；③對本次試驗治療過程中對所用的藥物過敏；④資料不全或中途退出本研究。

1.3 治療方法 入組患者全麻后，將胸骨正中劍突下切口以建立體外循環，后行瓣膜置換術，期間給予降溫處理。其中，觀察組在行瓣膜置換術的同時進行心臟射頻消融，若行右心房射頻消融，則主要在主動脈阻斷前進行操作，消融路徑主要從房間隔上下肺靜脈間進行消融，經后瓣環至右心房，右心耳至三尖瓣前瓣環，下腔靜脈至冠靜竇開口；若行左心房射頻消融術，則主要在主動脈阻斷后進行，從左右肺靜脈開后開始消融，經左右肺靜脈間，左上肺靜脈口至左心耳，上下肺靜脈間至后瓣環；手術完畢后安置一個臨時起搏導線。

1.4 臨床評價 采用中國心血管患者生活質量評定問卷(CQQC)[5]評估2組患者治療后生活質量。CQQC 包括體力(3條目)、病情(5條目)、醫院狀況(2條目)、一般生活(5條目)、社會心理狀況(7條目)、工作狀況(2條目)共 6項目 24個條目。

1.5 觀察指標 觀察2組患者的轉復率、并發癥發生率以及治療前后心功能、LVEF改善狀況和2組患者的生活質量。

2 結果

2.1 2組出院時和出院6個月后竇性心律的轉復率比較 觀察組患者出院時和出院6個月后竇性心律的轉復率較對照組明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的出院時和出院6個月后竇性心律的轉復率 n=50，例(%)

2.2 2組患者并發癥發生率 2組患者并發癥的發生率無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥的發生率 n=50，例(%)

2.3 2組患者治療后心功能的變化 治療后，觀察試驗組患者心功能、LVEF的改善較對照組得到明顯改善(P<0.05)。見表4。

2.4 2組患者治療前和治療后6個月生活質量的改善情況 治療前，2組患者生活質量無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察試驗組患者生活質量較對照組明

表4 2組患者治療后心功能的變化 n=50

顯改善(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前和治療后6個月生活質量的改善情況 n=50,分,

3 討論

RHD是由涉及心臟瓣膜的風濕熱引起的。隨著生活水平的提高，RHD的發病率越來越高。瓣膜置換術已成為RHD的主要治療方法[6,7]。患者在接受風濕性心臟瓣膜置換術后經常出現心房顫動[8]。輕度房顫患者圍手術期可出現血流動力學紊亂，重度房顫患者可出現嚴重心力衰竭、腦卒中、心源性休克甚至死亡。因此，尋求可以更好的降低房顫發生率對患者的病情變化發揮著重要的作用。

既往研究發現，RHD相關瓣膜置換術后，提高房顫轉化率和維持竇性心律是關鍵[9]。相關研究表明，瓣膜置換術聯合射頻消融的治療原理如下：一方面射頻消融可形成一個局部的高熱效應，從而使局部組織發生壞死，進而可使房顫的折返環被有效的阻斷，最終消除或減少房顫的發生；此外，由于射頻消融手術操作所需時間短，并且可以有效控制患者的心律不齊的癥狀及房顫的頻率，進而調控心臟的輸出量，降低心悸不適等癥狀，從而可有效的提高患者的治療效果[10]。通過本研究發現，瓣膜置換術聯合射頻消融的觀察組患者較單純用瓣膜置換術的對照組患者房顫轉復率明顯提高，與上述研究相一致。進一步的研究發現，觀察試驗組患者并發癥的發生率較對照組無明顯變化(P>0.05)，說明瓣膜置換術聯合射頻消融對減少患者并發癥的發生并不理想。這與既往研究[11,12]相一致，瓣膜置換術同期射頻消融手術較對照組瓣膜性心臟病伴房顫患者術后并發癥的發生率無明顯差異。為了觀察瓣膜置換術聯合射頻消融對風濕性心臟病患者心功能的影響，通過本研究發現，治療后，觀察試驗組患者心功能、LVEF的改善較對照組得到明顯改善。同樣，既往研究也表明，瓣膜置換術同期配合射頻消融治療瓣膜性心臟病的療效顯著，可明顯改善患者的心功能、LVEF指標[13,14]。RHD可影響患者的睡眠質量及飲食，病情嚴重時可影響患者的呼吸功能，進而引起患者呼吸急促、運動功能受限等方面，最終導致患者的生活質量降低。既往研究表明，接受瓣膜置換術、射頻消融術治療，給予患者康復護理后，患者的生活質量得到有效改善[15]。為進一步驗證上述相關研究，本研究同樣對2組患者的生活質量進行了對比，結果發現，治療后，觀察試驗組患者生活質量較對照組明顯改善，這與上述相關研究相一致。

綜上所述，瓣膜置換術聯合射頻消融可提高瓣膜性心臟病患者的房顫的轉復率同時減少患者并發癥的發生，明顯改善患者的心功能，提高患者的生活質量，對臨床患者的治療具有一定的應用價值。